基于“四逆法”治疗阳虚体质高脂血症临床观察

佘姝娅，杨茂农，李晋奇，谢强宁

(四川省医学科学院·四川省人民医院，a.中医科；b.药学部，四川 成都 610072)

基于“四逆法”治疗阳虚体质高脂血症临床观察

佘姝娅a，杨茂农a，李晋奇b，谢强宁a

(四川省医学科学院·四川省人民医院，a.中医科；b.药学部，四川 成都 610072)

目的依据“四逆法”缱方用药，探讨阳虚体质高脂血症疗效。方法收集100例符合阳虚体质的高脂血症患者，随机分成观察组和对照组各50例。对照组给予阿托伐他汀钙片治疗，观察组在此基础上同时口服以“四逆法”为基础拟方加减的中药汤剂。两组疗程均为2月。比较两组治疗总有效率、治疗前后血脂水平变化及治疗期1个月后的肝肾功能情况。结果观察组的总有效率高于对照组，治疗后TG、LDL-C及ALT低于对照组，HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论基于“四逆法”立方治疗阳虚体质高脂血症患者疗效明显，并且对肝功能有一定的保护作用。

四逆法；高脂血症；阳虚；附片；阿托伐他丁钙片

高脂血症又称为脂质代谢异常，是指血液中的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)的含量超过正常标准，另外高密度脂蛋白(HDL-C)在血液中的含量过低，也属于血脂异常的范畴。高脂血症在营养代谢性疾患中占有重要地位，是导致动脉粥样硬化的主要因素之一。心血管疾病已成为我国居民的第一位死因[1]，以心血管疾病为主的慢性非传染性疾病逐渐成为我国主要的健康问题，其中高脂血症是引起心血管疾病增加的主要原因。目前在我国，随着医学技术水平的不断发展，越来越多的医务人员致力于对高脂血症治疗方法以及治疗效果的研究中，以便于为患者提供更好的医疗服务[2]。基于临床上对众多高脂血症患者进行体质分析测评后，阳虚体质占有不小的份额，故而根据张仲景“四逆法”立方谴药来治疗阳虚体质高脂血症，并对其开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2014年6月至2016年6月四川省人民医院中医治未病专科门诊100例高脂血症患者，均符合2007 年5月颁布的《中国成人血脂异常防治指南》[3]，满足下列任一情况即可诊断高脂血症。① TC≥5.18 mmol/L；② TG≥1.70 mmol/L；③ LDL-C≥3.37 mmol/L；④ HDL-C<1.04 mmol/L。且通过中医体质测评为阳虚体质者[4]。排除标准：①伴肝、肾等功能异常者；②过敏体质者；③无法定期复诊检查者。其中男47例，年龄38～76岁，女53例，年龄43～72岁。病程最短为此次体检发现，最长为10年。将其分成观察组与对照组各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均予以阿托伐他汀钙片(商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产)治疗，每次20 mg，每日晚餐后服用。总治疗疗程为2月。治疗组在服用立普妥的同时，根据表现出来的阳虚证候：畏寒怕冷，体态臃肿，喜暖恶凉，舌淡苔白或厚腻，脉沉迟或弱。而以“四逆法”为基础拟方，并根据不同兼夹体质倾向进行加减。主方：制附片20 g(先煎2小时)，干姜10 g，淫羊藿15 g，茯苓20 g，白术30 g，泽泻20 g，炙甘草10 g。经体质测评如有气虚质倾向加黄芪、桂枝；有血瘀质倾向加三七、丹参；有痰湿质倾向加炒苍术、生山楂；有气郁质倾向加玫瑰花、佛手。水煎服，每日一剂，每日三次。两周复诊一次，每次根据病情需要调整用药量。总治疗疗程为2月。两组治疗前后均空腹抽取静脉血检测血脂水平，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。并于治疗前与治疗1月后均分别检测肝、肾功，包括：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)及尿素(Urea)[5]。

1.3疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]并结合文献[7]制定。临床控制：血脂指标恢复正常。显效：血脂指标达到以下任一项者：TC下降≥ 20%；TG下降≥ 40%；HDL-C 上升≥0.26 mmol/L。有效：血脂指标达到以下任一项者：10%≤TC下降<20%；20%≤TG下降<40%；0.104 mmol/L≤ HDL-C上升<0.26 mmol/L。无效：治疗前后血脂无明显变化者。

1.4统计学方法运用 SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，用t检验；计数资料用χ2检验。P< 0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

对照组1例出现严重的肝功能损害，停止服用降脂药，同时进行保肝护肝治疗，故对照组共纳入结果分析49例。

2.1两组疗效比较观察组的总有效率为96.00%，对照组的总有效率为79.59%，两组间差异有统计学意义(χ2=4.81，P< 0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后血脂水平比较治疗后，两组TC、TG、LDL-C均较治疗前降低，HDL-C升高，差异有统计学意义(P< 0.01)；观察组TG和LDL-C低于对照组，HDL-C升高，差异均有统计学意义(P< 0.05，P< 0.01)，见表2。

