益肺胶囊联合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响

赵建君，蔡盈盈

(成都医学院第一附属医院老年医学科，四川 成都 610500)

益肺胶囊联合肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响

赵建君，蔡盈盈

(成都医学院第一附属医院老年医学科，四川 成都 610500)

目的探讨常规康复训练联合益肺胶囊对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能的影响。方法我院收治的老年COPD稳定期患者126例，按随机数字表法分为肺康复训练组和治疗组(益肺胶囊+康复训练)各63例，比较两组治疗效果、痰液量、排痰能力、6 min步行测试(6 MWT)、病情转归指数(BODE指数)、肺功能指标与生活质量。结果治疗组治疗有效率高于肺康复训练组，痰液量少于肺康复训练组，排痰能力评分及肺功能指标、6-MWT、生活质量评分均高于肺康复训练组，BODE指数低于肺康复训练组(P< 0.05)。结论肺康复训练结合益肺胶囊治疗能改善老年COPD稳定期患者的排痰能力，继而提高肺部功能，增强步行能力，改善病情转归指数以及生活质量，值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病；康复训练；益肺胶囊；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种多发病、常见病，在老年群体中患病率高，患者伴有持续气流受限表现。该病可诱发全身炎症反应，对骨骼肌功能具有不良影响，从而降低患者运动功能与生活质量[1]。COPD患者进入稳定期后，气短、咳嗽等临床症状减轻，恢复至急性加重前状态，通过对稳定期患者进行有效治疗，有利于促进肺功能恢复，提升疗效[2]。目前，临床对COPD稳定期患者大多予以常规治疗，包括免疫调节剂、氧疗、支气管扩张剂等，主要为对症治疗[3]。研究显示，虽然常规治疗能在一定程度上缓解患者症状，但肺功能改善效果并不理想，病情总体转归效果欠佳[4]。肺康复训练是促进COPD患者肺功能恢复的一种常用方式，刘增霞等[5]认为，肺康复训练对CPOD症状具有控制作用，可使病情恶化可能性降低，证实这种训练方式对患者病情有益。益肺胶囊具有止咳平喘、清热化痰、补肾益肺功效，在慢性气管炎、气虚哮喘中适用。本院选取126例老年COPD稳定期病患进行研究，探讨肺康复训练+益肺胶囊对患者肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2013年10月至2016年10月我院收治的126例老年COPD患者。纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会提出的修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]中的诊断标准；②病情较稳定；③表达能力良好，意识功能无异常；④年龄≥60岁；⑤自愿参与研究并签订知情同意书。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等系统疾病；②合并恶性肿瘤；③对本院研究药物有过敏史；④患精神性疾病，无法参与研究；⑤极重度COPD；⑥近期发生心绞痛、心肌梗死；⑦不愿加入研究。将患者按随机数字表法分成治疗组和肺康复训练组各63例，根据中华医学会呼吸病学分会提出的“第1秒用力呼气量占预计值百分比”[7]评估肺功能分级。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2治疗方法两组均予扩张气管、激素、祛痰、止咳等常规治疗；夜间给予氧疗，氧流量1～1.5L/min，1 h/d；常规健康教育，避免患者吸入粉尘，对高碳水化合物摄入量进行控制。①肺康复训练组：训练内容包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸：指导患者经鼻吸气，而后将腮帮鼓起并缩唇，缓慢呼气，吸气与呼吸时间比为1∶2。腹式呼吸：将左手放置左胸前，在呼吸时，左手保持不动，明确右肋下上腹部，将右手放置该处，吸气时，跟随腹部隆起而抬起右手，吸气过程中，右手需适度施加压力，有利于膈肌恢复。肺康复训练1次/天，30分钟/次，5次/周。②治疗组：在肺康复训练组基础上采用益肺胶囊治疗。每次4粒益肺胶囊(Z50020645，重庆东田药业有限公司)口服，每日3次，饭后服用，持续用药30天为1疗程。两组均接受12周治疗，观察疗效。

1.3观察指标①治疗效果[8]：分为临床控制、显效、有效、无效四个标准。中医证候中主要证候包括喘息、咳痰、咳嗽等，次要证候为头晕、畏寒、腰酸等，根据症状严重表现计分，主要证候无症状计0分，轻度计3分，中度计6分，重度计9分；次要症状无症状计0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。临床控制：患者的喘息、气短、咳痰等症状基本消失或控制，主要、次要证候积分降低超过95%；显效：治疗后各症状明显改善，证候积分降低70%～95%；有效：症状好转，证候积分降低30%～70%；无效：未达上述标准。②痰液量与排痰能力：痰液量由护理人员记录，排痰能力采用本院自制量表评估，总分为10分，分值越高，排痰能力越好。③6 min步行测试(6-MWT)[9]：指导患者参与6 min步行测试，医护人员需为患者标注步行距离，由患者根据自身最大速度、力度往返走，时间为6 min，工作人员对步行距离进行测量。④肺功能指标：测定内容包括第1秒用力呼气流量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC，利用肺功能检测仪(RSFJ600型成都日升电气有限公司)测定。⑤病情转归指数：按照四分位数法(BODE指数)评分法[10]给予评估，分值越低，表明病情转归情况越好。⑥生活质量：利用生活质量(SF-36)量表[11]评估，本院选取四个维度进行研究，分别为躯体健康、社会功能、情感角色、躯体疼痛，每个项目分值为100分，分值越高生活质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较如表2所示，治疗组总有效率高于肺康复训练组(χ2=6.948，P< 0.05)。

