子宫瘢痕憩室妇女宫腹腔镜下外科治疗效果研究

黄晓戈，李岩松，刘 博

(1.济南市妇幼保健院妇产科，山东 济南 250001；2.青岛市立医院超声科，山东 青岛 266000)

子宫瘢痕憩室妇女宫腹腔镜下外科治疗效果研究

黄晓戈1，李岩松2，刘 博1

(1.济南市妇幼保健院妇产科，山东 济南 250001；2.青岛市立医院超声科，山东 青岛 266000)

目的探讨子宫瘢痕憩室妇女宫、腹腔镜下的外科治疗效果。方法选取济南市妇幼保健院于2014年2月至2016年2月收治的200例经剖宫产术后诊断为子宫瘢痕憩室患者，随机分为研究组和对照组，每组各100例。研究组患者接受宫、腹腔镜下手术治疗，对照组患者接受阴式手术治疗。术后跟踪随访12个月，观察两组患者的住院时间、住院费用、手术时长、手术中出血量、肛门排气时间以及恢复情况。结果研究组手术时间显著长于对照组(t=3.916，Plt;0.05)、手术中出血量显著多于对照组(t=3.801，Plt;0.05)。研究组住院时间较对照组显著缩短(t=4.406，Plt;0.05)，而住院费用较对照组显著增加(t=4.571，Plt;0.05)，两组患者术后肛门排气时间无显著性差异(t=0.579，Pgt;0.05)。研究组痊愈46例，有效38例，总有效率为84.00%(84/100)，对照组痊愈39例，有效31例，总有效率为70.00%(70/100)，研究组总有效率显著高于对照组(χ2=5.534，Plt;0.05)。结论子宫瘢痕憩室妇女采用宫、腹腔镜的外科治疗方式效果较好，对于有明显临床表现的中重度子宫瘢痕憩室患者可考虑此方法治疗。

瘢痕憩室；宫腔镜；腹腔镜；治疗效果

近几年，随着二孩政策的开放，一胎剖宫产的女性有二胎生育要求者逐渐增多，使得再次妊娠剖宫产率也不断升高。子宫瘢痕憩室(previous cesarean scar defect，PCSD)是剖宫产手术的远期常见并发症之一，其发病率也随着剖宫产手术率的上升而有所增加[1]。部分中重度子宫瘢痕憩室患者需要治疗。因此，寻找一种科学有效的治疗PCSD方法也是临床亟待解决的问题。目前临床上对于子宫瘢痕憩室常用的治疗手段主要有阴式手术、宫腔镜手术、宫腹腔镜手术等[2-3]。这几种治疗方法各有利弊，本研究旨在探讨子宫瘢痕憩室的宫腹腔镜下的外科治疗效果，通过宫腹腔镜手术方式同阴式手术对比，评价宫腹腔镜下外科治疗的疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取济南市妇幼保健院于2014年2月至2016年2月收治的200例经剖宫产术后诊断为PCSD患者为研究对象。年龄25～37岁，平均年龄(27.52±3.53)岁，怀孕次数为1～5次，平均怀孕次数为(2.21±1.34)次，PCSD宽度0.3～0.6cm，平均0.43±0.08cm，深度0.5～1.0cm，平均0.83±0.12cm。按照随机数字表的方法，将所有患者分为研究组和对照组。研究组患者100例，年龄25～37岁，平均年龄(26.78±4.13)岁，怀孕次数为1～4次，平均怀孕次数为(2.12±1.20)次。研究组患者100例，年龄26～35岁，平均年龄(27.56±3.64)岁，怀孕次数为1～5次，平均怀孕次数为(2.34±1.10)次。两组患者在年龄、怀孕次数、子宫瘢痕憩室宽度和深度方面差异无统计学意义(均Pgt;0.05)。全部200例患者均已经签署研究知情同意书。

1.2纳入标准

①有剖宫产手术既往史；②有子宫瘢痕憩室相关临床症状和体征，剖宫产术后4～8年，月经周期延长，淋漓不净等，药物治疗效果不佳；③经阴道超声、磁共振、宫腔镜等影像学检查确诊为子宫瘢痕憩室的患者[4]。

1.3排除标准

①内分泌紊乱导致的月经周期延长及淋漓不净等；②影像学检查排除其他妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜癌等；③妊娠期妇女；④合并其他系统严重疾病无法耐受手术的患者。

