血府逐瘀汤辅治对急性心肌梗死患者血清CysC、cTnI及LVEF的影响

蔡飙 叶瑞妍 张智琳 孙 铄 谢慧君 林 宏 王桂红

（广州市中医医院·510000）

·临床报道·

血府逐瘀汤辅治对急性心肌梗死患者血清CysC、cTnI及LVEF的影响

蔡飙 叶瑞妍 张智琳 孙 铄 谢慧君 林 宏 王桂红*

（广州市中医医院·510000）

目的：观察血府逐瘀汤辅治对急性心肌梗死患者血清血清胱抑素C（Cystatin c，CysC）、心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）及左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）的影响。方法：选择2016年4月至2017年5月我院收治的急性心肌梗死患者110例，随机分为对照组和试验组，各55例。对照组应用盐酸胺碘酮注射液进行治疗，试验组加服血府逐瘀汤进行辅助治疗。观察两组治疗效果。结果：治疗后，对照组治疗总有效率、CysC、cTnI水平高于试验组，LVEF水平低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗期间不良反应发生率高于试验组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应用血府逐瘀汤辅治急性心肌梗死疗效显著，可有效改善患者血清CysC、cTnI及LVEF水平，且安全性高。

急性心肌梗死 血府逐瘀汤 CysC cTnI LVEF

急性心肌梗死是因冠状动脉持续、急性缺氧、缺血所导致的心肌坏死，动脉粥样硬化是导致急性心肌梗死的主要原因[1]。发病后病情严重程度表现为不同程度的胸骨后疼痛，且持久发作，部分患者伴有明显的心律失常或心力衰竭，严重者危及生命，临床死亡率较高。盐酸胺碘酮是临床常用抗心律失常药，可有效扩张冠状动脉，减少心肌耗氧，减慢心率，临床应用于急性心肌梗死治疗具有一定效果，但难以令人满意[2-3]。故为进一步增强临床治疗效果，研究在急性心肌梗死患者中加用血府逐瘀汤辅助进行治疗。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年04月至2017年05月我院收治的急性心肌梗死患者110例，随机分为对照组和试验组，各55例。其中对照组男30例，女25例；年龄40～70岁，平均年龄（54.18±3.96)岁；临床发病至就诊时间6～21h，平均时间（14.74±1.39）h。试验组男32例，女23例；年龄40～72岁，平均年龄（55.01±3.98）岁；临床发病至就诊时间7-22h，平均时间（14.96±1.41）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 心功能分级标准

Ⅰ级：日常活动不会引起呼吸困难、乏力或心悸等症状；Ⅱ级：静息时无发作症状，日常活动时可引发上述症状；Ⅲ级：轻度活动即可引发上述症状；Ⅳ级：静息时仍会出现心绞痛、乏力等症状，任何活动后均加重发作。

1.3 入选标准

纳入标准：所有患者均经心肌坏死血清生物标志物检测、心电图检查确诊为急性心肌梗死，心肌坏死血清生物标志物明显升高，心电图显示ST段抬高；心功能分级不超过Ⅱ级，自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：存在严重并发症、肝肾功能异常、凝血功能障碍、免疫功能障碍及精神疾病者；拒绝参与本研究或对本研究不知情者。

1.4 方法

两组在入院后均接受早期溶栓、扩张血管、抗动脉硬化、抗炎等常规治疗。在常规治疗基础上，对照组应用盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字号H20045108）静脉滴注进行治疗，150mg/次，1次/d；若见效不明显则以0.5mg/min的速度进行微量泵注，每天用药剂量不得高于120mg。在对照组的给药基础上，试验组加用血府逐瘀汤进行联合治疗：选用桃仁12g，当归9g，牛膝9g，生地黄9g，红花9g，赤芍6g，甘草6g，枳壳6g，川芎4.5g，桔梗4.5g，柴胡3g组成药方，每日取1剂，加水进行煎煮，取药液300ml，于早晚2次温服。

1.5 评价标准

于治疗14d后进行治疗效果评估，并对比治疗前后两组血清CysC、cTnI及LVEF水平改善情况，以及治疗期间不良反应发生情况。治疗效果评定标准[4]：无效：患者临床症状及血清指标无明显改善或出现恶化，心电图显示ST段无明显改变；有效：患者临床症状明显好转，血清指标水平趋于正常，心电图显示ST段明显改善；显效：患者临床症状疾病消失，血清指标水平恢复正常，心电图显示ST段处于正常范围。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，以±s表示；计数资料用χ2检验，以百分比表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，对照组治疗总有效率明显高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比n（%）

