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流血事件之后

2017-12-09夏珊珊

中小学心理健康教育 2017年31期

夏珊珊

〔摘要〕来访者为中职一年级女生,目睹同伴手部流血受伤,出现情绪失控和退缩行为,后期产生失眠、头脑发昏、胸口发闷等躯体反应,无法正常在教室学习。咨询师运用倾听、共情释放该生压抑的情绪,运用放松疗法帮助该生缓解躯体紧张状态,使用认知疗法和空椅子技术让该生缓解过度的自责、愧疚心理,减轻对躯体不良影响。在老师和同学的共同帮助下,该生感受到真诚的爱和关心,能够积极转化消沉心态,勇敢面对自己的内心,获得成长。

〔关键词〕创伤后应激障碍;空椅子技术;认知调节;放松技术

〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2017)31-0048-04

青青(化名),中职一年级女生,平日里是一个性格活泼开朗,带点“女汉子”气概的豪爽女生。在一次课外实训操作活动中,青青的好朋友在操作机器中未按规定操作,导致手部受伤,当场大量流血,触目惊心。青青目睹这一场景,情急之下,一路狂奔到政教处找老师求助。学校反应十分迅速,青青的好友立刻被救护车送往医院,手部外皮受伤,需要进行缝合处理并住院观察。

青青从好友受伤开始一直陪伴,表现得十分镇定。直至同学病情稳定,才在老师的陪伴下回到学校。老师将青青与另一名同学带到心理辅导室接受辅导。青青一进心理辅导室,情绪立刻崩溃,开始扒着窗户放声大哭。当天是周四,她出现回避行为,拒绝去教室上课,害怕面对同学;第二天早上请假回家。恰逢小长假,等到下周二返校这一天,青青出现身体无力、头脑发昏、胸口发闷的躯体症状,不想和同学说话,自述想睡觉,老是做噩梦,但无法睡着,从周一在家开始就出现失眠症状。

一、个案基本情况与分析

青青从小由外公外婆照料,父亲在她一岁的时候去世,母亲带着她嫁给现在的爸爸。她说爸爸妈妈对她都特别好,尤其是爸爸,经常帮着她说话。妈妈工作太忙,常常早出晚归,她希望妈妈能够多陪伴她。她觉得妈妈早年生活过得十分辛苦,非常同情妈妈。她喜欢待在外婆家,只有在那里才觉得安心。青青是班级心理委员,表面开朗活泼,粗线条,实则内心细腻,情感丰富。

青青在发生创伤事件三天后产生身体无力、头脑发昏、胸口发闷、严重失眠的情况,导致无法在教室学习。这是由于青青内心中压抑着深深的自责与愧疚之情,又苦于无处宣泄与表达,长期的情绪压力导致躯体障碍。

青青的内心十分渴望家庭的关爱和理解,十分看重感情。在目睹了好友触目惊心的流血场景后,青青内心受到一定的创伤,她认为是自己的原因导致好友受伤,一味将所有责任都归咎到自己身上,同时,好朋友的善解人意让她反而增加了内心的负罪感,内心压力巨大,不知如何面对,产生回避心理,情绪无法自控,出现失眠多梦等症状。

发生意外事件之后,学校和班级同学对该事件也十分关注,学校多次找相关同学教育疏导,这无形中也增加了青青的愧疚感。

青青的行为表现基本符合创伤后应激障碍的主要症状。创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)又叫延迟性心因性反应,是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病。个体由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的心理障碍[1]。青青能够保持基本的沟通与社交,情绪情感在宣泄后也能得到较好的控制,虽然流血事件触目惊心,但所幸后果并不严重,对青青内心冲击也减小许多,可以判断为轻度创伤后应激障碍。

二、心理辅导方案设计与辅导过程

创伤后应激障碍症状反应有一定的时间过程[2],因此,辅导不能急于求成,要根据青青的症状表现制定恰当的方案。首先,青青目睹整个事件经过,内心压力巨大,咨询师首先应通过倾听、共情与接纳让来访者感受到安全感,宣泄过度积压的情绪,让情绪初步平缓。其次,运用放松技术让青青缓解躯体症状,通过身体的放松,感受内心的放松。最后,运用认知疗法和空椅子技术帮助青青缓解过度的自责、愧疚心理,获得内心平静与放松,缓解躯体症状。

(一)第一次辅导:情绪宣泄,哭出所有的伤心

青青是我任教心理课的班级里的学生,当她从医院回来,又熟门熟路地来到心理辅导室的时候,她还没有走到沙发边,就扒在窗户边放声大哭,仿佛是要把所有内心的伤心痛哭都哭出来。我赶紧让她坐在沙发上,递给她纸巾,此时,青青一边擦眼泪,一边痛哭。我默默陪伴着她。慢慢地,青青停止了哭泣,变为伤心地抽噎。

咨询师:现在舒服一点了吗?