1.4治疗方法

两组患者在手术前均常规接受各项影像学及血液学检查。明确子宫瘢痕憩室的位置、大小及与周围组织的关系等。研究组患者接受宫腹腔镜下手术治疗。手术前一天除了常规准备之外，另阴道给药米索前列醇1片。手术麻醉方式为全身麻醉，气管插管。患者取膀胱截石位，利用腹腔镜检查输卵管、子宫、卵巢部组织情况，再利用宫腔镜检查子宫瘢痕憩室处。在宫腔镜下切除子宫瘢痕憩室周围组织，缝合新鲜肌层的切口。缝合后检查憩室是否对合整齐，憩室是否消失。术后腹腔内注入透明质酸钠防止粘连的发生，并常规放置引流管[5]。对照组患者接受阴式手术治疗，采用水分离法分离膀胱和宫颈，在子宫峡部切开憩室引流憩室内积血，在探针指引下连续缝合切口，术后于阴道内放置碘纱24h。

1.5观察指标

观察两组患者的住院时间、住院费用、手术时长、手术中出血量、肛门排气时间以及恢复情况。所有患者术后跟踪随访12个月，恢复情况判断标准分为痊愈、有效、无效。痊愈：月经周期恢复至正常水平或剖宫产之前的水平，B超显示子宫瘢痕处缺损消失；有效：月经周期比手术前缩短，但仍然在7天以上，B超显示子宫瘢痕处缺损较手术前缩小，但未完全消失；无效：月经周期比手术之前未有缩短，B超显示子宫瘢痕处缺损较手术之前未有缩小。

1.6统计学方法

2结果

2.1两组术中情况比较

研究组手术时间显著长于对照组(Plt;0.05)、手术中出血量显著多于对照组(Plt;0.05)，见表1。

表1 两组患者术中情况比较

2.2两组术后情况比较

研究组住院时间较对照组显著缩短(Plt;0.05)，而住院费用较对照组显著增加(t=4.571，Plt;0.05)，两组患者术后肛门排气时间无显著性差异(Pgt;0.05)，见表2。

表2 两组患者术后情况比较

2.3两组术后恢复情况比较

研究组痊愈46例，有效38例，总有效率为84.00%(84/100)，对照组痊愈39例，有效31例，总有效率为70.00%(70/100)，研究组总有效率显著高于对照组(Plt;0.05)，见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较[n(%)]

3讨论

3.1子宫瘢痕憩室概述及对女性生殖健康的影响

子宫瘢痕憩室作为剖宫产的远期常见并发症之一，可引起女性异常阴道出血，主要表现为经期延长、淋漓不尽、不规则出血、腰部酸痛等临床症状，困扰女性正常生活。此外，尚有部分女性再次妊娠时发生PCSD妊娠，严重威胁到患者的生命[6]。PCSD的确切发病原因及机制尚不十分明确，可能与下列因素有关：首先，剖宫产时切口位置有关。剖宫产切口位置多位于子宫下段，这部分子宫肌层的收缩能力存在着一定差异，导致在愈合时产生交错，而此部分组织血液供给较差，较易发生组织坏死，进一步导致了PCSD的产生。其次，在缝合时的缝合技术问题以及缝合材料的选择问题。缝合技术较差，可能会导致产生子宫疤痕憩室，使切口错位，愈合不齐。缝合材料吸收不佳亦可导致子宫瘢痕憩室的产生以及组织坏死。另外，其他因素，包括产妇的年龄、生产过程、后续感染、多次剖宫产等也可能与PCSD的发生有关[7-8]。

3.2子宫瘢痕憩室治疗

目前对于PCSD治疗缺乏特效药物，对于无症状的轻度PCSD患者不用做特殊处理，但对于有临床表现的中重度患者则需要手术治疗。目前临床上较常使用的手术治疗方法主要有阴式手术、宫腔镜下手术、腹腔镜下手术、宫腹腔镜联合手术等方式。国内外对不同手术方式的效率、优缺点及风险仍然存在着诸多争议，未有统一标准。本研究结果发现，研究组手术时间显著长于对照组(Plt;0.05)、手术中出血量显著多于对照组(Plt;0.05)，且住院费用较对照组显著增加(Plt;0.05)，提示宫腹腔镜下外科治疗PCSD有一定的局限性。但研究组住院时间较对照组显著缩短(Plt;0.05)，此外，研究组痊愈46例，有效38例，总有效率为84.00%，对照组痊愈39例，有效31例，总有效率为70.00%，研究组总有效率显著高于对照组(Plt;0.05)，说明宫腹腔镜疗效优于阴式手术。这与国内部分学者研究结果相似[8]。

