中药泄浊降氮汤治疗慢性肾脏病的疗效观察

王明青

（南京市中医院第三附属医院·210001）

中药泄浊降氮汤治疗慢性肾脏病的疗效观察

王明青

（南京市中医院第三附属医院·210001）

目的：研究中药泄浊降氮汤治疗慢性肾脏病（CKDⅡ-Ⅳ期）患者的疗效。方法：选择我院肾科2014年7月-2016年12月门诊及病房62例CKDⅡ-Ⅳ期患者。随机分组。对照组予基础治疗加开同；实验组在对照组基础上予泄浊降氮汤。结果：实验组总有效率为87.1%，对照组总有效率为67.7%，两者有统计学差异（P＜0.05）。实验组治疗后的血尿素氮、血肌酐较治疗前明显下降，内生肌酐清除率明显增加。与治疗前及对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药泄浊降氮汤配合西医常规治疗CKDⅡ-Ⅳ期患者，可明显降低血尿素氮、肌酐水平，延缓肾衰。

慢性肾脏病 中医中药 泄浊降氮 开同

慢性肾脏病（CKD）是慢性进行性疾病。不仅肾脏本身疾病会导致肾脏损害，心脑血管及其它系统疾病亦会导致肾脏不可逆损伤。随着当今社会不健康生活方式的流行，患有心、脑，肾慢性疾病及恶性肿瘤的患者数目不断增加。CKD患者不仅出现水电解质酸碱平衡紊乱，亦会引起心血管，脑血管，消化道等全身各系统并发症的发生。终末期肾病（ESRD）是肾脏病人进展的终点。ESRD的治疗方式主要为肾脏移植或血液透析，腹膜透析及并发症的对症处理，无论选择哪种方式都给个人及社会带来巨大的经济及精神负担，故如何延缓CKD患者进入终末期肾衰是目前治疗慢性肾脏病的重要课题。中医中药在防治慢性肾脏病，延缓肾功能进展方面有一定的作用[1,2]。笔者自2014年07月—2016年12月采用中药泄浊降氮汤治疗CKD患者31例，观察其疗效，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肾科2014年07月—2016年12月病房及门诊CKDⅡ-Ⅳ期患者62例。随机分组。根据统计学分析，两组患者在一般资料上具有可比性，无统计学差异（P〉0.05）。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 诊断标准

慢性肾脏病诊断及临床分期标准参照2002年NKF-KIDOQI对CKD的定义及分期拟定[3]。

1.3 纳入标准

达到 CKD诊断标准。符合脾肾亏虚，湿浊内蕴，瘀血阻络辩证标准[4]。

1.4 排除标准

（1）存在导致肾脏病进展的可逆因素，如感染，肾前性因素，电解质紊乱等；（2）梗阻性尿路疾病；（3）实验前出现过心肌梗死，脑血管意外。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 进行CKD常规西医治疗[5]。(1)治疗基础病：降糖、降压等。（2）一般饮食治疗：低盐，低磷。尤其注意要低优蛋白饮食，患者每日优质蛋白的摄入量在0.6-0.8g/kg。（3）并发症的治疗：予碳酸氢钠维持酸碱平衡。纠正电解质紊乱，改善贫血等。（4）开同 4片，3/日，餐时服用。连续服用一月。

1.5.2 实验组 在对照组的基础上予中药泄浊降氮汤（党参15g，生黄芪20g，生地12g，制山萸肉10g，山药15g，生白术10g，六月雪15g，茯苓15g，紫丹参15g，土茯苓15g，制大黄6g）。水肿明显者加玉米须20g，泽泻15g，苡仁20g；蛋白尿明显者可重用黄芪，配伍当归10g，石韦20g，三七5g；腰酸乏力明显者加怀牛膝12g，炙杜仲12g，狗脊15g；伴食纳差，恶心欲吐者加苏叶10g,半夏9g。水煎服，每日一剂，连服一月。

1.6 疗效评定

1.6.1 观察指标 ⑴两组患者治疗疗效。⑵两组患者治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr)的变化。进行统计学分析。

1.6.2 疗效判定 根据《中药新药治疗尿毒症的临床指导原则》进行疗效评定[4]。显效：Ccr增加≥20%，BUN降低≥20%；有效：Ccr增加≥10%，BUN降低≥10%；无效：未达以上标准。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较 见表1

表1 两组患者的有效率比较[n（%）]