青青:(红着眼睛,点点头)好一点了,谢谢老师。

咨询师:我看你哭得这么伤心难过,一定是为好朋友在哭,为好朋友心痛,对吗?

青青:是的,她一定很痛,可是她却一直安慰我說,没事的,没事的,我觉得自己真的好没用,什么都帮不了她。

接下来,我让青青重新回忆事情发生的整个过程,青青认为自己很没用,什么都帮不了朋友,她觉得这件事情她也有错。

咨询师:你说你自己很没用,但我听说,是你第一个找到老师,老师才能第一时间打电话叫救护车,是你全程陪同着好朋友,你的陪伴让她感受到好朋友的关心,现在你的伤心和难过也表达了你对好朋友的关心和担忧,你对你的朋友一定是很重要的。

青青:嗯,是的,她是我最好的朋友,然后她为了我受伤,我真的很难过。

青青的情绪平静了一些,此时,晚自修时间到了,青青却不愿意回到教室,她说她无法面对同学们,她只想要回家。

我知道青青内心还承担着一些压力,此时的她已经身心俱疲,无法再去面对脆弱的自己。晚上的时间,我们只是轻松的聊天、玩笑,青青看起来状态还不错,周四,也就是辅导后的第二天早上,青青回家休息了。

(二)第二次辅导:因为受伤,更渴望爱

出乎意料的,周五,青青打电话给我说要来心理辅导室坐坐,她说妈妈不同意让她在家里多休息,所以又让她回学校了,可是她不愿意待在教室,只想在心理辅导室坐一坐。看来,青青仍然无法面对充满愧疚和自责的自己,内心仍然有较大压力。endprint

青青可以比较轻松地谈起受伤的好友,说好友的爸爸妈妈姐姐都陪在她的身边,这让她想起了自己的家人。青青说,她有一个很温馨的家庭,妈妈对她很关心,继父对她比对亲生女儿还好。青青觉得妈妈过去生活十分可怜,但自己最近却常和爸爸妈妈吵架,妈妈常常责怪自己不懂事,她觉得自己很对不起家人,十分渴望早出晚归的妈妈能够多和她聊聊天。懂事的青青嘴上念叨着父母对她的好,内心却极度缺乏安全感,十分渴望妈妈对她的爱多一些。这次的朋友受伤事件对她的内心造成极大的冲击,她希望在家庭的关爱中找到力量。

辅导中,我引导青青去感受母爱,感受自己在亲人心目中的重要性。这次辅导结束,青青说自己要做一个乖女儿,不让爸爸妈妈担心。此时正好是周五放学时间,她说想回家了。

(三)第三次辅导:冥想放松,能量注入

距离上次辅导后的第七天,青青再次预约来到心理辅导室。她看起来脸色非常不好,无精打采。她说两天前開始失眠,现在只想好好睡觉,但就是睡不着,头疼得不行。 青青的压力开始转变为躯体症状,我向青青介绍了肌肉放松练习和呼吸练习的原理和作用,她愿意尝试运用放松方法让自己放松下来。

我们首先进行了肌肉放松练习,然后进行呼吸冥想练习。经过大约40分钟的肌肉放松练习和呼吸训练,青青的脸色恢复了红润,情绪恢复平静,她说感觉好多了,好像睡了一觉,没有头疼、不舒服的感觉了。我将放松的原理告诉青青,让她平时也多多练习。我们约定下周再见。

(四)第四次辅导:克服恐惧,坦然面对

当青青第四次来到心理辅导室的时候,她似乎已经做好了要面对的准备。青青的失眠、焦虑情绪主要来自于她强烈的内心冲突。她认为自己害好朋友受伤,内心充满自责、愧疚,但是面对善解人意的好友,她说不出自己的愧疚之情。

为帮助青青疏解内心的压力与冲突,我向青青介绍了空椅子技术。常用的空椅子技术包括倾诉宣泄式、自我对话式和与他人对话式。我主要采用倾诉宣泄式和与他人对话式两种形式,帮助青青把自己想要对好友说却不敢说的话说出来,从而使其内心趋于平和,同时让青青扮演好友,从好友的角度看待问题,减轻过度的自罪自责感。

经过简短的放松练习与准备活动后,进入空椅子对话。

咨询师:好友现在就坐在你对面,你有什么想对她说的?

