18F-FDG PET-CT与彩超检查对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

战 媛，闻 静，翟建军

(首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730)

18F-FDG PET-CT与彩超检查对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

战 媛，闻 静，翟建军

(首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730)

目的评价18F-FDG PET-CT与彩色多普勒超声检查在卵巢恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析2012年6月至2016年1月在首都医科大学附属北京同仁医院初步诊断为原发性卵巢肿瘤患者的病历资料共76例，其中恶性肿瘤45例，良性肿瘤31例。所有患者拟行手术治疗前均行18F-FDG PET-CT检查及妇科彩色多普勒超声检查。所有患者均经术后病理明确诊断，将两种检查方法的诊断结果与术后病理比对。结果以病理结果作为金标准：18F-FDG PET-CT诊断卵巢恶性肿瘤的准确率为90.8%，敏感度为91.3%，特异度为90.0%，与病理结果行一致性检验，Kappa值为0.808；彩色多普勒超声诊断卵巢恶性肿瘤的准确率为86.8%，敏感度为87.2%，特异度为86.2%，Kappa值为0.725；两种方法联合诊断的准确率为98.7%，敏感度为97.8%，特异度为100.0%，Kappa值为0.986。将两种检查联合诊断的准确率与18F-FDG PET-CT及彩色多普勒超声检查单独比较，χ2值分别为3.299、6.272，P值分别为0.069、0.012，联合诊断准确率显著高于超声检查，而与18F-FDG PET-CT差异虽无统计学意义，但P值已接近0.05。结论18F-FDG PET-CT诊断卵巢恶性肿瘤较彩色多普勒超声检查更具优越性，但联合诊断更为可靠。

18F-FDG PET-CT；彩色多普勒超声；卵巢恶性肿瘤；诊断

卵巢癌作为一种高发的女性特有的生殖系统恶性肿瘤，其病死率居妇科恶性肿瘤之首，且发病率呈逐年上升之势[1]。有研究显示，早诊早治可有效提高患者的生命质量[2]。但是，卵巢癌早期缺乏特异的临床表现和灵敏的筛查方法，是诊治卵巢癌面临的一个难点。随着影像学技术的发展，影像学检查在卵巢癌的诊断、临床分期、术后随访及复发与转移的诊断中，发挥着越来越重要的作用。彩色多普勒超声检查因其便捷灵敏高效的特点，仍为卵巢肿瘤的首要检查手段。18F-FDG PET-CT是一种功能影像检查手段，在过去十余年中的应用得到了越来越多的重视[3-6]，已成为妇科肿瘤诊断过程中重要的显像方式。本文通过对卵巢肿瘤患者术前进行18F-FDG PET-CT与彩色多普勒超声检查，与术后病理对比，并分别得出准确率、敏感度、特异度，再进行统计学比较，且两种检查方法联合诊断结果分别与两种检查方法单独诊断进行统计学比较，评价其在妇科肿瘤诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月至2016年1月在首都医科大学附属北京同仁医院初步诊断为原发性卵巢肿瘤的患者76例，年龄19～71岁，平均年龄50.1±10.7岁。所有患者拟行手术治疗前均进行18F-FDG PET-CT检查及妇科彩色多普勒超声检查(经阴道和/或经腹扫查)。对所有患者根据术前评估肿瘤性质及术中探测情况，采取相应的手术方式，术后病理予以明确诊断。

1.2方法

1.2.1实验所用超声设备及方法

使用GE-VlLuson730彩色多普勒超声显像仪，探头频率为8.0MHz，对76例患者常规进行彩色多普勒超声检查，使用阴道探头和/或腹部探头对阴道、子宫、宫颈、双附件及可探查范围内的盆腔淋巴结进行扫查，探查可能存在的病灶，包括肿物大小、形态、边界、回声度等多项指标，并使用彩色多普勒超声分析血流情况。使用腹部探头对腹腔内肝、胆、胰、脾、双肾进行连续扫查，除外远处转移。根据以上检查初步诊断肿瘤性质。超声检查医师均为有常年专业工作经验者。

