多层螺旋CT行肝脏增强后多期扫描对肝细胞癌病灶检出率的影响分析

袁立华，亓 燕

山东省莱芜市人民医院医学影像中心，山东 莱芜 271199

多层螺旋CT行肝脏增强后多期扫描对肝细胞癌病灶检出率的影响分析

袁立华，亓 燕

山东省莱芜市人民医院医学影像中心，山东 莱芜 271199

目的探讨多层螺旋CT(multidetector CT,MDCT)行增强后多期扫描检查肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)病灶的效果。方法采用回顾性分析，选取2015年2月至2017年2月在莱芜市人民医院治疗的HCC患者64例，采用MDCT进行多期扫描。结果MDCT多期扫描病灶检出率均明显高于CT平扫(P<0.05)；多期扫描模式中动脉期和延迟期病灶检出率分别为97.37%和90.79%，明显高于门静脉期的77.63%(P<0.05)；门静脉期肝脏、肿瘤密度值及密度差值分别为(104.01±12.29)Hu、(88.13±12.24)Hu和(17.80±2.47)Hu，明显高于其他扫描模式(P<0.05)；HCC病灶典型表现为“快进快出”，即动脉期多呈高密度，门静脉期和延迟期为等密度或低密度；本次研究的76个病灶中，以高-低-低密度表现为主，占68.42%。结论大部分HCC具有典型的强化特征，MDCT行肝脏增强后多期扫描能有效诊断HCC，对病灶检出和定位有重要价值。

肝细胞癌；多层螺旋CT；多期扫描；平扫期

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是一种高死亡率的原发性肝癌，占原发性肝癌的90%[1]。近年来，肝癌的发病率逐渐上升，但由于肝癌早期的临床症状并不明显，因此早期的检出率较低，一旦发展至疾病中晚期，治愈率极低导致死亡率居高不下。影像学的发展提高了对肝脏肿瘤的诊断能力，单螺旋CT(SCT)双期或多期扫描已成为临床诊断小肝癌的常规和标准检查方法之一[2]。但SCT的缺点是扫描速度较慢，可选择的层厚受限制。近年来，多层螺旋CT(multidetector CT,MDCT)在诊断肝癌的应用逐渐广泛，其扫描速度快，一次注射对比剂可以进行多期扫描，可以有效弥补普通CT扫描对肝癌的术前诊断[3-4]。因此，本文在以往MDCT增强诊断准确度的基础上，利用MDCT扫描速度快的优势进行肝脏多期扫描，探讨其检查HCC病灶的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用回顾性分析，选取2015年2月至2017年2月在莱芜市人民医院治疗的HCC患者，纳入标准：(1)均经病理学确诊；(2)均接受MDCT检查；(3)临床影像学等资料保存完整。排除标准：(1)行影像学检查前接受过抗肿瘤治疗；(2)有生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。选取64例患者，共计病灶76个。男41例，女23例；年龄(50.42±6.55)岁(32～71岁)；病灶直径(3.24±1.06)cm(0.5～5 cm)；其中Child分级：A级40例，B级24例。

1.2检查方法检测使用东芝Aquilion 64排螺旋CT，患者在检测前口服水700～1 000 ml作胃肠道对比剂。对全肝脏进行平扫，使用高压注射器在肘正中静脉注入碘海醇(300 mgI/ml)100 ml。速率为3～3.5 ml/s，行增强后多期扫描，于动脉早期20 s、动脉晚期32 s、门脉期75 s、平衡期180 s及延迟期5 min多期动态增强扫描。扫描周期为0.5 s，电压120 Kv，电流200 mA，层面厚度为5 mm。

2 结果

2.1MDCT多期扫描检出情况MDCT多期扫描病灶检出率均明显高于CT平扫(P<0.05)；多期扫描模式中动脉期和延迟期病灶检出率明显高于门静脉期(P<0.05，见表1)。

扫描期相病灶检出率χ2值P值平扫期35(46.05)68.979<0.05动脉期74(97.37)ab门静脉期59(77.63)a延迟期69(90.79)ab

注：a：与平扫期比较，P<0.05；b：与门静脉期比较，P<0.05。

2.2不同扫描期相肿瘤与肝脏密度比较门静脉期肝脏、肿瘤密度值及密度差值明显高于其他扫描模式(P<0.05)；平扫期肝脏、肿瘤密度值及密度差值明显低于多期扫描各期相(P<0.05，见表2)。

扫描期相病灶数肝脏密度肿瘤密度密度差平扫期7653.03±6.2244.12±8.119.11±1.06动脉期7668.16±10.06a78.82±9.54a11.14±2.17a门静脉期76104.01±12.29ab88.13±12.24ab17.80±2.47ab延迟期7695.07±11.44abc80.41±13.31abc15.07±3.04abcF值46.15454.11828.304P值<0.05<0.05<0.05

注：a：与平扫期比较，P<0.05；b：与动脉期比较，P<0.05；c：与门静脉期比较，P<0.05。

2.3MDCT多期扫描中病灶的强化特征在MDCT多期扫描中，动脉期多呈高密度，门静脉和延迟期为等密度或低密度，即高-等-等、高-低-低、高-等-低信号，即为HCC的“快进快出”的典型表现。76个病灶中，以高-低-低密度表现为主(见表3)。

