介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的效果探析

徐 亮

（江苏省盱眙县人民医院普外科，江苏 盱眙 211700）

介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的效果探析

徐 亮

（江苏省盱眙县人民医院普外科，江苏 盱眙 211700）

目的：分析用介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床效果。方法：将江苏省盱眙县人民医院在2015年1月至2016年12月期间收治的70例中晚期肝癌患者随机分为对照组（n=35）和试验组（n=35）。采用介入热化疗栓塞术对试验组患者进行治疗，采用常规的肝动脉化疗栓塞术对对照组患者进行治疗，然后比较两组患者的近期疗效、血清甲胎蛋白（AFP）水平的总下降率及其不良反应的发生率。结果：试验组患者近期治疗的总有效率和AFP水平的总下降率均高于对照组患者，其不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的效果显著，能有效地控制患者病情的发展，降低其AFP的水平，且治疗的安全性较高。

介入热化疗栓塞术；中晚期肝癌；肝动脉化疗栓塞术

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤。该病的发病率和死亡率均较高，可严重威胁患者的生命安全[1]。临床研究表明，多数肝癌患者在确诊时其病情已处于中晚期，错过了最佳的手术治疗时机[2]。过去，临床上常采用肝动脉化疗栓塞术对中晚期肝癌患者进行治疗，但效果欠佳。近年来，有学者指出[3]，用介入热化疗栓塞术对中晚期肝癌患者进行治疗的效果显著。为了探讨用介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的效果，笔者对江苏省盱眙县人民医院近年来收治的70例中晚期肝癌患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象是江苏省盱眙县人民医院在2015年1月至2016年12月期间收治的70例中晚期肝癌患者。其中，排除病历资料缺失和不愿参与本研究的患者。随机将这70例患者分为对照组（n=35）和试验组（n=35）。在对照组患者中，女性患者和男性患者分别有4例和31例；其年龄为43～83岁，平均年龄为（64.3±2.7）岁；其肿瘤的直径为0.7～10.6 cm，平均直径为（3.9±1.6）cm。在试验组患者中，女性患者和男性患者分别有6例和29例；其年龄为45～82岁，平均年龄为（64.5±2.9）岁；其肿瘤的直径为0.8～10.3 cm，平均直径为（4.1±1.4）cm。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用介入热化疗栓塞术对试验组患者进行治疗，方法是：采用Seldinger技术对患者进行股动脉穿刺插管。操作成功后，对其腹腔干动脉和肠系膜上动脉进行造影检查，明确其病灶的供血特点。将1 g的氟尿嘧啶（由天津金耀制药有限公司生产）、100～150 mg的奥沙利铂（由江苏恒瑞制药有限公司生产）与100～150 mg的生理盐水混合。将上述混合液放置于热疗机的高压注射筒中进行加热，加热至53℃。将热疗机的加热装置与穿刺管相连，将上述混合液缓慢注入到患者肝脏病灶的血管中。注射完毕后，再将10～30 mg的吡柔比星（由广州深圳万乐制药有限公司生产）缓慢注入到患者病灶的血管中。之后用10～20 ml的超液化碘油对患者病灶的血管进行栓塞处理，用明胶海绵对其病灶内的小动脉进行栓塞处理。4～6周后再对其进行1次介入热化疗栓塞术，根据患者的病情为其治疗2～4次。采用常规的肝动脉化疗栓塞术对对照组患者进行治疗，方法是：采用Seldinger技术对患者进行股动脉穿刺插管。操作成功后，对其腹腔干动脉和肠系膜上动脉进行造影检查，明确其病灶的供血特点。将1 g的氟尿嘧啶、100～150 mg的奥沙利铂与100～150 mg的生理盐水混合。将上述混合液缓慢注入到患者肝脏病灶的血管中。注射完毕后，再将10～30 mg的吡柔比星缓慢注入到其病灶的血管中。之后用10～20 ml的超液化碘油对患者病灶的血管进行栓塞，用明胶海绵对其病灶内的小动脉进行栓塞。4～6周后再对其进行1次介入热化疗栓塞术，共治疗2～4次。

