海口市龙华区中老年人群打鼾情况及其与心血管疾病危险因素的关系

梁丽花 林 铃

(海南医学院第二附属医院老年病科，海南 海口 570311)

海口市龙华区中老年人群打鼾情况及其与心血管疾病危险因素的关系

梁丽花 林 铃1

(海南医学院第二附属医院老年病科，海南 海口 570311)

目的探讨海口市龙华区中老年人群打鼾情况及其与心血管疾病危险因素的关系。方法2013年3～9月采用问卷调查、体格检查及血液学检查等方法对海口市龙华区随机抽样的1 200例中老年人进行打鼾和心血管疾病危险因素调查，计算打鼾的严重程度，分析其与心血管疾病危险因素的关系。结果最终共有1 082例纳入分析，男587例，女495例。男性与女性的受教育程度、吸烟史比例差异有统计学意义(Plt;0.05)。男性打鼾率高于女性，且重度及极重度打鼾率高于女性(Plt;0.05)。不同打鼾程度人群体质量指数(BMI)、血肌酐(Scr)及尿酸(UA)比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。打鼾程度与BMI、Scr及UA呈正相关(Plt;0.05)。结论海口市龙华区中老年人群中，打鼾率较高，打鼾严重程度与心血管疾病的危险因素呈正相关，应及时筛查其心血管疾病危险因素，并及早干预，以减少心血管疾病在打鼾人群中的发生。

打鼾；心血管疾病；高血压

打鼾通常是睡眠过程气道阻力增加，导致睡眠过程上呼吸道狭窄，气流振动气道壁及周围软组织，从而引起鼾音。打鼾在临床的常见分型有阻塞型和中枢型，阻塞型患者多因咽部组织松弛、咽腔狭窄、扁桃体肥大等导致呼吸气流不畅，而中枢型患者则神经系统异常，因呼吸中枢动力不足而导致呼吸不畅〔1〕。有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的常见临床表现之一是打鼾，中国14岁以上人群打鼾发生率高达27.3%〔2〕。OSAHS是指睡觉时上呼吸道阻塞引起呼吸气流的部分停止，由于OSAHS患者存在肺部供氧障碍，大脑将对患者实行短暂唤醒以控制咽部肌肉收缩，进而减少气道阻塞情况，但患者的睡眠质量将受到影响〔3〕。研究证实〔4〕，OSAHS是心血管疾病发生的危险因素。相关研究表明，与不打鼾者相比，心血管疾病在打鼾患者中的发病风险较高，但不同国家和地区打鼾发生率差异较大〔5〕。本研究拟调查海口市龙华区中老年人群打鼾情况及其与心血管疾病危险因素的关系。

1 材料与方法

1.1临床资料 于2013年3～9月采用整群抽样的方法选取海口市龙华区的1 200例中老年人，通过问卷调查、体格检查及血液学检查等方法对其进行打鼾和心血管疾病危险因素调查。纳入标准：年龄gt;40周岁，海口市龙华区本地居民，同意参加调查。排除标准：①先天性心脏病、恶性肿瘤患者，②严重肝肾功能不全者及鼻咽部肿物者，③正在服用抗精神病药物者。最终共有1 082例纳入分析，其中男587例，女495例。年龄40～75〔平均(64.4±6.4)〕岁。≥65岁478例，lt;65岁604例。

1.2研究方法 ①统一的问卷调查：由培训合格的人员进行调查，自制调查问卷内容包括性别、年龄、受教育水平、职业等人口学资料，糖尿病病史、吸烟、高血压病史、打鼾情况等心血管疾病危险因素。②体格检查：主要包括心率、血压、体重、臀围、身高、腰围等，同时计算每位研究对象的体质量指数(BMI)。③血液学指标检测：采用全自动生化仪测定空腹血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等。

1.3评定标准〔6〕打鼾程度评价：呼吸声比正常人粗重为轻度打鼾；鼾声分贝值大于正常人日常说话时为中度打鼾；鼾声响亮，影响同一房间的人入睡为重度打鼾；鼾声严重影响同一房间的人入睡，或伴有呼吸暂停为是极重度打鼾。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件进行χ2、t检验、方差分析、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般资料 男性与女性的受教育程度、吸烟史比例比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。而年龄、糖尿病史、高血压史、舒张压、收缩压、BMI、HDL-C、LDL-C、TC、TG、FPG、Scr及UA水平比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；男性打鼾率高于女性，且重度及极重度打鼾率男性高于女性(Plt;0.05)。见表1。

表1 研究人群的人口学数据

2.2不同打鼾程度心血管疾病危险因素对比 不同打鼾程度人群BMI、Scr及UA水平比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。不同打鼾程度人群年龄、糖尿病史、高血压史、舒张压、收缩压、HDL-C、LDL-C、TC、TG、FPG水平比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表2。

