延续护理对肝癌术后病人身心健康恢复及生活质量的影响观察

黄延妍

（福建厦门大学附属中山医院·361003）

·临床护理·

延续护理对肝癌术后病人身心健康恢复及生活质量的影响观察

黄延妍

（福建厦门大学附属中山医院·361003）

目的：探究延续护理对肝癌患者术后身心健康恢复以及生活质量的影响。方法：在2015年4月-2017年4月来我院接受手术治疗的肝癌患者中选出80例随机分组，对照组患者给予常规院内护理和出院后随访；观察组患者在此基础上给予出院后的延续护理，对比两组患者的生活质量等指标。结果：观察组患者出院3个月时的生活质量评分QOL高于对照组患者，P＜0.01；且VAS评分低于对照组，GWB评分、GCQ评分高于对照组，P＜0.01。结论：延续护理应用有助于提高肝癌患者术后的生活质量，促进患者身心恢复健康，提高幸福感，值得推广。

延续护理 肝癌 生活质量 VAS GCQ GWB

肝癌患者的死亡率高，居恶性肿瘤死亡率的第二位，随着医学技术的发展，肝癌的预后得到改善[1-2]，但是人们对健康期望值的提高以及在一些心理因素、社会因素的影响下，肝癌患者的术后生活质量不高[3]。而传统的护理模式未延伸到患者的家庭，患者术后生活质量难以得到有效提高。为有效提高患者的生活质量，我院对肝癌患者应用延续护理，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2015年04月—2017年04月收治的肝癌患者中选出80例随机分组，全部患者均接受手术治疗，均为原发性肝癌，均为首次确诊为肝癌患者，符合相关手术适应症，排除合并心肺功能障碍、交流障碍、认知障碍、精神疾病的患者。对照组患者40例，男28例，女12例，年龄在38～78岁，平均（59.3±7.4）岁；观察组患者40例，男30例，女10例，年龄在42～76岁，平均（59.8±7.5）岁。两组患者基础资料差异不明显，有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规院内护理和出院后的随访，主要为住院期间的健康宣教、手术护理、病情观察、心理干预、并发症预防、环境护理等，出院后的定期电话随访。观察组患者在此基础上给予出院后的延续护理，主要措施为：（1）组织建立延续小组。组织成立由专科主管护师、护士长、责任护士、专科医生组成的延续护理小组，全部成员均先接受延续护理培训，考核合格后方可入组为患者提供延续护理。小组成员根据患者的个体化情况为其制定延续护理方案，其中包括随访的方式、随访内容等。（2）定期电话随访。在出院后的第三天开始第一次电话随访，此后每周进行一次电话随访，小组成员制定明确的电话随访内容单，主要为康复锻炼、饮食、用药、症状体征、复诊、心理状况、社交状况等，每询问了解一项并作出指导后就在该项表格后打钩，确定每次电话随访了解透彻患者的实际情况，针对患者存在的问题作出针对性的指导。例如：询问患者的饮食锻炼状况，要求家属严格管理患者的饮食和锻炼，保持健康的饮食习惯，适度锻炼。（3）定期复诊。每月对患者进行一次复诊，提前一天通过电话通知患者到医院来复诊，医护人员一方面给患者做相关检查，一方面了解患者的居家自我护理、情绪、用药等方面的状况。例如：在与患者交流时发现患者存在情绪的较大波动、拒绝服药、拒绝后续治疗等情况时，立刻了解心理波动、异常行为产生的原因，进行针对性的心理指导，将音乐疗法、亲情关怀、认知行为干预等方式结合起来纾解患者不良情绪，如：患者因出现新的症状体征而认为手术无效等想法，小组成员耐心给患者普及知识，告知患者心理状态对机体免疫力、肿瘤控制的作用，鼓励患者自主调节情绪，纠正负面心态。对于带管道出院的患者，了解患者管道自我护理能力以及护理行为，对患者及家属做出针对性指导，一方面鼓励患者的正确行为，一方面给患者提出自我护理管道时的注意点等，在出现异常情况时及时来医院复诊；在日常自我护理管道时有任何疑问都可以通过电话等方式咨询医护人员。（4）微信随访。在患者出院前加患者或是家属的微信，建立微信群，定期通过微信群发布肝癌术后恢复的要点，包括如何养成健康生活方式、如何正确用药、如何进行自我护理等，通过微信了解患者的认知水平、心理状态、术后恢复情况、居家护理情况等，提高个体化的指导。每日设定一个时间段，专门回答患者及家属的各种疑问，进行在线的专业指导。鼓励患者之间在群内相互交流经验，分享自我护理心得等。（5）组织社交活动。医院定期组织社交活动，每月一次，可将活动地点设在社区，也可以在公共场所、郊外等，例如：将患者分组，开展小组之间相互竞赛认知水平，小组内相互交流经验，相互支持，相互倾诉等，营造良好的社交氛围满足患者的社交需求，获得社会的支持和关心，增强患者的自信心。

