代谢综合征与老年原发性前列腺癌的关系

2017-12-11陈万钵蔡仙国陈柏康俞洪元

中国老年学杂志 2017年22期

关键词：前列腺癌原发性发病率

陈万钵蔡仙国陈柏康俞洪元

(浙江省台州医院泌尿外科，浙江台州 317000)

代谢综合征与老年原发性前列腺癌的关系

陈万钵蔡仙国陈柏康俞洪元

(浙江省台州医院泌尿外科，浙江台州 317000)

目的探讨代谢综合征(MS)与老年原发性前列腺癌的关系。方法选择老年原发性前列腺癌患者71例为研究组，另选健康体检者53例作为对照组。收集研究对象MS指标包括血压、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、血脂指标及两组MS发病情况。结果两组血压升高患者比例无统计学差异(Pgt;0.05)；观察组BMI、FPG、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显高于对照组，而HDL-C明显低于对照组(均Plt;0.05)；观察组MS发病率明显少于对照组(Plt;0.05)。结果老年原发性前列腺癌患者MS发病率较低，MS可能是前列腺癌的保护性因素。

代谢综合征；原发性前列腺癌

前列腺癌发病率呈不断上升趋势，使男性患者身心健康与生活质量受到影响〔1,2〕。现代医学认为年龄、环境因素及家庭遗传因素为前列腺癌发病的高危因素，且认为前列腺癌的发生可能与代谢综合征(MS)相关〔3,4〕。MS主要以胰岛素抵抗(IR)、血脂异常、高血压、糖尿病或糖调节受损及中心性肥胖为共同病理生理基础，并且以多种代谢性疾病合并出现的一组症候群〔5〕。本研究探讨MS与老年原发性前列腺癌的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料选自浙江省台州医院2012年1月至2014年12月收治的老年原发性前列腺癌患者71例为研究组，年龄70～89〔平均(79.39±5.47)〕岁，均经病理确诊、自愿加入且签署知情同意书。排除：①合并其他恶性肿瘤者；②有前列腺癌家族史者；③精神疾病者；④长期服用影响血压、血脂及相关代谢药物者。另选健康体检者53例作为对照组，年龄70～90〔平均(80.12±6.45)〕岁。两组一般资料比较具有可比性(Pgt;0.05)。

1.2MS诊断标准依据中华医学会糖尿病学分会制定的《中华医学会糖尿病分分会关于代谢综合征的建议》〔6〕中相关MS诊断标准：①肥胖和(或)超重：体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2；②血压：舒张压(DBP)≥90 mmHg和(或)收缩压(SBP)≥140 mmHg；③高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L；④血脂紊乱：空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)lt;0.9 mmol/L和(或)空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L。

1.3血清标本采集两组均于清晨抽取外周静脉血，以离心半径15 cm，转速3 000 r/min，离心10 min，分离血清，置于-20℃下保存待测。

1.4观察指标 ①观察两组血压、体重指数(BMI)、FPG、TG、总胆固醇(TC)、HDL-C和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化，采用酶法测定TG和TC，采用直接法测定HDL-C和LDL-C。②比较两组MS发病率。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组血压、BMI、FPG水平比较观察组血压升高患者比例〔54.93%(39/71)〕与对照组〔56.60%(30/53)〕无统计学差异(χ2=0.034 2，Plt;0.05)，观察组BMI、FPG、TG、TC和LDL-C明显高于对照组(Plt;0.05)，而HDL-C明显低于对照组(Plt;0.05)。见表1。观察组BMI升高患者比例〔30.99%(22/71)〕明显少于对照组〔60.38%(32/53)，χ2=1.663 7，Plt;0.05〕。观察组FPG升高患者比例〔36.62%(22/71)〕明显少于对照组〔52.83%(28/53)，χ2=6.017 7，Plt;0.05〕。观察组TG、TC和LDL-C升高患者比例〔73.24%(52/71)、83.10%(59/71)、71.83%(51/71)〕明显高于对照组〔54.72%(29/53)、47.17%(25/53)、39.62%(21/53)〕，而HDL-C降低患者比例明显高于对照组〔66.20%(47/71)vs 32.08%(17/53)，χ2=14.147 7,Plt;0.05〕。

