医护一体化临床护理模式在脑卒中患者中的应用效果观察

陈 俊，王 芳，肖 红，范润平，胡义婷

(1.四川省新津县中医院，四川 新津 611430；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；3.成都市第一人民医院，四川 成都 610041；4.成都中医药大学，四川 成都 610072)

医护一体化临床护理模式在脑卒中患者中的应用效果观察

陈 俊1，王 芳2，肖 红3，范润平4，胡义婷4

(1.四川省新津县中医院，四川 新津 611430；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；3.成都市第一人民医院，四川 成都 610041；4.成都中医药大学，四川 成都 610072)

目的探讨医护一体化临床护理模式在脑卒中患者的临床效果。方法选取2015年1～6月采用传统医护工作模式进行诊疗护理的脑卒中患者共89例(对照组)，2015年7～12月采用脑卒中医护一体化临床护理模式进行诊疗护理的脑卒中患者共90例(试验组)，比较两组患者干预1个月、3个月后的神经功能缺损程度(CSS)评分、Barthel指数(BI)、运动功能(FMA)评分及患者住院天数和费用。结果试验组患者在干预后1个月、3个月CSS、BI、FMA改善情况优于对照组，住院时间和费用低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论医护一体化临床护理模式较传统工作模式更具优势，能更好促进脑卒中患者的康复，减少住院时间和费用，值得临床推广应用。

脑卒中；医护一体化；护理模式

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其有着高发病率、高致残率，高复发率等特点，不但严重威胁着患者的躯体健康和生存质量，而且还会给家庭以及社会带来沉重的心理负担和经济压力[1，2]。当前脑卒中在我国的发病率继续呈攀高趋势，平均每12 s就有1个新发脑卒中病例，每年直接医疗支出超过100亿元[3]。医护一体化是以患者的健康需求为起点，以提升医疗护理服务质量和提高患者满意度为最终指向和目标，医护积极沟通协作，医护患共同战胜疾病，完成医疗护理康复服务的过程[4]。我院神经内科自2015年7月建立和实施脑卒中医护一体化临床护理模式，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料全部病例均为成都中医药大学附属医院神经内科住院的脑卒中患者，符合脑卒中中西医诊断标准[5，6]，经CT或MRI检查确诊为脑梗塞或脑出血，生命体征稳定，神志清楚无明显意识障碍，年龄20～85岁。排除：合并严重循环系统、消化系统或恶性肿瘤等严重影响生活质量的患者；有严重失语、认知障碍或痴呆、精神病患者；在3个月内接受过临床试验，服用观察药物者；精神病史、滥用药物导致抑郁加重者。选取2015年1～6月采用传统医护工作模式进行诊疗护理的脑卒中患者共89例(对照组)，2015年7～12月采用脑卒中医护一体化临床护理模式进行诊疗护理的脑卒中患者共90例(试验组)，两组一般资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法对照组采用传统医护工作模式，集体晨交班后医护治疗、护理、康复分开，医生分组对所管患者进行医疗查房，护士进行床头交接班，护士除常规治疗外根据脑卒中的护理常规对患者进行饮食指导、运动锻炼指导、心理护理及健康教育。试验组采用脑卒中医护一体化临床护理模式，具体做法如下：

1.2.1成立脑卒中医护一体化诊护小组 由临床神经科医生、专业脑卒中护士、中医专家、康复师、心理师组成医护一体化诊护小组。根据医生和护士各自的职称与能力进行相对固定搭配分组，共分成3个医护一体化诊护小组，每一诊护小组分管床位16～20张。

1.2.2医护共同评估入院脑卒中患者 由主管医生和责任护士共同评估患者病历资料和患者一般情况，同时通过望、闻、问、切进行中医病史采集、体格检查及辨病辨证。

1.2.3医护一体化查房 开展多学科联合查房、病例讨论，医生在查房过程中提出对患者的护理要求和重点，对护理过程中存在的问题提出建议并对同组护士管理患者的辨证施护效果和护理质量进行评价反馈，护士准确执行医嘱，严密观察患者病情变化，就病史采集、中药运用、中医辨证等与医生进行深度沟通，以制定更有效的中医诊疗及护理方法。

1.2.4医护一体化的康复和护理 定期组织康复治疗师和护理人员以讲座、示范、ppt、视频讲解等形式共同为患者进行集体健康教育。在脑卒中康复和护理中，突出中医专家的意见，对患者进行辨证施治，在辨证的基础上对患者进行辨证施护，形成患者个体化的治疗、护理、康复、健康教育方案，如饮食药膳指导、情志护理、手法穴位按摩、中药热熨、中医传统运动锻炼如太极拳等，于饮食、情志、运动中调节阴阳，扶正祛邪。

1.2.5医护一体化的出院计划 医护共同制定患者出院计划，形成出院计划文档，包括患者的一般资料及与疾病或治疗有关的情况、患者及家属出院知识需求、出院后随访追踪记录。医护根据患者的出院计划拟定护理康复目标。患者出院后进行每周一次的电话随访，有条件者进行家庭随访，对患者情况进行追踪、评价、反馈，医护共同指导和督促患者完成院后及居家护理、康复目标。

