CT检查在胃癌术前分期的临床应用价值

张艳玲，张强，刘照信，李秀凤

（包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014030 ）

CT检查在胃癌术前分期的临床应用价值

张艳玲，张强*，刘照信，李秀凤

（包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014030 ）

目的探讨CT检查在胃癌术前分期的临床应用价值。方法回顾本院2015年3月至2017年6月收治的行多层螺旋CT检查胃癌患者的一般资料，随机选取260例符合研究标准的患者，对其实施多平面重组、容积再现、曲面重组及最大密度投影后处理，由专业医师进行评估，对胃癌进行TNM分期，并与手术病理比较。结果多层螺旋CT对胃癌术前T分期的准确率为75.77%，N分期的准确率为74.23%，M分期准确率为96.92%，TNM分期准确率为78.08%。多层螺旋CT在胃癌术前分期与病理结果一致性较高。结论多层螺旋CT检查对胃癌患者术前分期准确率较高，对治疗方案的选择及预后评效有良好的指导作用，临床应用价值较高。

多层螺旋CT；胃癌；术前分期

0 引言

胃癌是源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在恶性肿瘤中排第二，占消化道恶性肿瘤首位。近年来胃癌的发病率呈现出日益上升的趋势，严重威胁人们的健康及生命安全，故临床有效的诊断与治疗十分重要[1]。临床治疗胃癌主要采取手术，术前有效评估为手术提供可靠依据，制定个体化治疗方案是提高疗效及改善预后的关键，多层螺旋CT的应用是胃癌术前分期的重要方式。本研究探讨CT检查在胃癌术前分期的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾本院2015年3月至2017年6月收治的行多层螺旋CT检查胃癌患者的一般资料，随机选取260例符合研究标准的患者。其中男性137例，女性123例；年龄30-75岁，平均（53.8±7.2）岁；包括未分化腺癌8例、印戒细胞癌32例、黏液腺癌39例、高分化腺癌7例、中分化腺癌46例、低分化腺癌128例。所有患者术前行CT检查对胃癌进行分期，术后进行手术病理检查，将不能耐受手术的患者予以排除。

1.2 诊断方法

设备使用螺旋CT扫描机（飞利浦），检查前患者禁食12h，并于检查前进行良好的前处置。患者取仰卧位，先从膈顶至中腹部进行平扫，设定电流250mA，电压120kV，层厚1.25mm，矩阵512×512，螺距1.375∶1。平扫之后取高压注射器经手背静脉或肘静脉注入非离子型对比剂，非离子型对比剂为碘普罗胺，注入速率为3-4mL/s，剂量80mL，在造影剂注射后30s扫描。增强扫描设定电流250mA，电压 120kV，层厚 10mm，矩阵 512×512，螺距 1.375∶1。将10mm层厚的增强图像改建为1.25mm层厚，扫描完成后数据经工作站实施多平面重组、容积再现、表面遮盖显像及透明显像等处理。

1.3 诊断标准

胃癌采用国际抗癌联盟（UICC）中的TNM分期法。胃癌T分期标准：Tis，上皮内癌浸润固有层；T1，肿瘤浸润固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T1a，肿瘤表现为黏膜内层的高强化和（或）增厚，可见黏膜下层完整的低密度条带；T1b，黏膜下层低密度条带中断，不足厚度的50%；T2，黏膜下层低密度条带中断，超过厚度的50%，未触及外侧稍高强化层；T3，可区分高强化的癌肿和胃壁外层，胃壁外层浆膜面光滑，偶伴胃周脂肪内少量线样索条；T4a，浆膜面不规则结节样外突和（或）周围脂肪内高密度带状浸润；T4b，胃癌病变和临近器官结构的脂肪间隙消失或直接侵犯临近脏器。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件包对本研究数据进行统计学处理分析，计数资料以（%）表示，采用卡方检验，采用Kappa值判断一致性程度，若（P＜0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌T分期

将CT诊断结果与病理结果相比较，胃癌T分期的准确率为75.77%（197/260），多层螺旋CT在黏膜内及黏膜下层胃癌的诊断上尚不能准确的鉴别。8例患者术前多层螺旋CT诊断为T1期，而手术病理检查确诊为原位癌；7例患者CT检查判断为T4，而病理检查证实为T3；同时6例横结肠受侵犯的T4患者发生漏诊。详见表1。