综上所述，子宫瘢痕憩室妇女采用宫腹腔镜的外科治疗方式效果较好，权衡利弊后，其效果好于阴式手术，可作为中重度PCSD治疗方法的选择。

[1]杨波, 陈平忍, 郭清,等. 宫、腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室[J]. 生殖与避孕, 2014, 34(1):73-76.

[2]Masuda H, Uchida H, Maruyama T,etal. Successful treatment of atypical cesarean scar defect using endoscopic surgery[J].BMC Pregnancy Childbirth, 2015,15:342.

[3]Dosedla E, Calda P.Outcomes of laparoscopic treatment in women with cesarean scar syndrome[J]. Med Sci Monit, 2017,23:4061-4066.

[4]杨晓红, 李静文. 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床分析[J]. 中华全科医学, 2015, 13(6):973-975.

[5]Bosteels J, Weyers S, Kasius J,etal.Anti-adhesion therapy following operative hysteroscopy for treatment of female subfertility[J/CD]. Cochrane Database Syst Rev, 2015,11:CD011110.

[6]马海琴, 李桂林, 彭凤云. 宫腹腔镜联合手术切除子宫瘢痕憩室的临床分析[J]. 徐州医学院学报, 2014, 34(11):775-776.

[7]Daniilidis A, Pantelis A, Dinas K,etal.Indications of diagnostic hysteroscopy, a brief review of the literature[J]. Gynecol Surg, 2012, 9(1):23-28.

[8]王家美,刘家军.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室临床疗效评价[J]. 湖南中医药大学学报, 2016,36(A2):729.

[专业责任编辑：李雪兰]

Effectofsurgicaltreatmentunderhysteroscopyandlaparoscopyonwomenwithuterinescardiverticulum

HUANG Xiao-ge1, LI Yan-song2，LIU Bo1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,JinanMaternalandChildHealthCareHospital,ShandongJinan250001,China; 2.DepartmentofUltrasound,QingdaoMunicipalHospital,ShandongQingdao266000,China)

ObjectiveTo explore the effect of surgical treatment under hysteroscopy and laparoscopy on women with uterine scar diverticulum.MethodsAltogether 200 patients who were diagnosed with uterine scar diverticulum after caesarean section and admitted in Jinan Maternal and Child Health Care Hospital from February 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into study group and control group with 100 patients in each group. Patients in study group underwent surgery guided by hysteroscopy and laparoscopy, and patients in control group

transvaginal surgery. All patients were followed up for 12 months. Length of hospital stay, hospitalization cost, length of operation, intraoperative blood loss, anal exhaust time and recovery status were observed in two groups.ResultsLength of operation in study group was significantly longer than that in control group (t=3.916,Plt;0.05), and intraoperative blood loss in study group was significantly greater than that in control group (t=3.801,Plt;0.05). Length of hospital stay in study group was significantly shorter than that in control group (t=4.406,Plt;0.05), but hospitalization cost increased significantly (t=4.571,Plt;0.05). There was no significant difference in postoperative anal exhaust time between two groups (t=0.579,Pgt;0.05). Forty-six cases were recovered and 38 cases were effective in study group, whose total effective rate was 84.00% (84/100). Thirty-nine cases were recovered and 31 cases were effective in control group, whose total effective rate was 70.00% (70/100). Total effective rate in study group was significantly higher than that in control group (χ2=5.534,Plt;0.05).ConclusionSurgical treatment under hysteroscopy and laparoscopy has good effect on women with uterine scar diverticulum. It can be used to treat patients with moderate or severe uterine scar diverticulum.

scar diverticulum; hysteroscopy; laparoscopy; treatment effect

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.027

R714.2

A

1673-5293(2017)11-1398-03

2017-06-05

黄晓戈 (1976—)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

刘 博，副主任医师。