1.2.2实验所用PET-CT设备及方法

所有患者均于术前2周进行18F-FDG PET-CT检查，使用美国GE公司多功能ECT MillenniumTMVG8+Hawkeye(SPECT/PET/CT)，核素使用的是北京原子高科公司供应的脱氧葡萄糖18F-FDG。放射性核纯度：谱除0.511MeV和1.022MeV外无其他峰出现。放射性化学纯度：18F-FDGgt;90%。要求患者从检查前的两天即停止饮用咖啡、茶及含酒精饮料，停服氨茶碱及其它扩血管药物，检查前6小时禁食，并大量饮水，检查前排空膀胱，检查前血糖在7.0mmol/L以下。静脉注射18F-FDG(4～8mCi/kg)后，安静休息1小时后进行检查。所有PET-CT融合图像、PET图像和CT平扫图像都通过融合软件进行帧对帧对比分析。18F-FDG浓聚灶经有PET-CT诊断经验的核医学科医师目测确认，根据病灶的浓聚程度、形态、位置并结合CT所见诊断是否为恶性肿瘤病灶。病灶的浓聚程度选用半定量值：标准化摄取值(standardized uptake value，SUV)来定量，其定量方法采用下列公式计算：SUV=肿瘤病灶摄取的放射性活度/注射活度/体重。

1.2.3数据比对标准

所有患者均行相应手术治疗(Ⅰ、Ⅱ期患者行卵巢癌分期手术，Ⅲ、Ⅳ期患者行卵巢癌肿瘤细胞减灭术)，根据术中探查及术后病理对疾病进行最终诊断，恶性肿瘤按照1988年制定的国际妇产科联盟(FIGO)中规定的卵巢癌分期标准进行手术-病理分期。通过分别对18F-FDG PET-CT检查结果与术后病理的比对，超声检查结果与术后病理的比对，及将两种检查方法联合诊断与术后病理的比对，得出各自的准确率、敏感度和特异度等指标。

1.3统计学方法

应用SPSS 18.0软件对结果进行统计学分析，定性资料样本分别用四格表进行分析，得出各自的准确率、敏感度和特异度等指标，并进行一致性Kappa检验；将两种检查联合诊断结果分别与两种检查方法单独诊断结果的准确率进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.118F-FDG PET-CT与彩色多普勒超声检查对卵巢恶性肿瘤的诊断结果

本组76例患者均通过相应的手术治疗及术后病理诊断证实，恶性肿瘤45例(浆液性囊腺癌25例，黏液性囊腺癌12例，子宫内膜样癌3例，恶性畸胎瘤2例，内胚窦瘤2例，颗粒细胞瘤1例)，良性肿瘤31例(浆液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤8例，畸胎瘤5例，子宫内膜异位囊肿3例，黄体囊肿2例，炎性包块2例，卵泡膜细胞瘤1例)。

术前经18F-FDG PET-CT检查怀疑为恶性肿瘤46例，术后病理证实为恶性肿瘤42例，错误4例，分别为黄体囊肿2例、浆液性囊腺瘤1例、炎性包块1例；怀疑为良性肿瘤30例，术后病理证实为良性肿瘤27例，错误3例分别，为浆液性囊腺癌1例、黏液性囊腺癌1例、恶性畸胎瘤1例，恶性程度均较低。

彩色多普勒超声术前检查怀疑恶性肿瘤47例，术后病理证实为恶性肿瘤41例，错误6例，分别为浆液性囊腺瘤2例、畸胎瘤2例、黏液性囊腺瘤1例、炎性包块1例；术前怀疑良性肿瘤29例，术后病理证实为良性肿瘤25例，错误4例，分别为浆液性囊腺癌2例、黏液性囊腺癌1例、恶性畸胎瘤1例，见表1和表2。

表1 18F-FDG PET-CT检查对卵巢肿瘤诊断与病理对照[n(%)]

表2 超声检查对卵巢肿瘤诊断与病理对照[n(%)]

2.218F-FDG PET-CT与彩色多普勒超声检查对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

通过四格表得出18F-FDG PET-CT诊断卵巢恶性肿瘤的准确率为90.8%(69/76)，敏感度为91.3%(42/46)，特异度为90.0%(27/30)，见表4。假阳性率为12.9%(4/31)，假阴性率为6.7%(3/45)，与病理结果行一致性检验，Kappa值为0.808。彩色多普勒超声诊断卵巢恶性肿瘤的准确率为86.8%(66/76)，敏感度为87.2%(41/47)，特异度为86.2%(25/29)，见表4。假阳性率为19.4%(6/31)，假阴性率为8.9%(4/45)，与病理结果行一致性检验，Kappa值为0.725。18F-FDG PET-CT检查诊断卵巢恶性肿瘤的准确率、敏感度和特异度均稍增高，且前者与病理诊断一致性更强。