2.3两组用药安全性比较两组治疗前后及治疗后肝肾功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨论

中医虽无脂质、血脂的名称，但对“脂”、“膏”则早已有所认识，每常膏脂并称，或以膏代脂[8]。如《灵枢·卫气失常》篇[9]说：“脂者，其血清，气滑少”。这是最早论及脂者的记载。张景岳曾说：“膏，脂膏也。津液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血”。清代医家张志聪也曾对膏脂有过详尽的论述：“中焦之气，蒸津液化，其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满”。可见膏脂是人体的组成成分，由水谷所化生，与津液同源，随津液的流行而敷布，注骨、益髓、泽肤、填充体腔而发挥正常的生理效应，与现代医学所谓之血脂相类似。

表1 两组疗效比较 [n(%)]

表2 两组治疗前后血脂水平比较 (mmol/L)

与治疗前比较，*P< 0.05，**P< 0.01；与对照组比较，ΔP< 0.05，ΔΔP< 0.01

表3 两组治疗前后肝、肾功能比较

阳虚体质患者发病多因寒湿之邪外侵、过食寒凉之品、忧思过极、久病不愈等引起脏腑功能损伤，“阳消阴长”，阴寒之气偏盛而生里寒，表现体内元气不足，机体失去温煦、推动、蒸腾与气化等作用减退，甚者出现水液停留，液聚为痰堆积于体内，而出现一系列证候。张仲景提出的“四逆”，就专为我们人体的根本之气——元气而立方立法的。这个元气是我们身体中阴阳和合之气，而人体是阴阳和合之体，无论什么疾病，如果是由于元气不足而导致，运用四逆法就救了元气。在四逆法中运用的制附片，辛温，大热有毒，至刚至烈，有补先天元气补真阳的重任。动物研究表明[10]，附子多糖具有降低TC、LDL-C作用。干姜，气辛温而散，阳虚体质群阴阻塞，要通过干姜的行散才能打开这个阻塞，进而为附片的透达创造了条件，达到了迎阳归合的理想效果。炙甘草味甘色黄，在四逆法中为纯阳之品，药物作用人体一旦阳气归舍后，炙甘草就作为伏火而保持人体元气充盈。附子、干姜、炙甘草组成了“四逆汤”。而在此基础上另加淫羊藿性温，味辛甘，能随着变化而启阴交阳，而达到引阳入阴的作用。白术，味苦、甘，性温，健脾益气，燥湿利水，有助于脾的升清和散津，利用脾升胃降使阳气在体内周而复始地循环。茯苓、泽泻利水渗湿，通过渗透作用，使由于阳气虚衰而导致的液聚为痰，能从二窍而出。

本研究结果显示，疗程结束后，联合中药治疗的观察组血脂中的TG和LDL-C水平较单独使用立普妥治疗的对照组明显降低，HDL-C水平较对照组明显升高。而观察组在治疗过程中无1例出现肝肾功能损害。但本研究还存在不足之处，研究例数和实验室相关指标方面较少，还需在后续工作中进行进一步深入研究，提供可靠的临床参考价值。

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[10]梁嘉朗，石天俊，易玺.附子理中丸辅助治疗老年2型糖尿病高脂血症临床观察[J].实用糖尿病杂志，2015，11(2)：45-47.

Clinicalobservationof“Si-Nitherapy”inthetreatmentofhyperlipidemiapatientswithYang-deficiency

SHEShu-yaa，YANGMao-nonga，LIJin-qib，XIEQiang-ninga

(a.DepartmentofTCM，b.DepartmentofPharmacy，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

LIJin-qi

ObjectiveTo investigate the effect of “Si-Ni therapy” in the treatment of hyperlipidemia patients with Yang-deficiency.MethodsA total of 100 hyperlipidemia patients with Yang-deficiency were randomly divided into observation or control group，50 in each group.The control group was given a treatment of atorvastatin calcium tablets (Lipitor).The observation group was treated with combination of TCM decoction with Lipitor.The treatment course was 2 months.The total effective rate，changes of blood lipid index before and after treatment，as well as changes of liver and Kidney function after one month of treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group (P< 0.05).After treatment，LDL-C，TG and ALT in the observation group were lower and HDL-C was higher than those in the control group (P< 0.05).ConclusionThe “Si-Ni therapy” based treatment of hyperlipidemia patients with Yang-deficiency has obvious curative effect，and may protect liver function.

Si-Ni therapy；hyperlipidemia；Yang-deficiency；Fupian；Atorvastatin Calcium

四川省中医药管理局应用研究项目(编号：30504010213)

李晋奇

R589.2；R25

A

1672-6170(2017)06-0068-03

2017-02-26；

2017-09-10)