间苯三酚联合依替米星对急性胃肠炎痉挛性腹痛患者疼痛症状及炎症因子水平的影响分析

白晓莉

(陕西省榆林市府谷县人民医院消化内科，陕西 榆林 719499)

间苯三酚联合依替米星对急性胃肠炎痉挛性腹痛患者疼痛症状及炎症因子水平的影响分析

白晓莉

(陕西省榆林市府谷县人民医院消化内科，陕西 榆林 719499)

目的探讨间苯三酚联用依替米星对急性胃肠炎痉挛性腹痛(AGSAP)患者疼痛症状及炎症因子水平的影响。方法2011年3月至2016年3月在我院接受治疗的144例AGSAP患者。按数字随机表法分成观察组和对照组各72例，对照组予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液及盐酸消旋山莨菪碱治疗，观察组予硫酸依替米星氯化钠注射液及注射用间苯三酚治疗，对比两组临床症状缓解时间，视觉模拟评分法(VAS)评分及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平。结果观察组腹痛、腹泻、恶心呕吐及发热缓解时间均少于对照组(P< 0.05)。两组治疗1 h后及治疗完成后的VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P< 0.05)。两组治疗结束后IL-6及IL-8水平均低于治疗前(P< 0.05)。且观察组低于对照组(P< 0.05)。结论间苯三酚联合依替米星用于治疗AGSAP，能够有效改善患者的疼痛症状及炎症因子水平，值得推广。

间苯三酚；依替米星；急性胃肠炎；痉挛性腹痛；VAS评分；炎症因子

急性胃肠炎是临床常见的发生于胃肠黏膜的急性炎症，高发于夏秋季节，多是因为患者饮食不当或误食腐败、不洁食物造成，其临床症状包括腹痛、腹泻及呕吐、发热等[1]。由该病引起的痉挛性腹痛症状较明显，临床治疗包括抗炎及缓解疼痛。以往对急性胃肠炎痉挛性腹痛(acute gastroenteritis spastic abdominal pain，AGSAP)患者的传统治疗方式为山良菪碱与左氧氟沙星联合使用，但临床研究发现[2]，该方案临床疗效不理想，且不良反应较多，因此不推荐为首选疗法。有报道指出[3]，间苯三酚对急性胃肠炎解痉治疗效果满意，且副作用小，而依替米星属于新型广谱抗菌类药物，其抗菌谱广且杀菌效果确切。本文分析间苯三酚联合依替米星对AGSAP患者VAS评分及炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2011年3月至2016年3月在我院接受治疗的144例AGSAP患者。纳入标准：①患者均有恶心呕吐和腹痛、腹泻，以及发热等症状；②接受血常规检查表明白细胞上升；③年龄≥20岁。排除标准：①存在肾功能异常者；②合并胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等能够引起腹痛的疾病；③恶性肿瘤或血液疾病。按数字随机表法将患者分成观察组和对照组各72例，观察组男38例，女34例；年龄21～68[(45.67±2.19)岁]；病程4～36 h[(18.34±2.39)h]。对照组男40例，女32例；年龄23～68岁[(45.52±3.07)岁]；病程5～35 h[(17.97±3.04)h]。两组基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2研究方法对照组予0.2 g的乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(江西润泽药业有限公司，国药准字：H20064338)及10 mg的盐酸消旋山莨菪碱(福建三爱药业有限公司，国药准字：H35020158)添加至250 ml的生理盐水中静脉滴注。观察组予250 ml的硫酸依替米星氯化钠注射液(宁波市天衡药业公司，国药准字：H20073165)静脉滴注及80 mg的注射用间苯三酚(山东新时代药业公司，国药准字：H20080526)添加至250 ml生理盐水中静脉滴注。

1.3观察指标对比两组临床症状缓解时间，视觉模拟评分法(VAS评分)及炎症因子水平(IL-6、IL-8)。其中VAS评分为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值越大表示疼痛症状越明显。IL-6及IL-8均通过双抗体夹心ELISA法进行检测，试剂盒购于深圳晶美公司，根据说明书描述的步骤进行操作。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床症状缓解时间比较观察组腹痛、腹泻、恶心呕吐及发热缓解时间均少于对照组(P< 0.05)，见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较 (h)