表3 MDCT强化方式特征表现Tab 3 The enhanced feature represen tations of MDCT

2.4典型病例某患者男，51岁，诊断为肝脏右后叶HCC，直径2.3 cm，平扫期可见低密度表现(见图1A)，动脉期肿瘤强化不明显，其内可见点状高密度(见图1B)，门脉期可见病灶区为低密度，密度不均匀，周围肝脏密度增高(见图1C)，延迟期病灶区为低密度(见图1D)。

图1 某患者MDCT图 A：平扫期；B：动脉期；C：静脉期；D：延迟期Fig 1 MDCT chart of one patient A:scan period;B:arterial phase;C:portal venous phase;D:late phase

3 讨论

我国是肝癌发生率和死亡率较高的国家，特别是原发性肝癌，由于其起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时多数患者已达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难导致预后很差。HCC占原发性肝癌的90%，是肝硬化患者死亡的主要原因[5]。因此，提高HCC的早期诊断可有效延长患者生存时间和生存质量。近年来，随着影像学的发展和临床诊断技术的改进，影像学仪器的临床检出率明显升高[6]。其诊断方式较多，例如多层螺旋CT动态增强扫描(CDCT)、超声造影(CEUS)、MRI动态增强扫描及CT经动脉造影(CTAP)等，都可以发现病灶帮助诊断[7-8]。螺旋CT扫描应用较多，优点是可以准确地反映肝细胞癌的血液供应特点。MDCT是在单层螺旋CT的基础上发展起来的，其主要区别是单层螺旋CT的检测器是单排的，一次采集一层投影数据，而MDCT的检测器是多排的，可以同时采集多层投影数据[9]。单层CT扫描时间较长，对于肝脏增强扫描的动脉期捕捉较为困难。MDCT可进行多层扫描，性能又比单层螺旋CT的性能上了一个台阶，扫描覆盖范围更大，扫描时间缩短，Z轴分辨率更高，可以得到更好的三维重建图像[10]。MDCT的快速扫描，可以使患者在一次屏气中完成扫描，有助于排除呼吸过程带来的干扰，使结果更准确可靠。多层螺旋CT扫描过程中，根据造影剂在肝脏内部的动态循环过程，将其分为动脉期、门静脉期及延迟期。因此可以选择不同时期进行延迟扫描，提高诊断准确度。目前MDCT的技术飞速发展，扫描速度的提高使单位时间可检查受检者数量大大增加，对于提高临床诊断效率具有重大意义。

研究[11]显示，CDCT检查可清晰显示微小肝细胞癌的血液供应特点，提高微小HCC的定性、定位诊断敏感性。多数学者[12]认为，CT增强检查对早期HCC的检出敏感性与病灶大小有着密切关系，体积越大，检出率越高。本研究在此基础上，探讨MDCT行增强后多期扫描检查HCC病灶的效果。结果显示，MDCT多期扫描病灶检出率均明显高于CT平扫；门静脉期肝脏、肿瘤密度及密度差明显高于其他扫描模式；说明病灶内有血供，与癌灶边界可能有门静脉血液供应参与其中有关。多期扫描模式中动脉期和延迟期病灶检出率明显高于门静脉期；可见动脉期对不典型病灶的检查有相当的重要性。静脉注射造影剂后，在肝动脉期可以见到明显的强化，多呈高密度，而在门静脉期强化的密度影会迅速降低，在延迟期仍然会维持其低密度影，从而形成“快进快出”的影像学指征[13-14]。这种类型为富血液供应的HCC，由于瘤灶内坏死、脂肪变性、瘤灶内的血窦被肿瘤压迫、迂曲，血流通过缓慢，或瘤灶内或瘤灶周围的血管内癌栓阻塞供应瘤灶的血管[15]。

综上所述，大部分HCC具有典型的强化特征，MDCT行肝脏增强后多期扫描能有效诊断HCC，动脉期在检测HCC中有重要的作用，对病灶检出和定位有重要价值，值得在临床应用推广。

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AnalysisoftheeffectofMDCTunderwentmulti-phasescanafterliverenhancementonthedetectionrateofHCC

YUAN Lihua, QI Yan

Medical Imaging Center, Laiwu City People’s Hospital in Shandong Province, Laiwu 271199, China

ObjectiveTo investigate the effect of multidetector CT (MDCT) underwent multi-phase scan after liver enhancement on hepatocellular carcinoma (HCC) lesions.MethodsRetrospective analysis was used, 64 cases of HCC patients treated in Laiwu City People’s Hospital from Feb. 2015 to Feb. 2017 were selected, and multi-phase scan was performed by MDCT.ResultsThe detection rate of multi-phase MDCT scan was significantly higher than that of CT plain scan (P<0.05). In the multi-phase scan mode, the detection rates of arterial phase and delayed phase were 97.37% and 90.79%, which were significantly higher than that of portal vein (77.63%), respectively (P<0.05). Portal phase liver, tumor density and density difference were (104.01±12.29) Hu, (88.13±12.24) Hu and (17.80±2.47) Hu, significantly higher than those of other scanning modes (P<0.05). The typical features of HCC lesion were “fast forward and fast out”, the arterial phase was usually high density, and the portal vein and delayed phase were equal density or low density. In 76 lesions of this study, high-low-low density mainly accounted for 68.42%.ConclusionMost of HCC have typical enhancement features. MDCT multi-phase scan can effectively diagnose HCC after liver enhancement, and it is of great value for the detection and location of the lesions.

Hepatocellular carcinoma; Multidetector CT; Multi-phase scan; Scan period

袁立华，主治医师，本科，研究方向：影像诊断学。E-mail：sdlwylhua@126.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.11.007

R735.7

A

1006-5709(2017)11-1226-03

2017-07-30