2.2 肾功能指标分析 见表2

表2 两组患者的肾功能指标对照分析（±s）

表2 两组患者的肾功能指标对照分析（±s）

注：同组治疗前后比较△P＜0.05，与对照组治疗后比较▲P＜0.05

组别 N 时间 Scr(umol/l) BUN(mmol/l) Ccr(ml/min)实验组 31 治疗前 363.14±43.53 16.12±2.98 35.68±9.72治疗后 295.21±37.44△▲ 11.48±2.32△▲ 45.6±11.27△▲对照组 31 治疗前 368.79±44.58 16.73±3.11 35.9±10.01治疗后 342.56±43.75△ 14.56±2.78 41.1±11.27

3 讨论

随着人类社会经济的发展及不健康饮食生活的流行，CKD的发病率逐年增加。CKD不仅是心脑血管病的高危因素，也是导致ESRD的高危因素。CKD后期严重影响患者的生存质量和预后，故早期预防治疗及延缓CKD的进展显得尤为重要。除原发病的治疗，应积极降压、降糖，维持水电解质平衡。对症治疗各种并发症。在基础治疗中低优蛋白饮食被证实可延缓肾功能进展[6]。低优蛋白饮食的最大问题是会造成患者营养不良。开同是一复方制剂，为肠内营养药。含人体所需的5种氨基酸及氨基酸钙，改善患者营养不良。由于开同中含有氨基酸钙可与磷结合，降低血磷。开同可减少蛋白代谢产物，减少血尿素氮，改善肾功能[7]。

慢性肾脏病患者会出现乏力、腰酸、恶心欲吐、尿少，水肿等一系列临床表现，属祖国医学的“虚劳”、“关格”，“水肿”等范畴。肾为先天，脾为后天，脾肾虚损是疾病发生发展的根本。脾肾虚损失于蒸腾气化和分清泌浊，水谷精微即不从正化。水聚湿凝，蕴而成浊，湿浊蕴积体内而因虚致实。湿浊结聚体内，壅遏三焦水道，阻碍脾肾阳气，使阳气不能温煦振奋。津液运行输布失常，升降开合失司，水浊外泄不畅而滞留，使血液中的浊毒物质不能正常从小便清除，故可见血尿素氮及肌酐等代谢废物的升高，出现恶心呕吐，乏力纳差，少尿无尿，甚至昏迷等一系列临床表现。«证治汇补»中云：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，徒增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而呕吐。”脾肾虚损是本病发生发展的根本原因，水湿浊毒瘀血是其病理产物。健脾益肾治其本，利湿泄浊治其标。党参归脾，肺经，功效为益气健脾，生津养血；黄芪归肺、脾、肾经。可益气，固表止汗，利尿消肿。二者配伍，使脾气健运，清阳得升，精微得布。现代药理研究党参中含有多糖及多种营养物质[8]。有保护胃粘膜，降血糖的作用[9]。亦有提高机体抵抗力的作用。现代研究发现黄芪中含有苷类、氨基酸、黄酮、多糖及微量元素。有利尿、减少蛋白尿作用，可减轻蛋白尿对肾脏的长期损害。亦有抗应激、改善心功能的作用[10]。太子参药性平和，有益气生津，补益脾肺的作用。太子参虽较人参，党参补气作用弱，但能养阴生津，药性平缓，故不能耐受温补的患者，可予太子参。现代研究其能提高机体免疫力，改善心功能，抗应激[11]。生地，山药，制山萸肉益肾填精，以复其封藏气化之功。生白术，茯苓益气健脾，淡渗利湿泄浊。久病入络，气血运行不畅，方中用紫丹参以活血通络。制大黄苦寒，可利湿泄浊、清热通便、活血化瘀。与黄芪配伍一升一降，调畅气机，使脾胃气机升降恢复正常，为佐药。现代研究大黄有抗炎、免疫调节、降血脂作用。通过泻下作用，排除肠道内代谢废物，降低血尿素氮肌酐，起到结肠透析的效果，延缓肾衰[12]。此方共奏健脾益肾，利湿泄浊，益气活血，使清阳得升，浊阴可降，改善肾功能。通过近几年的临床观察，慢性肾脏病的早中期在西医常规治疗的基础上，配合中药泄浊降氮汤可降低血尿素氮肌酐水平，延缓肾功能恶化速度。故在治疗慢性肾脏病方面应积极发挥中医中药特色，做到早期防治，延缓进展，改善预后。

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