基于CT灌注成像技术在模型中定量分析胰腺癌肿瘤分期中的意义和作用

马守军，牛合平，李 锋

(1.湖北省枣阳市第一人民医院放射科，湖北 枣阳 441200；2.湖北文理学院附属医院放射科，湖北 枣阳 441021)

基于CT灌注成像技术在模型中定量分析胰腺癌肿瘤分期中的意义和作用

马守军1，牛合平1，李 锋2

(1.湖北省枣阳市第一人民医院放射科，湖北 枣阳 441200；2.湖北文理学院附属医院放射科，湖北 枣阳 441021)

目的探讨CT灌注扫描灌注参数在定量分析胰腺癌肿瘤分期中的意义和作用。方法选取2014年5月至2017年1月经本院病理证实的胰腺癌患者，在术前一周内均进行上腹部CT灌注检查。根据CT表现依据第七版美国癌症联合会胰腺癌分期标准对胰腺癌进行TNM分期，对比分析CT灌注参数在胰腺癌分期中的意义。结果CT灌注扫描对胰腺癌T1、T2、T3和T4准确率分别为100%，81.4%，74.2%和77.3%。CT灌注扫描对胰腺癌N0和N1准确率分别为83.9%和62.2%。CT灌注参数中，BV在各组间差异有统计学意义，BF在I期与IV期中差异有统计学意义(P< 0.05)。结论胰腺CT灌注扫描检查在胰腺癌术前分期中具有较高的准确率，能够准确的判断胰腺癌的恶性程度，在临床工作中具有重要的意义和作用。

胰腺癌术前分期；CT灌注扫描；灌注参数；定量分析

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，预后较差，5年存活率仅2%[1，2]。对肿瘤的定位、特征及边界的清楚认识是胰腺癌治疗计划制定的基础，根据肿瘤的恶性程度进行TNM分期作为评估患者的生存情况重要参考指标[3，4]。目前对胰腺癌的TNM分期主要是通过有创活检对组织进行分级，因此，通过非侵入性方法对胰腺癌分期具有重要的意义和临床应用价值[5]。容积灌注CT扫描技术是一种较新的CT技术，最近几年越来越多的应用于肿瘤成像研究中，本研究期待通过测量病灶区血流量(BF)、血容量(BV)及渗透常数(Ktrans)等参数对胰腺癌进行分期。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年5月至2017年1月湖北省枣阳市第一人民医院经病理证实的胰腺癌患者113例，在术前一周内均进行上腹部CT灌注检查。男71例，女42例，年龄31～62岁，平均年龄43.9岁。本次研究方案经医院伦理委员会认可，且患者均知情同意。

1.2设备及扫描方案扫描设备采用德国西门子公司64排螺旋CT扫描仪，管电压100 kV、管电流280 mA，层厚1 mm，矩阵512×512，FOV为32×32 cm。对比剂选用含碘造影剂欧乃派克，采用经肘静脉方式注射，流速控制在3 ml/s。在进行上腹部CT常规三期扫描15 min后，在增强图像中寻找病灶区层面进行CT灌注扫描，高压注射器依次注射对比剂50 ml+生理盐水50 ml，延迟5 s对选中层面进行灌注扫描成像。使用西门子后处理工作站软件对图像进行后处理和量化分析。选择腹主动脉为输入动脉，并生成伪彩图，获取CT灌注参数BF、BV和Ktrans。

1.3胰腺癌TNM分期标准据美国癌症联合会(AJCC)胰腺癌分期标准[6]：肿瘤局限于胰腺内，且最大径≤2 cm者评为T1；肿瘤局限于胰腺内，且最大径>2 cm者评为T2；肿瘤累及胰腺外，但未侵犯腹腔干和肠系膜上动脉者评为T3；肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉者评为T4。根据是否存在淋巴结转移分为N0和N1，N0为无区域淋巴结转移，N1为有区域淋巴结转移。根据有无远处转移分为M0和M1，M0为无远处转移，M1为有远处转移。因此，根据T、N、M将胰腺癌分为I期(IA+IB)、II期(IIA+IIB)、III期和IV期，IA=T1N0M0；IB=T2N0M0；IIA=T3N0M0；IIB=T1～T3N1M；III=T4任何NM0；IV=任何T任何NM1。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学处理。计数资料以例数及构成比(%)表示，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析及q检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1CT灌注扫描对胰腺癌T分期的准确率CT灌注扫描对胰腺癌术前T分期与病理结果对比发现，CT灌注扫描对胰腺癌T1、T2、T3和T4准确率分别为100%，81.4%，74.2%和77.3%，见表1。

表1 CT灌注扫描对胰腺癌T分期的准确率 [n(%)]

2.2CT灌注扫描对胰腺癌N分期的准确率CT灌注扫描对胰腺癌术前N分期与病理结果对比发现，CT灌注扫描对胰腺癌N0和N1准确率分别为83.9%和62.2%，见表2。

表2 CT灌注扫描对胰腺癌N分期的准确率 [n(%)]

2.3胰腺癌不同分期的CT灌注参数比较CT灌注扫描中，对比分析不同分期胰腺癌的CT灌注参数，BV在各期差异均有统计学意义，BF在I期与IV期差异有统计学意义(P< 0.05)，Ktrans在各期中差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表3、图1。

