不同手术方式治疗小儿急性阑尾炎穿孔的临床效果观察

包平倩，杨 波，周 易，瞿驷道，俞慎林，张 济

(四川省乐山市人民医院小儿外科，四川 乐山 614000)

不同手术方式治疗小儿急性阑尾炎穿孔的临床效果观察

包平倩，杨 波，周 易，瞿驷道，俞慎林，张 济

(四川省乐山市人民医院小儿外科，四川 乐山 614000)

目的探讨不同手术方式对小儿阑尾炎穿孔手术效果的影响。方法将78例患儿急性穿孔阑尾炎分为A、B两组，A组(36例)给予传统开腹手术，B组(42例)给予腹腔镜治疗，观察两组手术效果。结果B组患儿手术切口短于A组，术中出血量少于A组，但手术时间及术后肛门排气时间长于B组。B组患儿术后使用镇痛药比例及并发症发生率低于A组，住院时间短于A组，但住院费用高于A组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论对于小儿急性穿孔阑尾炎，腹腔镜手术治疗创伤小、恢复快，但是手术时间较长，费用较高。

手术方式；腹腔镜；急性阑尾炎；穿孔

小儿阑尾炎是儿童常见急腹症，阑尾炎穿孔对儿童的影响超过成人，可导致弥漫性腹腔炎，甚至威胁生命[1]。腹腔镜治疗小儿单纯性阑尾炎疗效已得到广泛验证，但是对于阑尾穿孔、阑尾坏疽等情况，该采取何种手术方式，目前尚无定论[2，3]。主要是考虑到腹腔镜手术操作相对复杂、手术时间较长，术中CO2气腹可引发小儿腹内压增高，增加菌血症和术后高碳酸血症的概率，并可能对术后的血液动力学及免疫反应产生负面影响，但传统开腹手术又会损伤患儿肌肉、神经以及血管，创伤较大，并发症多。本研究探讨了不同手术方式治疗小儿阑尾炎穿孔的手术效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2015年3月至2017年3月我院小儿外科收治的急性阑尾炎患儿78例。所有患儿就诊时均有急性阑尾炎及阑尾穿孔的典型症状，经影像学及实验室检查确诊为急性阑尾炎，患儿发病至就诊时间2～40 h。排除标准：①年龄不满3岁或超过12岁者；②合并有肠梗阻、恶性肿瘤、全身性感染、弥漫性腹膜炎、先天性心脏病等疾病或术前发现肝肾功能异常的患儿。剔除标准：术后病理检查未发现阑尾穿孔者。将患儿根据入院先后结合家长知情自愿的原则分为A、B两组，两组年龄、性别、病程、术后病理结果比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2治疗方法两组患儿术前均排空膀胱，术前半小时予以抗生素输入。A组：给予传统开腹手术治疗。患儿气管插管全麻后，根据患儿情况取麦氏点切口或右下腹探查切口，清理腹腔内脓液及粘连，找到阑尾后提出切口并切除，对阑尾残端进行缝合，冲洗腹腔，根据情况放置引流管，缝合切口，完成手术。B组：给予腹腔镜下阑尾切除术。患儿全麻后，经肚脐入路置入5 mm Trocar及5 mm 30°腹腔镜，建立二氧化碳气腹，根据患儿年龄维持气腹压力8～12 mmHg。将患儿置头低臀高左侧倾斜位，全面探查腹腔，于耻骨联合上方、左下腹分别穿置5 mm与10 mm Trocar，引入抓钳和吸引器。吸净腹腔脓液，分离粘连，暴露阑尾，用4号丝线双重结扎阑尾根部，残端予以电凝。如果根部穿孔，则予以腔镜下缝合包埋。阑尾从10 mm操作孔取出，如果阑尾较粗或坏疽，则将阑尾装入橡胶手套后经主操作孔取出。冲洗腹腔，置入引流管，缝合各腔镜切口，完成手术。两组术后均给予抗生素防止感染。

1.3观察指标记录两组手术切口长度、手术时间、术中出血、下床活动时间、术后使用镇痛药物、住院天数、住院费用以及手术并发症发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验或Fisher’s确切概率法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组患儿手术切口短于A组，术中出血量少于A组，但手术时间及术后肛门排气时间长于B组。B组患儿术后使用镇痛药比例及并发症发生率低于A组，住院时间短于A组，但住院费用高于A组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 两组手术指标、术后情况以及住院费用比较

3 讨论

小儿急性阑尾炎好发于4～12岁的儿童，与饮食、遗传、季节等多种因素有关，容易发生化脓、穿孔，患儿通常全身中毒症状重而腹部体征轻，但体温往往会短时间内迅速上升。由于小儿网膜发育尚不完全、阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍、小儿表述不清及查体不配合等因素交互影响，很多患儿在阑尾炎发病后未能及时治疗，大大增加了阑尾壁穿孔的概率。文献报道[4]，穿孔率约为20%～70%，而发生腹膜炎者也可达到 28.4%。

腹腔镜手术将现代外科技术与内镜技术相结合，手术时光照度好，视野开阔，可将二维图像放大在直视下探查患儿腹腔内状况，是一种新型的微创外科诊治技术。腹腔镜下切除阑尾，手术创伤小，脓液清理彻底，术后恢复快，对单纯性阑尾炎治疗效果较好，但是对于复杂性阑尾炎，虽然有研究结果提示腹腔镜手术效果较好[5，6]，但是仍有学者认为传统开腹手术更加适用于复杂性阑尾炎[6]。本研究剔除了所有单纯性阑尾炎病例后，选取病理结果为急性穿孔阑尾炎的患儿进行分析，结果显示，在手术指标和术后恢复等方面，除过手术时间外，腹腔镜均具有明显的优势，组间比较差异均有统计学意义，但是在并发症方面，腹腔镜治疗组共发生1例，为术后腹腔残余感染，虽然发生率低于开腹手术组，但是较严重，开腹手术组7例并发症中，1例粘连性肠梗阻，其余均为切口感染。另外，在费用方面，腹腔镜手术患儿住院天数明显较短，但是费用明显较高。

综上，对于小儿急性阑尾炎穿孔，腹腔镜手术治疗创伤小、恢复快，并发症少，但是手术时间较长、费用较高、对设施设备、操作人员能力和技术水平的要求也比较高。因此，临床要综合患儿具体情况选择手术方式，在腹腔镜术中要做好对腹腔脓液的清除及病灶的处理，以减少腹腔残余、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生。

[1] 关飞，邓雄.应用腹腔镜治疗小儿阑尾炎的不同术式探讨[J].现代医院，2013，13(9)：35-36.

[2] 郭俊海，班丽素，张旭辉，等.腹腔镜及传统开腹手术治疗小儿阑尾炎的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9(7)：144-146.

[3] 侯崇智，冯雪.腹腔镜治疗小儿阑尾炎穿孔的临床效果分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14(15)：1306-1309.

[4] 林建清，张斌.腹腔镜与开腹手术治疗小儿阑尾炎的临床疗效对比[J].包头医学院学报，2017，33(1)：6-7.

[5] 段春胜.开放手术与腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的效果对比[J].中国现代普通外科进展，2017，20(1)：41-42.

[6] 雷斌，戚雯琰，徐维.开腹与腹腔镜手术治疗小儿穿孔性阑尾炎的对比分析[J].江西医药，2015，50(1)：9-11.

R726.1

A

1672-6170(2017)06-0126-02

2017-06-15；

2017-09-20)