没有心血管病，该不该服用阿司匹林？

张海澄

问：阿司匹林能抑制血小板凝集，常用于心脑血管疾病，那么对于没有心脑血管疾病的人，能不能服用阿司匹林以预防心血管病？

答：一方面是心梗或卒中，另一方面是消化道出血，阿司匹林用還是不用，一直是很多患者和医生纠结的问题。正确的做法是，对不同的患者都需要权衡风险与获益，制定出个体化的用药方案。

由美国预防服务工作组最新编写的“阿司匹林一级预防指南”明确指出，对于未来10年内心血管风险≥10%，并且无出血风险（消化道溃疡病史、近期出血史或使用增加出血风险的药物）增加的50～69岁人群，应考虑服用小剂量的阿司匹林（≤100毫克/天）来预防心血管疾病。

指南建议，既往没有心血管疾病病史的患者，为了预防心血管疾病而应用阿司匹林的条件是，患者的预期寿命应在10年以上，且自愿坚持服用小剂量阿司匹林至少10年以上。医生应告知患者，每天服用小剂量阿司匹林有助于预防心脏病、缺血性卒中及癌症，但同时也会增加胃肠道出血及出血性卒中的风险。

阿司匹林可以预防心血管疾病的原因主要在于，其能够减少动脉粥样硬化斑块相关的血栓形成。目前在应当服用阿司匹林的人群中，只有四成被告知需要服药；而在≥65岁且被告知需服用阿司匹林的患者中，仍有二成患者未坚持服药，这是应该引起注意的。endprint