表3 胰腺癌不同分期的CT灌注参数对比

*与IV期比较，P< 0.05；△与III期比较，P< 0.05；○与II期比较，P< 0.05

图1 胰腺癌的CT灌注图像 a：增强图像；b：CT灌注BF伪彩图；c：CT灌注BV伪彩图

3 讨论

胰腺癌的恶性程度非常高，进展速度快，据美国癌症协会2014年报道，胰腺癌死亡率在所有恶性肿瘤中居第四位，据中国肿瘤登记年报称中国胰腺癌死亡率据第七位[7]。目前，手术切除是胰腺癌唯一有可能治愈的方法，胰腺癌术前分期的主要目的是根据分期选择合适的治疗方案，随着影像技术的发展和运用，通过影像学的方法对胰腺癌进行早期诊断及术前分期在临床中具有重要的作用[8]。

本研究发现，CT灌注扫描对胰腺癌T1、T2、T3和T4准确率分别为100%，81.4%，74.2%和77.3%。肿瘤位于胰腺内且最大径>2 cm为T2，肿瘤累及胰腺外但未侵犯腹腔干或肠系膜上动脉为T3，然而在实际运用中，在评判肿瘤是否累及胰腺外时较困难，因此T2与T3的准确率并不高[9]。Thomasset等[10]通过总结2 cm以上胰腺癌发现，其敏感性约90%，在CT灌注扫描时，实质肿块与胰腺实质密度差异较大。Allen等[11]通过分析2318例胰腺癌手术切除患者TNM分期发现，T2与T3在影像学评估上差异较大，可重复性较低，主要是因为CT的组织分辨率较差所致。

本研究发现，CT灌注扫描对胰腺癌N0和N1准确率分别为83.9%和62.2%。不同区域淋巴结大小差异较大，并且目前在淋巴结是否发生转移尚无统一的标准，通常认为直径大于1 cm者为转移，然而在正常大小的淋巴结并不能完全排除转移，且部分增大的淋巴结也有可能是增生所致，因此在评估淋巴结转移方面的准确率较低[12]。Roche等[13]通过对不同大小淋巴结依据其CT表现评估是否转移，然后与病理结果对比计算CT对淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值后发现，淋巴结的大小在评估是否转移上具有较大的局限性，仅通过CT表现对淋巴结进行诊断是否转移的准确率较低。

本研究发现，CT灌注参数中BV在胰腺癌各期中差异有统计学意义，BF在胰腺癌I期与IV期中差异有统计学意义。CT检查是胰腺癌患者最常用的检查方法，但对于较小的胰腺癌其检查敏感性不高，而CT灌注能够根据放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律获得时间密度曲线，并且利用不同的数学模型计算其灌注参数，能够直观的定量计算胰腺组织的血流灌注情况和生理变化情况，进一步了解肿瘤的病理生理特性[14]。在胰腺癌发生发展过程中，组织周围多种恶性分子的表达发生显著差异，通过对灌注参数BV与胰腺癌组织中mRNA表达的相关性研究中发现，BV与胰腺癌的mRNA表达具有一定的相关性，BV在不同胰腺癌分期中存在差异[15]。

综上所述，胰腺CT灌注扫描检查在胰腺癌术前分期中具有较高的准确率，能够准确的判断胰腺癌的恶性程度，是胰腺癌重要的诊断手段，并且能够为胰腺癌的治疗提供有效的参考依据，在临床工作中具有重要的意义和作用。

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SignificanceandfunctionofCTperfusiontechniqueinthemodel-basedquantitativeanalysisfortumorstagingofpancreaticcarcinoma

MAShou-jun1，NIUHe-ping1，LIFeng2

(1.DepartmentofRadiology，ZaoyangFirstPeople’sHospital，Zaoyang441200，China；2.DepartmentofRadiology，TheAffiliatedHospitalofHubeiCollegeofArtsandSciences，Zaoyang441021，China)

ObjectiveTo explore the significance and function of perfusion parameters of CT perfusion scanning in quantitative analysis of pancreatic cancer staging.MethodsWe selected pancreatic cancer patients confirmed by pathology between May 2014 and January 2017.The patients were examined with CT perfusion prior to surgery within one week.The TNM staging of these patients were performed based on CT features according to pancreatic cancer staging criteria of American Association of Cancer (the 7thedition).The significance of perfusion parameters in pancreatic cancer staging was contrastively analyzed.ResultsThe accuracy of CT perfusion imaging for staging pancreatic cancer T1，T2，T3 and T4 was 100%，81.4%，74.2% and 77.3%，respectively.The accuracy of CT perfusion imaging for pancreatic cancer nodal status of N0 and N1 was 83.9% and 62.2% respectively.In CT perfusion parameters，BV was statistically varied among the groups (P< 0.05) while BF had significant difference between I and IV stages.ConclusionThe accuracy of pancreatic CT perfusion scan in preoperative staging of pancreatic cancer is high.It can accurately in judgment of the malignant degree of pancreatic cancer.Therefore，it has great significance and role in the clinical work.

Preoperative staging of pancreatic cancer； CT perfusion； Perfusion parameters； Quantitative analysis

R814.42

A

1672-6170(2017)06-0170-03

2017-03-21；

2017-05-23)