251例基底细胞癌患者的临床及病理特征回顾性分析

万学峰+罗浩杰+张丽娟

[摘要]目的：通过分析新疆医科大学第一附属医院患者基底细胞癌的临床及病理资料，了解中国西北地区基底细胞癌的临床病理特点及发病情况。方法：回顾2006年1月-2016年10月笔者科室病理诊断为基底细胞癌的患者病历资料，并进行数据分析。结果：共收集251例基底细胞癌患者，男女比为1.06：1，平均发病年龄（55.86±13.64）岁，平均就诊年龄（60.08±13.35）岁，头面部发病最多（占88.45%），依据临床及病理分型，结节/溃疡型占66.14%、色素型26.69%、浅表型6.37%、硬斑病样0.80%；病程超过2年者78.09%，平均病程50.8个月。40岁以上发病者86.85%，但40岁以下的基底细胞癌患者占13.15%。在临床与病理诊断符合率方面，基底细胞癌的符合率为79.28%，其中色素型基底细胞癌误诊为色素痣的比例为25.37%。结论：在新疆地区的基底细胞癌患者中，头面曝光部位仍是好发部位，最常见的基底细胞癌临床类型为结节溃疡型，其次是色素型。多发基底细胞癌患者较少，皮脂腺痣并发基底细胞癌的病例年龄较小。中青年基底细胞癌患者占有一定的比例，应进一步提高皮肤科医生临床诊断基底细胞癌的能力。

[关键词]皮肤肿瘤；基底细胞癌；病理学；回顾性研究

[中图分类号]R739.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0074-03

Abstract： Objective To investigate the clinical and histopathologic data， understand the features and incidence of basal cell carcinoma（BCC） in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University in West-northern China. Methods Clinical data of basal cell carcinoma confirmed histopathologically from 2006 to 2016 in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were retrospectively analyzed by using statistical methods. Results Among 251 patients enrolled， the ratio of male to female was 1.06：1， the average age of onset was（55.86±13.64） years， average age of visit was（60.08±13.35） years. The head and face were the most common sites of BCC（88.45%）. According to clinical and histopathologic type， nodular/ulcer subtype accounted for 66.14%， pigmentary subtype 26.69%， superficial subtype 6.37%， morpheaform subtype 0.80%. The course of disease over 2 years accounted for 78.09%， the average course was 50.8 months. Over 40 years old patients with onset was 86.85%， but under 40 years old accounted for 13.15%， the incidence of the head and neck was still dominated（88.45%）. In accordance with the clinical diagnosis and pathologic diagnosis， the coincidence rate of BCC was 79.28%， and the proportion of pigmentary BCC misdiagnosed as nevi was 25.37%. Conclusion The patients of BCC in Xinjiang area，the head and face is still the predilection site，the most common BCC subtype was nodular/ulcer subtype， followed by pigmentary subtype. Patients with multiple BCC were seldom， and the BCC cases with sebaceous nevus were younger. Young-middle aged patients with BCC had a certain proportion. At the same time， we should improve the ability of clinical diagnosis in BCC.

Key words： skin neoplasms； basal cell carcinoma； pathology； retrospective analysis

基底細胞癌（BCC）是皮肤科最常见的皮肤恶性肿瘤，多见于老年人群，国内有关BCC的临床病理分析及研究资料多来自东北、东部、中部及西南等地区[1-4]，而西北地区的相关资料较少，尤其是新疆地处西北的多民族聚居地区，尚无相关研究资料，笔者对2006年1月-2016年10月在新疆医科大学第一附属医院皮肤科就诊的BCC病例进行回顾性分析，以了解西北地区尤其是新疆的BCC发病特点。endprint

1 资料和方法

1.1 病例资料：收集2006年1月-2016年10月在新疆医科大学第一附属医院皮肤科就诊并行皮肤组织病理学检查确诊为BCC的病例。

1.2 研究方法：查阅原始病理报告并复查切片，由两位经验丰富的皮肤科病理医师重新阅片，确定符合诊断为BCC的病例。记录患者的性别、就诊年龄、发病年龄、病程、皮损部位、临床诊断、病理诊断等数据资料。

1.3 统计学分析：采用SPSS17.0软件，计量资料服从正态分布采用均数±标准差（x?±s）进行统计描述，采用t检验进行组间比较；偏态分布采用中位数进行统计学描述，采用秩和检验分析数据。计数资料采用卡方检验或确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料：符合BCC的病例共计251例，其中男129例（51.39%），女122例（48.61%），男女比例为1.06：1，性别差异无统计学意义。251例患者的发病年龄23～86岁，就诊年龄25～90岁，其中18～39岁发病者33例（占13.15%），40～59岁发病者112例（占44.62%），≥60岁发病者106例（占42.23%）。251例BCC患者各种临床病理亚型的性别、发病年龄、就诊年龄及发病部位见表1。