两种方法联合进行诊断结果见表3。诊断阳性：任意一种方法检测病灶为阳性；诊断阴性：两种方法检测皆为阴性。由此可得联合诊断的准确率为98.7%(75/76)，敏感度为97.8%(45/46)，特异度为100.0%(30/30)，见表4。假阳性率为3.2%(1/31)，假阴性率为0。与病理结果行一致性检验，Kappa值为0.986，一致性强于任一单独诊断方法。

将联合诊断的准确率分别与18F-FDG PET-CT及彩色多普勒超声检查单独比较，可得χ2值分别为3.299、6.272，P值分别为0.069、0.012。联合诊断准确率显著高于超声检查，而与18F-FDG PET-CT的差异虽无统计学意义，但P值已接近于0.05。

表3 联合检查对卵巢肿瘤诊断与病理对照[n(%)]

表4 18F-FDG PET-CT和超声及联合检查诊断卵巢肿瘤的价值比较(%)

3讨论

近年来，妇科肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，已成为威胁妇女健康的顽疾。卵巢癌是女性三大恶性肿瘤之一，且其发病率呈逐年上升的趋势，严重影响女性的生存质量。因其病理组织类型较多且深藏在盆腔内，早期缺乏典型症状，一般辅助检查不易发现其早期病变，故多数病例发现时已属晚期[7-8]。研究表明，早期诊断及治疗可以有效地促进预后，提高患者生活质量[9]。

3.1彩色多普勒超声检查对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

彩色多普勒超声由于方便廉价、无辐射及对患者创伤小，在临床得到了广泛的应用。其特点有：①分辨率高，对软组织、实性病变均能较好地观察；②对卵巢肿瘤的形态及包膜、肿瘤内部的回声特点、肿瘤壁厚度等可作出明确判断。本研究显示：彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤的准确率为86.8%(66/76)，敏感度为87.2%(41/47)，特异度为86.2%(25/29)，体现了彩色多普勒超声对卵巢癌诊断有较高的价值。但由于超声诊断卵巢肿瘤长期缺乏统一的标准、诊断结果主要由医师主观判断、超声诊断医师水平参差不齐等原因，导致卵巢超声诊断在不同地区、不同等级医院及医师中存在着较大的差异，特别是对于卵巢肿瘤良恶性鉴别差异更为明显，这给临床诊断及治疗带来了巨大的困扰，而且在对微小转移灶及淋巴转移等方面的探查及诊断仍存在缺陷。

3.218F-FDG PET-CT对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

由于卵巢位于盆腔内，位置较低，受呼吸运动的干扰较小，PET和CT图像融合误差很小。因此，18F-FDG PET-CT显像能较好地显示卵巢肿瘤的解剖学形态及代谢状况的改变。卵巢肿瘤早期症状不明显，而当出现症状时病情已到晚期，而且很多妇科肿瘤患者解剖结构的改变在早期不明显。但晚期或经过手术等治疗后，肿瘤及盆腔内器官组织的解剖形态可能发生了改变，从而给超声等传统影像学诊断方法带来困难，而18F-FDG PET-CT显像在此却能发挥独特的优势。本研究中得出18F-FDG PET-CT诊断卵巢恶性肿瘤的准确率、敏感度及特异度均较高(分别为90.8%、91.3%、90.0%)，一致性也优于彩超检查。同时还发现了6例有淋巴结转移，并均得到术后病理证实。18F-FDG PET-CT利用肿瘤葡萄糖代谢增高，较传统形态学诊断显示较高的敏感度、特异度和准确率，具有较高的阴性预测值，可避免一些不必要的侵入性检查，并节省医疗费用。Skoura等[10]报道了18F-FDG PET-CT可有效、早期发现卵巢病变，且先于传统诊断方法。本研究还发现，18F-FDG PET-CT在诊断中显示了9.2%的错误结果，其中12.9%的假阳性和6.7%的假阴性。之所以出现假阳性，考虑是由18F-FDG PET-CT显像的本质所决定的。18F-FDG是一种功能显像剂，反应组织的糖代谢水平，某些增生旺盛的良性肿瘤组织和附件的炎性肿物，均具有较高的糖代谢活性。本研究中18F-FDG PET-CT错误诊断的2例黄体囊肿，1例炎性包块，均考虑因肿瘤较高的代谢活性而误诊断为恶性肿瘤。因此提示诊断医师必须结合其他的临床依据，如肿瘤标志物、临床症状等进行鉴别，才能提高18F-FDG PET-CT的诊断准确率。本研究出现的假阴性(1例浆液性囊腺癌，1例黏液性囊腺癌，1例恶性畸胎瘤，恶性程度均较低)，考虑是因肿瘤组织分化程度高、接近正常组织，所以代谢水平低，因此考虑为良性肿瘤。同时，18F-FDG PET-CT诊断的准确率还有可能受到比如药物纯度、显像清晰度、图像处理和读片医师诊断水平等诸多因素的影响，这就要求临床进行18F-FDG PET-CT显像时，应尽量实行标准化，最大程度地减少假阴性的发生。