2.2两组VAS评分比较两组治疗1 h后及治疗完成后的VAS评分均低于治疗前，且同一时段观察组均低于对照组(P< 0.05)，见表2。

2.3两组炎症因子水平比较两组治疗结束后的IL-6及IL-8水平均低于治疗前，且同一时段观察组均低于对照组(P< 0.05)，见表3。

表2 两组VAS评分比较(分)

*与治疗前比较，P< 0.05

表3 两组炎症因子水平比较 (pg/ml)

*与治疗前比较，P< 0.05

3 讨论

治疗急性胃肠炎引发的痉挛性腹痛，传统疗法为将山莨菪碱与左氧氟沙星二者进行联合使用。而近年来临床研究显示[4，5]，此方案虽然可以获得相应疗效，但是用药后起效较慢，易出现各种不良反应，其原因可能是虽然山莨菪碱能够引起外周产生抗M胆碱受体效果，可获得解除平滑肌所出现的痉挛疗效。但是由于该药在发挥抗胆碱功效同时，还会造成患者口干以及心律失常等副反应情况，对患者健康安全造成一定危害，因此临床用药需谨慎。同时，由于抗菌药物左氧氟沙星属于喹诺酮类型抗菌药，近几年在临床上被广泛应用，导致临床耐药现象普遍，临床应用其治疗疾病无法达到预期疗效。有学者提出[6，7]，因为急性胃肠炎痉挛性疼痛主要是由炎症刺激造成，所以其治疗仍应遵循控制炎症结合缓解胃肠部痉挛性疼痛的方案。目前新型用药方案间苯三酚联合依替米星逐渐被用于治疗AGSAP患者，临床研究发现患者VAS评分及炎症因子水平等均受到一定影响，其作用机制和疗效等仍需临床深入研究探讨。

本文研究结果显示，观察组的腹痛、腹泻、恶心呕吐以及发热症状的缓解时间均分别明显少于对照组，提示观察组应用的治疗方案对于患者的临床症状具有更好的改善作用。原因可能与间苯三酚以及依替米星二者的综合药理机制有关。间苯三酚适应症包括消化系统以及胆道功能障碍等多造成的急性痉挛性质疼痛，临床认为该药治疗急性胃肠炎患者所出现的痉挛性腹痛具有较高疗效。其药理作用在于间苯三酚属于亲肌形式非阿托品且非罂粟碱类型纯平滑肌式解痉药物，能够直接对患者胃肠道产生解痉作用。和其他类型平滑肌解痉类药物相比较，间苯三酚不会产生抗胆碱作用，其在对平滑肌发挥解除痉挛药效的同时，不引起其他抗胆碱类副作用[8，9]。因此，应用间苯三酚治疗AGSAP，患者用药后无低血压以及心率异常等副作用症状，且患者心血管各项功能不会受到不良影响。Aggarwal等报道证实[10]，该药只会对痉挛状态平滑肌产生药物作用，且解痉疗效良好，而对于其他正常平滑肌则不产生显著影响。而依替米星是一种新型半合成水溶性质的抗生素，其属于氨基糖苷类型药物，为高效光谱抗菌药物。其对多数G+和G-型菌均具有良好杀伤作用，特别是大肠杆菌以及沙门菌等均起到理想抗菌效果，临床通常将其用于治疗急性胃肠炎。其作用机制在于能够阻止各敏感菌中70 s型使动复合物生成，并且选择式直接和30 s亚基中靶蛋白A位进行结合，进而导致A位出现扭曲，导致mRNA密码发生错误。同时，其可以抑制终止因子R和蛋白A位相结合，从而使得细菌中蛋白最终耗竭。此外，其还可以阻止细菌本身细胞膜内蛋白质生成，进而造成细菌死亡，从而有效抑制机体的炎症反应[11～13]。因此，本文观察组治疗1 h后及治疗完成后的VAS评分以及IL-6、IL-8水平均分别明显低于对照组。由于IL-6及IL-8均属于炎症因子，在肠黏膜发生感染或存在炎症时，相应的上皮细胞能够分泌IL-6及IL-8，致使二者水平上升，而经过治疗后，炎症症状得到抑制，且观察组的药理作用更加明显，因此患者机体的IL-6及IL-8水平下降幅度相对更大。

综上所述，间苯三酚与依替米星联合治疗AGSAP患者，能有效改善患者的疼痛症状及炎症因子水平，值得推广。

[1] 林琳.浅析间苯三酚联合硫酸镁治疗老年急性胃肠炎痉挛性腹痛患者的临床效果[J].医药前沿，2015，5(29)：135-136.