2.2两组MS发病率比较观察组MS发病率〔15例(21.13%)〕明显少于对照组〔20例(37.74%)，χ2=6.795 9,Plt;0.05〕。

表1 两组BMI、FPG、血脂水平比较

3 讨论

前列腺癌危险因素除家族、种族及年龄等确定因素外，高能量饮食摄入、久坐及超重等均可能是尚未被确定的危险因素〔7〕。近年来西方国家和我国前列腺癌发病率和死亡率呈不断上升趋势。随着老龄化的增加和全球经济的发展，MS发病率也呈不断上升趋势，主要由于IR所致的一系列临床、生化及体液代谢失常，从而造成多种物质代谢失常的一组综合征，其核心特征主要是IR和代偿性的高胰岛素血症〔8〕。目前，关于MS许多慢性疾病的发生、发展均与不健康生活方式相关。近年来MS作为前列腺癌一种新出现的假设，越来越得到临床关注，且提出MS可能与前列腺癌发病风险具有一定的相关性。一项研究证实MS与患前列腺癌风险呈负相关，且男性MS患前列腺癌风险较未患MS男性降低25%，认为主要是由于MS中血睾酮水平下降，使前列腺癌发病率危险性降低〔9〕。MS与前列腺癌相关性具体作用机制尚未完全阐明，认为主要与以下几方面相关：炎症途径、胰岛素样生长因子(IGF)途径、胰岛素途径及性类固醇激素途径。

研究证实高血压同前列腺癌发病率具有一定的相关性，虽舒张压和收缩压并不总相互关联在一起，且临床上通过降压治疗与前列腺癌发病率间并无显著相关性〔10〕。本研究表明血压与前列腺癌发病无明显相关。肥胖患者由于睾酮血清浓度偏低，并且相应的性激素结合复合体也较少，因此，能够直观判断肥胖对前列腺癌风险的减少作用。本研究表明，前列腺癌患者BMI升高明显少于健康体检者。糖尿病与IR、肥胖相关，研究证实糖尿病有一定减少前列腺癌患病率的作用〔11〕。在疾病早期，由于IR使胰岛素浓度保持在较高水平，随着病程的不断进展，又由于β胰岛细胞的破坏，而导致发生胰岛素缺乏，故而长期糖尿病患者对前列腺癌风险性的降低效应主要可能归于睾酮和胰岛素低浓度水平〔12〕。本研究表明，前列腺癌患者FPG升高明显少于健康体检者。近年研究证实血清高TC患者前列腺癌发病率显著高于正常人，血清HDL-C含量越高则前列腺癌发病率越低〔13〕。有学者将TC、TG纳入前列腺癌风险回归模型发现，高TC与前列腺癌发病风险呈正相关〔14〕。本研究表明前列腺癌与高TC、TG和LDL-C及低HDL-C水平呈正相关，MS可能是前列腺癌保护性因素。

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3姜应传,俞建军,廖乃凯,等.上海市徐汇区前列腺癌患者的危险因素研究〔J〕.中国男科学杂志,2010;24(12):29-31.

4戴亮,关晓海.前列腺癌的相关危险因素分析〔J〕.中国医药,2012;7(11):1481-4.

5胡梦博,姜昊文,丁强.代谢综合征(MS)与前列腺癌:分子机制及治疗方法研究进展〔J〕.复旦学报(医学版),2014;41(6):830-4.

6侯文杰,浦金贤,丁翔,等.前列腺癌与代谢综合征的关系研究-附185例报告〔J〕.新医学,2011;42(4):241-3.

7中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议〔J〕.中华糖尿病杂志,2004;12(3):156-61.

8韩苏军,张思维,陈万青,等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析〔J〕.临床肿瘤学杂志,2013;18(4):330-4.

9许一新,顾萍,王坚.代谢综合征与肿瘤关系的研究进展〔J〕.中国全科医学,2012;15(32):3685-7.

10颜赟坤.代谢综合征与前列腺相关疾病〔J〕.国际泌尿系统杂志,2013;33(2):226-9.

11王荣,刘和,杨志刚,等.代谢综合征及肥胖对血清PSA及前列腺癌诊断的影响〔J〕.包头医学院学报,2014;30(2):149-51.

12周毅,姚远,杨剑文,等.老年前列腺癌并存代谢综合征患者的临床相关性研究〔J〕.中华老年医学杂志,2014;33(2):19-21.