1.3 疗效评定标准与观察指标

1）将两组患者的近期疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展四个等级。经治疗，患者的肿瘤全部消失或肿瘤的直径缩小75%以上为“完全缓解”。经治疗，患者肿瘤的直径缩小50%～75%为“部分缓解”。经治疗，患者肿瘤的直径缩小25%～49%为“稳定”。经治疗，患者的治疗效果未达到上述标准为“进展”。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。2）治疗后，对两组患者血清甲胎蛋白（AFP）的水平进行检测，观察其血清甲胎蛋白水平的变化情况。将两组患者AFP水平的变化情况分为显著下降、中度下降、轻度下降和升高四个等级。经治疗，患者AFP的水平下降50%以上为“显著下降”。经治疗，患者AFP的水平下降20%～50%为“中度下降”。经治疗，患者AFP的水平下降不足20%为“轻度下降”。经治疗，患者AFP的水平上升为“升高”。总下降率=（显著下降例数+中度下降例数+轻度下降例数）/总例数×100%。3）统计两组患者在接受治疗后发生不良反应（如恶心、发热、肝功能下降和皮下硬结等）的情况，并对统计的结果进行比较。

1.4 统计学处理

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的对比

试验组患者近期治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 治疗后两组患者AFP水平总下降率的对比

接受治疗后，试验组患者AFP水平的总下降率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率的对比

试验组患者不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表1 两组患者近期疗效的对比

表2 治疗后两组患者AFP水平总下降率的对比

表3 两组患者不良反应发生率的对比

3 讨论

目前，临床上主要采用射频消融术、肝动脉化疗栓塞术等介入疗法对中晚期肝癌患者进行治疗。但用上述疗法对患者进行治疗极易使肿瘤细胞产生耐药性，从而导致其病情的复发率居高不下[4]。而采用介入性热化疗栓塞术可以有效地克服上述两种介入疗法的缺陷。在用介入性热化疗栓塞术对中晚期肝癌患者进行治疗时，加热后的药物和高温碘油可以破坏部分肿瘤血管，杀灭肿瘤细胞，从而起到局部消融的作用[5]。另外，此方法可对多药耐药相关蛋白的表达起到抑制的作用，从而阻碍肿瘤细胞耐药基因的表达，进而可降低患者病情的复发率[6-7]。但在采用介入性热化疗栓塞术对中晚期肝癌患者进行治疗时，应尽量避开其正常的肝组织，尽可能地减少其肝组织受到的损伤。

本研究的结果显示，试验组患者近期治疗的总有效率和AFP水平的总下降率均高于对照组患者，其不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的效果显著，能有效地控制患者病情的发展，降低其AFP的水平，且治疗的安全性较高。

[1]陈德连,徐雪明,陈明聪,等.TACE联合瘤内注药治疗中晚期肝癌的疗效观察[J].实用肿瘤杂志,2012,27(2):171-174.

[2]陈健,王艳梅,孙志强,等.介入热化疗治疗肝癌的临床应用[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1773-1775.

[3]马国建,陈森清,李金田,等.恩度联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌的生物学检测研究[J].国际检验医学杂志,2012,33(24):2974-2975.

[4]赵许亚,周石.TACE联合经皮瘤内注射碘油吡柔比星乳剂治疗中晚期肝癌疗效分析[J].介入放射学杂志,2012,21(8):675-678.

[5]李虎子,贾英杰,孔凡铭,等.改良R ECIST 标准更适用经TACE治疗的肝癌患者的预后评价[J].介入放射学杂志,2016,25(1):29-33.

[6]张贵军,孙勤学,龚夏珍,等.介入热化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的临床应用分析[J].医学影像学杂志,2014,24(4):656-658.

[7]王保信,武振明,张锐,等.联合应用雷替曲塞及表柔比星经肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床观察[J].临床肝胆病杂志,2015,31(5):725-728.

R735.7

B

2095-7629-（2017）19-0051-03

徐亮，男，1983年4月出生，江苏盱眙人，本科学历，主治医师，研究方向：肝胆外科和介入治疗