2.2 病程：251例BCC患者中，病程1个月～20年，中位数为4.17年；其中病程>1年者236例（94.02%），病程>2年者196例（78.09%），病程>5年者77例（30.68%）。

2.3 发病部位：251例BCC患者中，头面部受累222例（88.45%），躯干及外阴21例（8.37%），四肢8例（3.19%），各亚型发病部位见表1。

2.4 临床诊断与病理诊断的符合率：符合率定义为临床及病理均诊断为BCC的病例数占病理确诊为BCC病例数的百分比。251例BCC患者临床诊断与病理诊断符合率及临床误诊疾病见表2。

2.5 特殊病例及其临床表现：3例患者为BCC继发于皮脂腺痣基础之上，年龄24～45岁（见图1）；1例痣样基底细胞癌综合征，年龄52岁（见图2）；1例右颈部及右眼内眦部位同时发生BCC（见图3～4）；1例腰骶部位色素性BCC（见图5）。

3 讨论

BCC是一种多见于老年人群的低度皮肤恶性肿瘤，是由多潜能基底样細胞异常增生所致，可向表皮或皮肤附属器分化，少有转移发生，但可侵犯和破坏局部皮肤组织，严重影响患者容貌[5]。BCC好发于头面部等曝光部位，提示其发病可能与日晒有关，尤其是紫外线为其重要诱因。但也有研究表明与环境及工业化污染、痣样基底细胞癌综合征、皮脂腺痣等疾病及SHH（Sonic hedgehog）信号通路突变相关[6-8]，本组资料显示病变发生于头面颈部位高达88.45%，与国内外的报道基本一致[1，3，9]。同时可能与新疆地处高海拔地区，紫外线相对较强，从事户外工作的人群紫外线防护意识淡薄有关。

本组资料显示BCC的男女发病比例为1.06：1，男性多见，与国、内外多项研究不同地区的男女患病比例相似[10-12]。小于40岁发病者占13.15%，40～59岁占44.62%，≥60岁占42.23%，表明BCC患者的发病仍以中老年人群为主，但不容忽视的是40岁以内的年轻人群，最小年龄仅23岁，国外有研究显示40岁以下的年轻人BCC的发生率明显升高[11，13]，因此临床上诊断基底细胞癌时，应重视中青年人群患者。

本组资料显示251例BCC患者中，病程中位数为4.17年，其中病程>2年占78.09%，病程>5年占30.68%。说明BCC的侵袭性相对较弱，与患者对其重视程度不足及皮肤科医生的诊断准确性有关。本组资料中的特殊病例是继发于皮脂腺痣的多发性BCC4例患者，最年轻的患者仅24岁的女性。皮脂腺痣容易并发BCC已得到公认，国外一项631例皮脂腺痣病例的研究显示最常见并发的恶性肿瘤是BCC（0.8%），平均年龄12.7岁[14]；国内报道的病例表明成人皮脂腺痣并发BCC的风险较高，18岁前恶变的风险较低，所以建议成年患者皮脂腺痣应积极手术切除为宜[15-16]。

本组资料中，BCC的临床病理类型仍以结节溃疡型和色素型为主，而浅表型和硬斑病样相对较少。而结节溃疡型BCC临床上易误诊为鳞状细胞癌，误诊原因是皮损外观呈半透明质硬结节伴毛细血管扩张，久之继发溃疡，长期不愈，触之易出血等特点。结节溃疡型BCC与鳞状细胞癌的不同特点是皮损发展缓慢，病程长，皮损边缘呈珍珠状隆起。色素型BCC临床上易误诊为色素痣、脂溢性角化症及黑色素瘤。其误诊原因主要是皮损外观均表现为黑褐色或黑色的丘疹或结节，但色素型BCC的临床特点是多见于40岁以上人群发病（而色素痣多为先天或儿童发生，而40岁以上几乎无色素痣发生的可能），皮损表面光滑（而脂溢性角化症皮损表面呈疣状，不光滑），皮损发展缓慢，病程长，部分皮损可破溃的特点，临床上色素型BCC与黑色素瘤的鉴别相对困难（见图5），但黑色素瘤的皮损进展速度相对较色素型BCC更快。因此，作为皮肤科医生，应加强普通人群对BCC的相关知识普及和认知，以便早发现早诊断早治疗。

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[收稿日期]2017-04-26 [修回日期]2017-06-10

编辑/李阳利endprint