表1 多层螺旋CT与手术病理的T分期比较

2.2 胃癌N分期

将CT诊断结果与手术病理结果相比较，多层螺旋CT对淋巴结转移判断准确率为74.23%（193/260），详见表2。

表2 多层螺旋CT与手术病理的N分期比较

2.3 胃癌M分期

将CT诊断结果与手术病理结果相比较，多层螺旋CT判断胃癌远处转移的准确率为96.92%（252/260）。M分期的Kappa值为0.91，多层螺旋CT诊断结果中8例患者为无明显腹水的盆腹膜种植转移，导致漏诊。

2.4 胃癌TNM分期

本次研究中260例患者均参与TNM分期评估，将CT诊断结果与手术病理结果相比较，多层螺旋CT的TNM分期判断准确率为78.08%（203/260），详见表3。

表3 多层螺旋CT与手术病理的TNM分期比较

3 讨论

多层螺旋CT的应用有效地提高了胃癌术前分期的准确性，比较常规CT扫描，层厚更薄，速度更快，同时图像的分辨率也显著提高，结合增强扫描能够使胃壁分层结构充分显示，利于病变侵犯广度和深度的判断。本研究中不同分型螺旋CT表现亦不同，早期胃癌中隆起型的多层螺旋CT主要表现为胃壁局限性增厚；表浅型和凹陷型CT表现为胃壁局部不规则强化，但不引起胃壁增厚[2]；进展期胃癌中肿块型的多层螺旋CT主要表现为胃壁增厚，伴有伞状突起的扁平肿物；浸润溃疡型和局限溃疡型则主要表现为胃壁增厚伴溃疡形成，前者溃疡的边缘呈坡状，后者边缘呈堤状；弥漫浸润型的螺旋CT仅表现出胃壁增厚[3]。

T分期主要是表示肿瘤侵犯胃壁的深度，一般正常胃壁＜5mm，且呈现出1-3层结构，胃癌在多层螺旋CT上则表现为胃壁增厚或胃壁异常增强，双期动态增强扫描能够显著强化胃壁黏膜层，利于对T2、T3及T4期的病灶进行区分。胃癌的主要转移途径即淋巴转移，过去认为转移淋巴结即直径＞10mm，而事实上较小的淋巴结可能已经转移，而增大的也并不是全为转移性，有部分可能是炎症所致。多层螺旋CT对胃癌M分期准确率较高，不过对于无明显腹腔积液的盆腹膜种植转移患者容易漏诊[4]。本次研究结果显示，多层螺旋CT对胃癌术前分期的诊断准确率较高，是胃癌术前分期的理想诊断方式。

综上所述，多层螺旋CT检查对胃癌患者术前分期有较高的准确率，对患者的治疗及预后有重要的指导作用，临床应用价值较高。

[1] 赵群,李勇,胡子龙,等.多层螺旋CT对胃癌术前分期及肿瘤最长径的评估价值[J].中华胃肠外科杂志,2015,11(3)∶227-231.

[2] 高亚洲,王霞,张晓智,等.胃癌术前分期的多层螺旋CT影像评估价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(6)∶91-94.

[3] 李春元.64排螺旋CT三期增强用于胃癌术前分期诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(36)∶4070-4071,4104.

[4] 赵晓义,胡毅,林立红,等.多层螺旋CT技术在胃癌术前TNM分期中的应用系统分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,25(3)∶285-287.

Clinical Application Value of CT Examination in Preoperative Staging of Gastric Cancer

ZHANG Yan-ling, ZHANG Qiang*, LIU Zhao-xin, LI Xiu-feng

(The Cancer Hospital of Baotou, Baotou, Inner Mongolia, 014030)

ObjectiveTo investigate the clinical value of CT examination in preoperative staging of gastric cancer.MethodsReview of our hospital from March 2015 to June 2017 the general information of multislice spiral CT in patients with gastric cancer were admitted during the period, from 260 randomly selected patients who met study criteria, the implementation of multi planar reconstruction, volume rendering, surface recombination and MIP postprocessing, by a professional physician for evaluation of gastric cancer, TNM staging. And compared with surgery and pathology.ResultsThe accuracy of multislice spiral CT in preoperative T staging of gastric cancer was mercantile 75.77%, the accuracy of N staging was 74.23%, the accuracy rate of M staging was 96.92%, and the accuracy of TNM staging was 78.08%. Multi slice spiral CT is consistent with the operation and pathology results in preoperative staging of gastric cancer.ConclusionMulti slice spiral CT examination is of high accuracy in preoperative staging of gastric cancer, and has a good guiding role in the selection of treatment options and prognosis evaluation, and has higher clinical application value.

Multi slice spiral CT; Gastric cancer; Preoperative staging

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.01

张强。