[2] 沈慧，左旭磊.妇科急腹症186例临床分析[J].海南医学，2013，24(6)：865-866.

[3] 杨爱芳，张博佳，尤忞，等.间苯三酚治疗急性胃肠炎所致腹痛疗效观察[J].中华全科医师杂志，2012，11(6)：452-454.

[4] Jin HI，Lee YM，Choi YJ，et al.Recent viral pathogen in acute gastroenteritis：a retrospective study at a tertiary hospital for 1 year[J].Korean J Pediatr，2016，59(3)：120-125.

[5] 付建光，艾静，靳淼，等.江苏省近期急性胃肠炎暴发中诺如病毒分子特征分析[J].中华流行病学杂志，2013，34(8)：808-811.

[6] Bentley JP，Simpson JM，Bowen JR，et al.Gestational age，mode of birth and breastmilk feeding all influence acute early childhood gastroenteritis：a record-linkage cohort study[J].BMC Pediatr，2016，16(1)：55-57.

[7] 胡媛.间苯三酚注射液治疗急诊老年痉挛性腹痛患者的临床效果评价[J].中国现代药物应用，2016，10(1)：187-188.

[8] Rambaud L，Galey C，BeaudeauP，et al.Automated detection of case clusters of waterborne acute gastroenteritis from health insurance data-pilot study in three French districts[J].J Water Health，2016，14(2)：306-316.

[9] 李影，俞富祥，叶媛媛，等.间苯三酚在急诊胆绞痛治疗中的应用[J].温州医科大学学报，2016，46(3)：220-222.

[10] Aggarwal P，Uppal B，Ghosh R，et al.True Prevalence of Shigellosis in Indian Children with Acute Gastroenteritis：Have We Been Missing the Diagnosis[J].J Res Health Sci，2016，16(1)：11-16.

[11]罗玉玲，黄华峰.间苯三酚联合依替米星治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛的临床探讨[J].中国实用医药，2016，11(1)：5-6.

[12]Boros á，Raáb M，KárolyÉ，et al.A cluster of salivirus A1 (Picornaviridae) infections in newborn babies with acute gastroenteritis in a neonatal hospital unit in Hungary[J].Arch Virol，2016，161(6)：1671-1677.

[13]Furuya K，Nakajima H，Sasaki Y，et al.An examination of co-infection in acute gastroenteritis and histo-blood group antigens leading to viral infection susceptibility[J].Biomed Rep，2016，4(3)：331-334.

EffectofphloroglucinolcombinedwithetimicinforpatientswithacutegastroenteritisspasticabdominalpainonVASscoreandinflammatoryfactors

BAIXiao-li

(DepartmentofGastroenterology，People’sHospitalofFuguCounty，Yulin719499，China)

ObjectiveTo investigate the effect of phloroglucinol combined with etimicin for patients with acute gastroenteritis spastic abdominal pain (AGSAP) on VAS score and inflammatory factors.MethodsFrom March 2011 to March 2016，our hospital

144 patients with AGSAP.The patients were randomly divided into observation or control group，72 in each group.The control group was given a treatment of levofloxacin lactate NaCl injection and raceanisodamine hydrochloride while the observation group was treated with sulfuric acid to replace levofloxacin lactate NaCl injection plus phloroglucinol injection.The relief time of clinical symptoms，visual analogue scale (VAS) score，and levels of inflammatory factors such as interleukin-6 (IL-6) and interleukin-8 (IL-8) were compared between the two groups.ResultsThe remission time of abdominal pain，diarrhea，nausea and vomiting as well as fever symptoms in the observation group were significantly shorter than that in the control group (P< 0.05).After treatment，the VAS scores of the two groups were significantly lower than before treatment (P< 0.05).The VAS scores of the observation group after 1 h treatment were significantly lower than that of the control group (P< 0.05).The levels of IL-6 and IL-8 in the two groups after the treatment were significantly lower than before treatment (P< 0.05).After treatment，the average levels of IL-6 and IL-8 in the observation group were significantly lower than that in the control group (P< 0.05).ConclusionThe combination of phloroglucinol with etimicin in the treatment of patients with AGSAP can effectively improve the patient’s symptoms of pain and inflammatory factors.It is worth of promotion.

Phloroglucinol； Etimicin； Acute gastroenteritis； Abdominal pain； VAS score； Inflammatory factor

R573.3；R574.5

A

1672-6170(2017)06-0176-03

2017-03-21；

2017-05-23)