青青:(双手紧握,互相绞动,嘴唇微微颤抖,沉默了一会儿)宁宁,对不起,都是我不好。如果不是我说肚子疼,你也不会帮我去操作机器;如果不是我和同学们聊天,你也不会分心……都是我不好,对不起。

青青边说边流眼泪,等她情绪稍微平静些了,咨询师开始引导下一步。

咨询师:这些话你一定从来没有对好友说过,现在你说出来了,内心一定轻松了很多,那么好友听到你这番充满愧疚与自责的话,她会说些什么呢?现在,你可以坐到对面这张椅子上。

然而青青却摇摇头,似乎并不愿意坐到对面的椅子上,咨询师在征询了青青的意见后,坐到对面好友的位子上代表好友与青青进行对话。

咨询师:青青,我知道你很难过,也很自责,只是你不好意思说,这些我都懂,其实我的手真的很痛,可是我不想让你们太担心,更不想让你太自责,那样我心里也会特别难受。我的手虽然很痛,可是也会慢慢好起来的,我还想继续回到班级和你们一起学习呢!你不要太自责了,我希望你每天开开心心的,给我讲笑话,这样我的手会好得更快!

对话结束,青青说自己感觉好多了,她说自己要重新开始,不能继续愁眉苦脸了,要勇敢地面对自己,把开心带给大家。说到这儿,她突然站了起来,说:“老师我感觉没什么事了,我先走了。”我又看到了那个风风火火、“女汉子”一般的女孩。

通过空椅子技术,青青充分表达了自己没有对好友说出口的话,并感受到自己过度的自责对好友也是一种负担,多日来积压在心头的情绪得到释放,内心的冲突得到和解,青青内心又充满了力量和斗志,相信她能够勇敢接纳那个不完美的自己,内心会变得更加成熟坚强。

三、辅导效果评估

青青在接下去的一周没有再出现头晕、失眠、焦虑的感受,感觉自己身体轻松,可以睡得好,心里也不难受了。她也没有再提请假回家的事情,在班级里,上课精神状态较好,恢复了往日里和同学打打闹闹、嘻嘻哈哈的样子,也会和大家一起聊好友的事情。

青青的失眠症状缓解,身体得到放松,内心冲突得到化解,情绪基本回归平静,辅导目标基本达成。

四、点评

在发展速度不断加快的社会中生存,需要对复杂性有着极强的敏感。复杂性同样也是教育和学校的基本特征,主要表现为校园危机事件发生概率不断上升。随着很多学校配备专职心理教师,心理教师成为应对校园危机事件的重要人员。

案例中青青由同伴的意外受伤,引发心中渴望母亲关爱的未完成事件,表现出情绪失控、行为退缩和失眠等情况。心理教师通过共情帮助学生觉察内在感受,采用空椅子技术帮助学生整合自我的不同面,并教授学生放松和冥想技术来调控自己的危机应对模式。辅导定位准确,思路清晰,技术方法运用恰当,最后达成了辅导目标。

我们常会低估小概率事件发生的可能性和其造成的影响。在充满复杂性的社会和校园中,小概率事件发生的可能性越来越高,其造成的负面影响越来越大。专职心理教师需要对危机事件保持高度警觉,平时努力培养心理危机辅导的专业素养,在危机发生时提供最优的服务。

对于心理创伤反应,一方面我们关注其应激障碍的消极表现,另一方面我们越来越关注人们在创伤后的积极改变,即创伤后成长(Post-traumatic Growth,PTG)。创伤后成长是个体在与负性生活事件和情境抗争中,产生的心理积极发展和变化。案例中,心理教师的共情与关注对学生而言是积极的社会支持;心理教师强调学生与母亲、与同学的亲密关系,帮助学生乐观地看待亲情与友情,这有助于学生产生积极的生活信念。这些辅导工作都能帮助学生获得成长。

“梅花香自苦寒来,宝剑锋从磨砺出。”真正的成长,是人类心理力量对抗困难后的冗余产物。困境与成长本来就是硬币的正反面,每一个看似带来磨难的人生困境,都孕育着激发人类成长潜能的力量。心理教师要善用生活本身具有的成长契机,帮助学生不断赋予人生正向的意义,塑造他们充满希望和乐观向上的积极心理品质。

点评者:赵晶,浙江省金华市学校心理健康教育指导中心办公室主任。

参考文献

[1]浙江省中小学心理健康教育指导中心编.浙江省中小学校园心理危机干预指导手册[M].宁波:宁波出版社,2014.

[2]赵晶.共情与教育[M].杭州:浙江科学技术出版社,2016.

(作者单位:浙江金华实验中学,金华,321025)

编辑/丁 尧 终校/于 洪endprint