2.2 血清CysC、cTnI及LVEF

治疗后，对照组CysC、cTnI水平高于试验组，LVEF水平低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组 血清CysC、cTnI及LVEF水平对比（±s）

2.3 不良反应

治疗期间对照组发生心动过缓1例，恶心3例、给药部位疼痛1例，不良反应率为9.09%（5/55）；试验组发生恶心1例，不良反应率为1.82%（1/55）.两组对比差异无统计学意义（χ2=1.587，P＞0.05）。

3 讨论

在我国传统医学中，急性心肌梗死属“心痛”、“胸痹”等范畴，主要因劳倦内伤、饮食失调、年迈体虚、寒邪内侵等原因引起心脉痹阻，病位在于心，于脾、肝、肾、肺等脏相关。心、脾、肝、肾、肺等气血、阴阳不足，则心脉失养，不荣则痛；血瘀、气滞等痹阻心脉，不通则痛[6]。故临床治疗需有效活血化瘀、通脉止痛。

本研究所用的血府逐瘀汤中桃仁入心、肝、肺经，有活血化瘀、保护肝脏、抗凝血之效；当归入心、肝、脾经，有活血止痛、补血镇静、改善心血管功能等作用；牛膝入肝、肾经，有活血祛瘀、引血下行、补肝益肾、调节血液功能等作用；生地黄入心、肝、肾经，有养阴生津、清热凉血、降压、降糖的作用；红花入心、肝经，有活血化瘀、降脂、降压、抑制血小板聚集等作用；赤芍入肝经，有清热止痛、活血化瘀、抑制血小板聚集、改善心肺功能等作用；甘草入心、脾、肺经，有缓急止痛、补脾益气、缓和药性、改善心血管功能等作用；枳壳入脾经，有理气宽中、疏肝行滞之效；川芎入心包、肝经，有祛风止痛、活血行气、抑制血小板聚集、改善心血管、肺及肾功能等作用；桔梗入肺经，有降脂、降糖、镇痛等作用；柴胡入心包络、肝经，有疏肝解郁、升举阳气、镇痛解热、保护肝脏、降脂等作用。多种中药联合作用，共奏活血化瘀、养血理气、通脉止痛之效[6-7]。本研究结果显示，治疗后，对照组治疗有效率、LVEF水平低于试验组，CysC、cTnI水平高于试验组。说明应用血府逐瘀汤辅助治疗急性心肌梗死疗效显著，可有效改善患者心、肺、肾等功能，加速临床症状缓解。其原因为在常规治疗基础上，血府逐瘀汤的使用有效调节心、脾、肝、肾、肺等功能，促使其气血充足，阴阳平衡，消除急性心肌梗死病机，减轻临床症状发作，减少疾病对患者心及其他脏腑功能的影响，从而增强治疗效果；同时血府逐瘀汤中各中药还具有降压、降脂、降糖、抑制血小板聚集等作用，可有效调节患者糖脂代谢，减轻动脉粥样硬化，改善心肌供血，从而进一步增强临床治疗效果[8]。本研究显示治疗期间对照组不良反应发生率高于试验组，但因样本量较小，故无明显差异。说明应用血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死安全性高。其原因为重要治疗以调理为主，临床治疗注重内外平衡，安全性较高，且药方中甘草的使用有效缓和药性，降低药物毒副作用，从而进一步增强药物安全性。

综上所述， 应用血府逐瘀汤辅治急性心肌梗死疗效显著，可有效改善患者血清CysC、cTnI及LVEF水平，且安全性高。

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[3] 戎立辉，任钦.活血祛瘀通脉汤结合西药治疗急性心肌梗死患者33例疗效观察[J].中国 中医药科技，2015，22(03):316-317.

[4] 郭道群，师彦勇.中西医结合治疗冠心病急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性[J].医学 综述，2016，22(11):2218-2221.

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[6] 蔡兴芬，陈龙胜，吴春美.血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛的疗效观察及其对血液流变学影响[J].中国中医药科技，2015，22(03):317-318.

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[8] 刘淑云，安国辉，郝立艾，等.血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死临床观察[J].中国中医急症，2015，24(12):2237-2239.

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