3.318F-FDG PET-CT联合彩色多普勒超声检查对卵巢恶性肿瘤的诊断价值

在本研究的76例患者中，18F-FDG PET-CT诊断卵巢恶性肿瘤的准确率为90.8%(69/76)，敏感度为91.3%(42/46)，特异度为90.0%(27/30)。与彩色多普勒超声诊断卵巢恶性肿瘤的准确率86.8%(66/76)、敏感度87.2%(41/47)、特异度86.2%(25/29)比较，从数值上及一致性上显示均较高，从一定程度上说明了18F-FDG PET-CT诊断卵巢恶性肿瘤的优越性。本研究还将18F-FDG PET-CT检查与彩色多普勒超声检查结果联合后进行诊断，其准确率再分别与两种检查方法单独诊断进行χ2检验后，分别得出P值为0.069和0.012，说明两种检查方法联合后对卵巢恶性肿瘤具有更高的临床诊断价值。虽然与18F-FDG PET-CT比较后P值未小于0.05，表面上看差异无明显统计学意义，考虑其一可能与样本量不足有关，其二18F-FDG PET-CT单独诊断既有较高准确率。有文献报道，将24例PET与常规影像学检查结合，灵敏度、特异度、准确率从72.7%、75.0%和73.3%分别提高到92.3%、100.0%和94.4%[11],结果与本研究相似。本研究中还发现了6例有淋巴结转移，并均得到术后病理证实，体现了18F-FDG PET-CT的另外一个优点：因对患者进行全身扫描，不但可以诊断原发灶，还可以同时发现转移灶，有利于临床医师制定和选择合理的治理方案，避免了盲目的手术治疗。国内外学者分别对卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌的18F-FDG PET-CT进行了深入的研究，均得出相同的结论，即18F-FDG PET-CT具有较高的诊断准确性及阳性预测值，并能进一步明确患者的分期，选择合适的治疗方案[12-15]。因此，18F-FDG PET-CT检查不失为一种较好的妇科肿瘤的检查手段，值得在临床中推广应用，其唯一缺点就是昂贵的价格。相信随着我国科技发展和人民生活水平的提高及医疗保障的不断投入和先进诊断技术的普及，18F-FDG PET-CT检查将为广大的妇科肿瘤患者带来巨大的福音。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

Diagnosticvalueof18F-FDGPET-CTandcolorDopplorultrasonographyonovarianmalignanttumor

ZHAN Yuan, WEN Jing, ZHAI Jian-jun

(BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730,China)

ObjectiveTo evaluate the value of18F-FDG PET-CT and color Doppler ultrasonography in diagnosis of ovarian malignant tumor.MethodsRetrospective analysis was conducted on 76 patients with primary ovarian tumor from June 2012 to January 2016, including 45 cases of malignant tumors and 31 cases of benign tumors. All patients underwent18F-FDG PET-CT examination and gynecological color Doppler ultrasound examination before surgery. All patients were confirmed by postoperative pathology, and diagnosis results of two methods were compared with postoperative pathology.ResultsTaking pathology as golden criteria, the accuracy, sensitivity and specificity of18F-FDG PET-CT in diagnosing malignant tumor was 90.8%, 91.3% and 90.0%, respectively. In consistency check agreement index (Kappa) was 0.808. With color Doppler ultrasound, the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity was 86.8%, 87.2% and 86.2%, respectively, and the agreement index (Kappa) was 0.725. When combining two methods, the accuracy, sensitivity and specificity was 98.7%, 97.8% and 100.0%, respectively with agreement index (Kappa) of 0.986. And the accuracy of the combined methods was significantly higher than that of color Doppler, but it was not significantly different from that of18F-FDG PET-CT (χ2value was 3.299 and 6.272,Pvalue was 0.069 and 0.012, respectively).ConclusionIn diagnosis of ovarian malignant tumor,18F-FDG PET-CT is superior to gynecological color Doppler ultrasound examination. However, the combination of two methods is more reliable than independent diagnosis of either method.

18F-FDG PET-CT; color Doppler ultrasonography; ovarian malignant tumor; diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.035

R76

A

1673-5293(2017)11-1421-03

2017-08-24

战 媛(1981—)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事妇科肿瘤的研究。

翟建军，主任医师。