2.3相关性分析 将上述有统计学差异的BMI、Scr及UA纳入Logistic回归分析，结果显示随着打鼾程度的增加，BMI、Scr及UA也逐渐升高(Plt;0.05)。见表3。

表2 不同打鼾程度心血管疾病危险因素比较

表3 Logistic回归相关性分析

3 讨 论

睡眠打鼾与 OSAHS 有相似的病理生理过程，研究表明打鼾与心血管疾病的发生存在一定的相关性〔7〕。本研究结果说明在打鼾的发生率和严重程度的占比存在性别差异，主要原因男女存在生理上的差异〔8〕，男性的喉头位置比女性低，喉咙中空间更大，在睡眠状态下，男性的舌头更容易缩到该区域，进而阻塞部分气道，导致打鼾的发生；而女性喉头位置较高，若舌头缩到该区域会导致呼吸严重不畅，因此身体会自然抑制舌头活动，进而减少打鼾的发生。上气道肌群弹性和张力减弱与打鼾发病率增高有关。

本研究还提示打鼾的严重程度与心血管危险因素中的BMI、Scr及UA有直接的关系。其中BMI可衡量一定身高下的体重情况，BMI过大则说明体重超出合理范围，打鼾程度与BMI相关，提示BMI是打鼾的重要影响因素，可通过改变不良的生活方式、降低体重等方式降低打鼾的发生率。BMI过大者多有阻塞性打鼾，主要是由于此类人群咽壁肥厚、悬壅垂粗大、软腭宽大、咽腔狭小，气道气流易受阻，进而易导致阻塞性打鼾的发生〔9〕。打鼾呼吸不畅，导致氧气不足，儿茶酚胺分泌增多，交感神经压力增强，进而引起肾脏缺血性损伤，而Scr是肾脏的重要衡量指标，因此Scr和打鼾的严重程度有关。同时，UA过高可引起肾脏尿酸肾损伤，影响睡眠质量，并且肥胖的人群更易出现UA过高，因此UA过高的人群也更易发生打鼾。BMI、Scr及UA均是心血管疾病的危险因素，由此可见，打鼾和心血管疾病存在一定的相关性。打鼾引起心血管疾病的原因是阻塞性呼吸暂停，引起的交感神经兴奋及氧化应激。但目前轻度打鼾者与心血管疾病的风险关系尚不明确，文献报道轻度打鼾与心血管疾病升高有显著相关性，程度较小，但可影响心血管疾病的发生发展〔10〕。说明心脑血管疾病的发生及其预后与打鼾关系密切，对其进行及早干预具有重要意义。

海口市龙华区中老年人群打鼾率较高，打鼾严重程度与心血管疾病的危险因素正相关，应及时筛查其心血管疾病危险因素，并及早干预，以减少心血管疾病在打鼾人群中的发生。

1林 琳,于 波,路瑞华,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆CF6水平及其与血压的关系〔J〕.现代生物医学进展,2014;14(30):5874-6,5873.

2李 岩.北京社区居民打鼾与颈动脉粥样硬化关系的调查研究〔J〕.中华疾病控制杂志,2013;17(8):702-5.

3Ferré A,Vila J,Arcalís N.Usefulness of the basic exploration of the upper airways and neighbor structures in patients with adult obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome〔J〕.Med Clin (Barc),2014;142(7):310-6.

4李 辉,林举择,黄伟平,等.化浊调鼾方治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发心血管疾病疗效观察〔J〕.新中医,2014;46(5):100-2.

5赵 阳,李建瑞,王利伟,等.北京市朝阳区成人打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查〔J〕.中国医药导报,2013;10(27):108-11.

6Shin MH,Kweon SS,Choi BY,etal.Self-reported snoring and metabolic syndrome;the Korean Multi-Rural Communities Cohort Study〔J〕.Sleep Breath,2014;18(2):423-30.

7简洁君,李国义,田 磊,等.基于人群自我报告的打鼾习惯与心血管疾病的系统评价及Meta分析〔J〕.医学综述,2016;22(12):2397-400.

8潘凤锦,刘建红,谢宇萍,等.广西地区中年打鼾者简单三参数筛查OSAHS的多中心研究〔J〕.中华医学杂志,2015;95(2):100-5.

9李 洁,张艳林,王 婧,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清中脂蛋白脂肪酶水平与脂代谢紊乱的相关性〔J〕.中华医学杂志,2014;94(6):403-7.

10张志勇,杨水珍,王 翔,等.女性糖尿病患者鼾症、睡眠时长与心血管疾病标志物的相关性研究〔J〕.疑难病杂志,2015;14(10):1030-2.

〔2017-03-05修回〕

(编辑 袁左鸣)

R541.4

A

1005-9202(2017)22-5578-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.040

海南省卫生厅2011年度科研立项课题(琼卫2011-77)

1 海南省农垦三亚医院心内科

梁丽花(1978-)，女，主管护师，主要从事老年慢性病护理研究。