用酮咯酸氨丁三醇联合氢吗啡酮对接受腹腔镜子宫切除术的患者进行超前镇痛的效果探讨

康 利，倪锦萍，秦 洋，尹述洲

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院麻醉科，江苏 苏州 215000）

用酮咯酸氨丁三醇联合氢吗啡酮对接受腹腔镜子宫切除术的患者进行超前镇痛的效果探讨

康 利，倪锦萍，秦 洋，尹述洲

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院麻醉科，江苏 苏州 215000）

目的：探讨用酮咯酸氨丁三醇联合氢吗啡酮对接受腹腔镜子宫切除术的患者进行超前镇痛的效果。方法：将2015年1月至2016年12月期间在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院接受腹腔镜子宫切除术的80例患者作为研究对象。采用随机双盲法将其分为研究组和普通组（40例/组）。为普通组患者应用酮咯酸氨丁三醇和喷他佐辛进行镇痛，为研究组患者应用酮咯酸氨丁三醇和氢吗啡酮进行镇痛。比较两组患者在术后4 h、8 h、16 h、24 h的VAS评分及不良反应的发生情况。结果：研究组患者在术后各时间段的VAS评分均低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：用酮咯酸氨丁三醇联合氢吗啡酮对接受腹腔镜子宫切除术的患者进行超前镇痛的效果较好，且安全性较高。

酮咯酸氨丁三醇；氢吗啡酮；腹腔镜子宫切除术；超前镇痛

腹腔镜子宫切除术是临床上常用的妇科手术。此术式可分为腹腔镜子宫全切术和腹腔镜子宫

次全切术。腹腔镜子宫切除术具有创伤性小、患者术后恢复快等优势，但患者在术后常会出现较为严重的疼痛症状。近年来，超前镇痛理念在对患者进行腹腔镜子宫切除术中得到了广泛的应用[1]。本次研究选取在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院接受腹腔镜子宫切除术的80例患者作为研究对象，旨在探讨用酮咯酸氨丁三醇联合氢吗啡酮对接受腹腔镜子宫切除术的患者进行超前镇痛的效果。1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2016年12月期间在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院接受腹腔镜子宫切除术的80例患者作为研究对象。这80例患者均无意识障碍或手术禁忌证，且均签署了自愿参与本研究的知情同意书。这些患者中有子宫肌瘤患者44例，子宫腺肌症患者36例；其中有42例患者接受腹腔镜子宫全切术，有38例患者接受腹腔镜子宫次全切术。采用随机双盲法将这80例患者分为研究组和普通组（40例/组）。普通组40例患者的年龄在23岁至57岁之间，平均年龄（40.2±6.5）岁。研究组40例患者的年龄在25岁至60岁之间，平均年龄（42.3±7.2）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为研究组患者应用酮咯酸氨丁三醇和氢吗啡酮进行镇痛，为普通组患者应用酮咯酸氨丁三醇和喷他佐辛进行镇痛。镇痛方法是：1）在患者进入手术室后，对其进行心电监护。2）为患者建立静脉通路，记录其VAS评分和BCS评分（舒适评分）。3）为研究组患者在进行麻醉诱导前5 min静脉注射30 mg的酮咯酸氨丁三醇。在手术结束前15 min，为其静脉注射0.2 mg的氢吗啡酮。4）为普通组患者在进行麻醉诱导前5 min静脉注射30 mg的酮咯酸氨丁三醇和30 mg的喷他佐辛[2]。5）手术结束后，将患者送入观察室，确认无异常情况后将其送回病房[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者在术后4 h、8 h、16 h、24 h的VAS评分及不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

选取SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果的比较

研究组患者在术后各时间段的VAS评分均低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者镇痛效果的比较（分，±s）

表1 两组患者镇痛效果的比较（分，±s）

组别 例数 术后4 h 术后8 h 术后16 h 术后24 h研究组 40 2.3±0.4 4.3±0.6 5.3±1.2 4.2±0.8普通组 40 3.1±0.7 5.6±0.8 5.8±0.8 4.8±0.9 t值 3.8923 4.0137 3.7218 3.9821 P值 0.0346 0.0214 0.0356 0.0219

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

研究组患者中有1例患者出现恶心的情况，其不良反应的发生率2.5%。普通组患者中有1例患者出现胃胀气的情况，其不良反应的发生率2.5%。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹腔镜子宫切除术是临床上常用的妇科手术。此术式因创伤性小、患者术后恢复快而受到广大医生和患者的青睐。但临床调查发现，接受腹腔镜子宫切除术的患者在术后常会出现较为严重的疼痛症状。超前镇痛法是通过在手术过程中阻止外周损伤冲动信号向中枢神经系统传递来缓解疼痛的一种镇痛方法[4]。有研究指出，在患者接受腹腔镜子宫切除术的过程中对其进行超前镇痛可有效缓解其术后的疼痛症状，减少其术后镇痛药物的用量。在本研究中，上海交通大学医学院附属苏州九龙医院用酮咯酸氨丁三醇联合氢吗啡酮对接受腹腔镜子宫切除术的患者进行超前镇痛，取得了较好的成果。酮咯酸氨丁三醇是一种具有靶向聚集镇痛特性的药物，适用于治疗创伤或手术所致的疼痛。此药是进行腹部手术、胸部手术、妇科手术、口腔手术、矫形手术及泌尿科手术过程中的常用药。酮咯酸氨丁三醇具有抑制前列腺素的合成及活性等作用。应用酮咯酸氨丁三醇对接受腹腔镜子宫切除术的患者进行镇痛能够显著改善其术后认知功能障碍的情况，减少其术后躁动、呼吸抑制的情况，且无成瘾性，安全性较高[5]。氢吗啡酮是一种μ阿片类受体激动剂，具有起效快、镇痛作用强、安全性高等优点。相关的文献报道指出，用酮咯酸氨丁三醇联合氢吗啡酮对接受腹腔镜子宫切除术的患者进行超前镇痛的效果良好，镇痛作用持久，且安全性较高。本次研究的结果显示，研究组患者在术后各时间段的VAS评分均低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，用酮咯酸氨丁三醇联合氢吗啡酮对接受腹腔镜子宫切除术的患者进行超前镇痛的效果较好，且安全性较高。

[1]王占天,邵梅瑰,陈亚迟,等.酮咯酸氨丁三醇超前镇痛应用于腹腔镜子宫切除术的临床观察[J].中国实用医刊,2011,38(15):86-87.

[2]汪信,张英,刘庆,等.四肢骨折术后盐酸氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果观察[J].山东医药,2015,55(41):105-106.

[3]王海.酮咯酸氨丁三醇用于妇科术后患者自控镇痛50例的临床评价[J].中国药业,2013,22(11):17-18.

[4]王海.酮咯酸氨丁三醇用于妇科术后患者自控镇痛50例的临床评价[J].中国药业,2014,31(11):17-18.

[5]王利祥,严国胜.氢吗啡酮在全子宫切除术后静脉自控镇痛中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):66-68.

R614

B

2095-7629-（2017）19-0054-02

康利，女，1979年10月出生，汉族，陕西西安人，本科学历，主治医师，主要从事临床麻醉相关研究工作，E-mail：184133125@qq.com