1.3 观察指标

于出院时、出院3个月进行生活质量（采用QOL量表评估，该量表评估了患者的身体、心理、社会适应等方面，共有12个条目，采用1-5分记分制，得分越高则表明生活质量越高）、身心健康恢复情况（疼痛程度VAS评分、幸福感GWB评分、舒适度GCQ评分）。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件对计量数据行t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

治疗3个月时观察组患者的QOL评分比对照组高，P＜0.01；

表1 QOL评分

2.2 身心健康恢复情况

在出院3个月时，观察组患者的VAS评分明显比对照组低，且GWB评分和GCQ评分高于对照组患者，P＜0.01。

表2 身心健康恢复情况

3 讨论

原发性肝癌是目前世界上发病率居第五位的恶性肿瘤，其发病较为隐匿，早期诊断难度大，多数患者确诊时已为局部晚期或是出院远处转移，预后差，手术是肝癌的常用治疗方法，能有效减轻患者的痛苦，延长生存期[4]。但是由于医疗资源有限，多数患者在手术后身体机能还未完全恢复就出院，在出院时仍存在一些不适症状，而患者的认知水平和自我护理能力较低，在出院后可能会出现症状加重、出现新的症状等不适反应，影响到患者的心理状态和服药依从性，进而影响到生活质量提高。针对这一现实情况，笔者认为为肝癌手术患者提供术后的延续护理是十分有必要的，将临床护理服务延伸到患者的家庭中，主要具有如下优势：

3.1 延续护理有助于患者身体机能恢复

肝癌患者术后出院时还伴有乏力、食欲减退、恶心呕吐等轻微的症状，延续性护理则通过电话随访、定期复诊、微信随访、社区活动等方式加强患者与医院之间的联系，及时为患者提供科学的护理指导，鼓励患者在家庭修养中自主养成健康的生活方式，遵医嘱康复锻炼等，积极参加社会活动，促进患者身体机能恢复[5-6]。而且通过多种延续护理方式为患者及家属提供健康教育活动，让患者学会评估自身健康状况，提高术后治疗和自我护理的依从性，有助于保证术后治疗的贯彻落实。本研究结果显示：观察组患者出院3个月时的疼痛程度明显更为轻微，且舒适度更高，P＜0.01。

3.2 延续护理促进患者主观幸福感提高

肝癌患者术后的护理需求较高，尤其是在心理、精神、社会方面的护理需求高，相当一部分患者出院后依然存在焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不良情绪，这不利于改善生活质量。延续护理则通过多种方式关注患者的心理状态，注重患者不良情绪的缓解，发挥患者家属的作用，通过集体性的社区活动让患者融入到社会活动中，让患者在社会交往中获得正能量，促进不良情绪的缓解，提高主观幸福感[7,8]。本研究结果显示观察组患者出院3个月的GWB评分明显高于对照组患者，P＜ 0.01。

3.3 延续护理有助于提高患者的生活质量

延续护理注重患者术后的生活状况，综合考虑各方面情况，给予患者持之以恒的家庭护理，帮助患者形成良好的生活习惯，养成健康的生活方式，规律用药、保持愉悦的心情，保持健康营养的饮食和适度康复锻炼，提高机体免疫力，提高生活质量。而且在延续护理中增进医患、护患之间的交流，有助于帮助建立医患、护患之间的新人，帮助患者建立内在的自我管理机制，促使患者术后主动规避康复中的不良因子，主动做好管道的自我护理，避免管道出现压折、堵塞等现象，并且及时咨询医护人员日常生活中的一些不健康行为，逐步将健康行为养成习惯，加强自我护理，提高生活质量。本研究结果显示观察组患者出院3个月时的生活质量评分名高于对照组患者，P＜0.01。

综上所述，延续护理有助于肝癌患者术后身心健康恢复以及生活质量提高，作为一种院外的干预手段，其有助于延长肝癌患者的生存期，为患者提供多方面的支持和服务，值得推广。

[1] 肖奇贵,李小妹.延续护理干预对肝癌术后病人身心健康恢复的影响[J].护理研究,2014,28(3):324-327.

[2] 蔡希,夏春晓,章华丽,等.团队工作管理模式在肝癌患者肝动脉介入术后延续护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(27):3296-3299.

[3] 李慧，路潜,杨萍,等.原发性肝癌手术患者症状及延续照顾需求的研究[J].中华护理杂志,2015,50(6):684-688.

[4] 张萍,程华.基于微信平台的延续护理对原发性肝癌术后患者身心健康的影响[J].河北医药,2016,38(11):1748-1750.

[5] 冯锋.延续性护理干预对早期原发性肝癌术后自我效能感及生活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(6):1142-1143.

[6] 杨润琴,汤妹娥,李莉,等.延续护理对早期原发性肝癌术后自我护理能力和生活质量的影响[J].河北医学,2016,22(3):514-517.

[7] 卢幻真,吴发胜,练祖平,等.延续性护理对原发性肝癌射波刀治疗后病人生活质量影响的研究[J].护理研究,201529,(28):3488-3491.

[8] 肖琦贵,李小妹,韩少山,等.延续护理干预对肝癌患者生活质量的影响[J].山西医药杂志,2015,44(22):2700-2702.