表2 两组治疗效果比较

2.2两组排痰能力、痰液量分析与治疗前比较，治疗后两组排痰能力评分均增高，痰液量均减少，且治疗组优于肺康复训练组(P< 0.05)，见表3。

表3 两组痰液量与排痰能力比较

①与治疗前比较，P< 0.05

2.3两组肺部功能指标分析治疗后两组各项指标均高于治疗前，且治疗组高于肺康复训练组(P< 0.05)，见表4。

表4 两组肺功能指标比较

①与治疗前比较，P< 0.05

2.4两组6-MWT、BODE指数分析治疗后治疗组的BODE指数与6-MWT均优于治疗前，肺康复训练组仅6-MWT优于治疗前(P< 0.05)。治疗组6 MWT高于肺康复训练组，BODE指数低于肺康复训练组(P< 0.05)，见表5。

表5 两组6-MWT、BODE指数比较

①与治疗前比较，P< 0.05

2.5两组生活质量分析治疗后两组各项评分均高于治疗前，且治疗组各项评分高于肺康复训练组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表6。

表6 两组生活质量比较 (分)

①与治疗前比较，P< 0.05

3 讨论

COPD在老年群体中患病率高，该病特征表现为气流受限，且具有不完全可逆性，目前，临床认为气流受限与有害颗粒、气体对肺部造成的炎症反应相关，导致患者肺部功能被破坏[12，13]。COPD属于气道疾病，不过可影响全身系统，主要症状如下：①咳嗽：于晨间加重，夜间伴有排痰、阵咳等表现；②咯痰：表现为浆液性、黏液性痰液，可伴有血丝，晨起后排痰量大，急性发作时痰液多且脓[14]；③胸闷、喘息：急性加重、重度病患表现明显；④呼吸困难：劳动后症状表现更明显，休息时可伴有气短症状[15]。

老年COPD患者病情进入稳定期后，其症状与急性加重前状态相同，与此同时，患者还需接受有效的治疗干预，降低血清炎症水平，改善肺部功能，提升疗效[16]。肺康复训练在老年COPD稳定期患者治疗中比较常用，相关报道较多。伏冉等[17]研究表明，肺康复治疗能使COPD稳定期病患的运动耐力改善，缓解气促、心率异常症状，对肺部功能康复有促进作用。李亮等[18]研究认为，肺康复训练能有效改善患者的肺功能，提升运动能力。值得注意的是，老年患者因年龄较大，体力下降，每日肺康复训练时间不宜过长，否则引起劳累，不仅不利于肺功能改善，反而可加重病情。为了获取更好的疗效，临床医师在指导患者进行肺功能训练的同时，还需采用有效药物治疗，巩固疗效。

益肺胶囊在胸满多痰、久病咳喘治疗中的应用非常广泛。它包含多味中药，如地龙、甘草、红参、三七、川贝母等。川贝母可化痰祛瘀，对肺部淤滞具有治疗作用；甘草可抗逆止咳；红参具有补气功效；三七可止痛、散血；地龙可平喘、清热、通络。有研究人员以慢性支气管炎大鼠为对象进行研究，结果显示，益肺化痰方能减轻炎症反应，具备抗损伤、抗炎功效[19]。益肺胶囊与益肺化痰方药理作用相似，提示益肺胶囊也可达到抗炎目的。

黄红铭等[20]选取70例COPD患者进行研究证实，益肺胶囊在COPD患者中适用，对缓解病症有益。本研究结果表明，治疗组采用肺康复训练联合益肺胶囊治疗后，有效率高于肺康复训练组，患者排痰能力优于肺康复训练组，痰液量明显减少，间接证实炎症症状改善，与上述研究结果一致。除此之外，治疗组的FVC、FEV1与FEV1/FVC指标显著上升，高于肺康复训练组，提示肺部功能提升，6-MWT增加，BODE指数下降，提示运动耐力增加，病情转归良好，生活质量评分增高提示生活质量改善，效果优于肺康复训练组。

综上所述，在常规治疗基础上对老年COPD稳定期患者予以肺康复训练+益肺胶囊治疗，可有效降低痰液量，提升排痰能力，改善肺部功能，从而提升患者的运动耐力，促进病情转归，提升生活质量，值得临床推广。

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EffectofYifeicapsulecombinedwithpulmonaryrehabilitationtrainingonlungfunctioninelderlypatientswithstableCOPD

ZHAOJian-jun，CAIYing-ying

(DepartmentofGeriatrics，TheFirstAffiliatedHospital，ChengduMedicalCollege，Chengdu610500，China)

ObjectiveTo investigate the effect of routine rehabilitation training combined with Yifei capsule on lung function in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsOne hundred and twenty-six elderly patients with stable COPD in our hospital were randomly divided into pulmonary rehabilitation training group and the treatment group (Yifei capsule plus rehabilitation training)，63 in each group.The therapeutic effect，sputum volume，sputum excretion ability，6-min walking test (6MWT)，BODE index (body mass index，airflow obstruction，dyspnea，exercise capacity index)，lung function indexes and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe effective rate in the treatment group was higher than that in the pulmonary rehabilitation group (P< 0.05).The sputum volume was less and sputum excretion ability score were higher in the treatment group than those of the pulmonary rehabilitation group (P< 0.05).After treatment，lung function indexes，6-MWT and quality of life score were better and BODE index was lower in the treatment group than those in the pulmonary rehabilitation training group (P< 0.05).ConclusionPulmonary rehabilitation training combined with Yifei capsule can improve the sputum excretion ability and lung function，enhance walking ability and improve the prognosis and quality of life in elderly patients with stable COPD.

COPD；Rehabilitation training；Yifei capsule；Lung function；Pulmonary rehabilitation training

R563

A

1672-6170(2017)06-0080-04

2017-03-21；

2017-05-23)