1.3观察指标临床疗效指标：①神经功能缺损程度：采用脑卒中神经功能缺失程度评分标准(China Stroke Scale，CSS)[6]，该量表共8个维度，包括意识程度、语言交谈能力、水平凝视功能、面瘫程度、上下肢肌力、手肌力、下肢肌力和行走能力。总得分为0～45分，得分越高，代表神经功能缺损程度越重。②日常活动能力，采用中文版Barthel指数评定量表(BI)[7]，包括8项与自我照顾方面和2项与活动方面有关的评价，分别是控制大便、控制小便、自我修饰、上厕所、穿衣(包含系带)、进食、洗澡、床椅转移、行走(平地)、上下楼梯10个项目。总得分范围为0～100分，得分越高，说明依赖性低，日常生活自理能力越强。③运动功能评价，采用Fugl-Meyer运动功能评价量表(FMA评测法)[7]，FMA量表共有17个维度，50个条目。总分为100分，得分越高，运动功能越好。比较两组患者入院时、干预1个月、干预3个月后CSS、BI、FMA得分。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0统计学进行数据分析，计量资料正态分布数据采用重复测量方差分析、t检验，非正态分布数据采用秩和检验。计数资料采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后CSS评分比较两组入院时CSS评分差异无统计学意义(P> 0.05)，干预1个月、3个月后，试验组患者CSS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组干预前后CSS评分比较 (分)

*与入院时比较，P< 0.05

2.2两组干预前后BI评分比较两组干预前BI评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)，干预1个月、3个月后，试验组患者BI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组干预前后BI评分比较 (分)

2.3两组干预前后FMA评分比较两组干预前FMA评分比较差异无统计学意义(P> 0.05)，干预1个月、3个月后，试验组患者FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表4。

2.4两组住院天数和住院费用比较试验组患者住院天数和住院费用均少于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表5。

表4 两组干预前后FMA评分比较 (分)

表5 两组住院天数和住院费用比较

3 讨论

3.1医护一体化模式有利于改善患者的神经功能缺损程度医护一体化改变了传统医疗和护理相分离的医护合作模式，通过加强医护工作之间的沟通协调，改变护理模式[8]，使医护、医患、护患之间的沟通更为积极有效，医护共同查房，护士对患者的治疗情况、病情观察、护理康复重点更为清楚，而有护士的协作，医生对患者的情况也更清楚；通过医护共同查房和学习，护士对中医内涵、中医辨证有更深刻的认识，掌握情况更佳，在工作中更能灵活运用，中医护理效果更佳。医护一体化模式促进了医-护-患三方联动关系的形成，患者能更为积极配合相关治疗和护理。

3.2医护一体化模式有利于改善患者的日常活动能力和运动功能研究表明，在疾病有关知识信息充足并充分调动患者的积极性，坚持科学康复锻炼情况下，能有效促进患者日常活动能力的提高[9]。在医护一体化临床护理模式下，医护患共同制定其康复目标和计划，制定与患者所处不同阶段匹配的运动康复方案，医护人员及时对患者及家属的消极态度和错误认知进行纠正，提高其对运动康复锻炼的益处和风险的科学认知，逐步增加患者对运动功能恢复的信心，医护共同指导患者及家属掌握科学有效的运动康复锻炼方法和技巧。在传统模式下，护士在如何指导患者运动康复锻炼方面的知识不足，不能很好地为患者提供指导。而在新模式下，护士通过与医生的交流学习使这方面的知识得到提升，患者能在医护的共同帮助下更有效地进行日常活动能力和运动康复锻炼。

3.3医护一体化模式有利于降低患者住院天数和住院费用医护一体化护理工作模式的开展，使医护工作环节更加紧密，提升了医生和护士双方的工作效率[10]。通过医护患三方的联动，提高了患者遵医行为，在医护患三方的共同努力下，患者的治疗、护理效果更佳，促进了患者功能的恢复，减少了并发症，从而减少了检验、陪护、不必要的药物等，因此减少了住院天数和费用。

综上所述，医护一体化临床护理模式的实施，使医疗护理相互借力、共同提高，有效增进了医疗照护质量，有利于更好改善脑卒中患者的神经功能缺损程度，提高日常活动能力和运动功能，同时缩短平均住院日和住院费用，值得临床推广应用。

[1] WHO.Stroke-a noncommunicable disease that attacks 15 million people worldwide every year and claims a life every six seconds can be beaten[EB/OL].2012-10-29.

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Observationofapplicationeffectofdoctor-nurse-integrationclinicalnursingmodelforpatientswithstroke

CHENJun1，WANGFang2，XIAOHong3，FANRun-ping4，HUYi-ting4

(1.XinjinCountyTraditionalChineseMedicineHospital，Chengdu611430，China；2.TheAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTCM，Chengdu610072，China；3.ChengduFirstPeople’sHospital，Chengdu610041；4.ChengduUniversityofTCM，Chengdu610072，China)

WANGFang

ObjectiveTo investigate the clinical effect of doctor-nurse-integration clinical nursing mode in the treatment of stroke patients.MethodsA total of 89 stroke patients from January 2015 to June 2015

clinical treatment and nursing with traditional medical and nursing service mode (control group).A total of 90 stroke patients from July 2015 to December 2015 received clinical treatment and nursing with doctor-nurse-integration clinical nursing model (experimental group).The score of，China Stroke Scale (CCS)，Barthel index (BI)，Fugl-Meyer assessment (FMA) scale and hospitalization days and cost after the intervention for one month and three month were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group，the CCS，BI and FMA were better in the experimental group，and hospitalization days and cost were less (P< 0.05).ConclusionThe doctor-nurse-integration clinical nursing mode is superior to the traditional medical nursing mode.It can promote the rehabilitation of stroke patients better and also shorten the average length of hospitalization days and reduce average hospitalization expenses.This mode is worthy of clinic application.

Stroke； Doctor-nurse-integration； Nursing model

四川省科技计划项目(编号：2015SZ0914)

王 芳

R743.34；R473.5

A

1672-6170(2017)06-0217-04

2017-02-22；

2017-06-16)