水针联合康复训练对脑瘫患儿认知功能及日常生活能力的影响

陆宇超,彭 辰,徐守宇

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053； 2.桐乡市康复医院康复治疗部,浙江 桐乡 314500)

水针联合康复训练对脑瘫患儿认知功能及日常生活能力的影响

陆宇超1,彭 辰2,徐守宇1

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053； 2.桐乡市康复医院康复治疗部,浙江 桐乡 314500)

目的探讨水针联合康复训练对脑瘫患儿认知功能及日常生活能力影响。方法选择2012年2月至2016年1月桐乡市康复医院收治的82例脑瘫患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各41例，对照组采用常规康复训练干预，观察组采用康复干预联合应用水针治疗，并采用婴幼儿智能发育量表(CDCC)、儿童粗大运动功能测试表(GMFM)、能力低下儿童评定量表(PEDI)评定患儿干预前后认知功能、运动功能及日常生活能力的改善情况；头颅血流多普勒超声法测定大脑中动脉(MCA)收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均血流速度(Vm)与血管阻力指数(RI)。结果①观察组干预总有效率为95.12%(39/41),明显高于对照组的78.05% (32/41)，χ2=5.15，Plt;0.05；②干预前，两组患儿CDCC(t=0.05～0.95，Pgt;0.05)、GMFM(t=0.01～1.22，Pgt;0.05)、PEDI(t=0.01～0.02,Pgt;0.05)评分比较差异无统计学意义;干预9周后，干预组CDCC(t=6.86～11.14,Plt;0.05)、PEDI显著高于对照组(t=3.36～7.27,Plt;0.05)，GMFM评分显著低于对照组(t=4.31～6.49，Plt;0.05)；③干预前，两组患儿脑血流动力学指标比较差异无统计学意义(t=0.00～0.11,Pgt;0.05)，干预9周后观察组Vs、Vd、Vm高于对照组(t=13.41～37.78,Plt;0.05), RI低于对照组(t=14.31,Plt;0.05)。结论在脑瘫患儿的临床干预中，采用水针联合综合康复训练干预可改善患儿认知功能障碍程度，提高其运动功能及日常生活能力，改善患儿脑部血流灌注。

脑瘫儿童；水针；康复训练；认知

小儿脑瘫(cerebral palsy, CP )系指自受孕期开始至婴幼儿期发生的非进行性脑损伤所致以运动及姿势发育异常为表现的综合征类型，患儿常伴认知功能障碍、智力低下、癫痫、行为举止异常等表现[1]。2010年流行病学调查显示，我国0～6岁儿童脑瘫发病率高达1.9‰～4.0‰，目前全国共有600万例CP，预计未来几年将有所增加[2]。但目前临床上尚缺乏治疗脑瘫的特异性药物，早期多采用运动疗法、经颅磁刺激、水疗、护脑药物干预等综合治疗手段，起到了一定的疗效，但对部分重症患儿疗效有限，且无法显著改善患儿功能状况[3]。水针疗法是将中医针刺、穴位、神经类药物、肌肉组织功能相结合的新型疗法，其主要通过在经络、压痛点、腧穴、痉挛肌肉等病变部位注射药物达到治疗的目的，可发挥针刺及药物治疗的综合效应，已被证实具备明显的舒筋通络、调和气血作用。但目前对其在脑瘫患儿中的应用价值尚少见报道。为探讨水针联合综合康复训练对脑瘫患儿认知障碍及日常生活能力的改善作用，本研究对桐乡市康复医院收治的82例患儿进行了随机对照研究，报告如下。

1资料与方法

1.1病例的选择

选择2012年2月至2016年1月桐乡市康复医院收治的82例脑瘫患儿作为研究对象。纳入标准：均符合全国小儿脑瘫康复学术会议通过的儿童脑瘫诊断标准[4]；年龄≤3岁；均为本市常住居民，可完成随访；家属均知情且已签署研究同意书。排除标准：合并心、肝、肾、肺器质性功能障碍者；合并精神分裂症者；合并其他先天性障碍者；癫痫频繁发作者；合并重度视听障碍者；合并凝血功能障碍及自身免疫性疾病者；合并出血性疾病者；无法完成随访者；过敏体质。按随机数字表法将被研究患儿分为对照组与观察组各41例。对照组中男26例，女15例；年龄1～3岁，平均(1.4±0.3)岁；其中四肢瘫10例，双瘫1例，偏瘫26例，单瘫4例。观察组中男25例，女16例；年龄1～3岁，平均(1.5±0.3)岁；其中四肢瘫9例，双瘫2例，偏瘫25例，单瘫5例。两组性别(χ2=0.05，Pgt;0.05)、年龄(t=1.52，Pgt;0.05)、脑瘫情况等资料比较差异无统计学意义(χ2=0.52,Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

对照组采用常规康复训练法干预,干预项目包括语言疗法、口腔功能训练、作业疗法、运动疗法和引导式教育,每项训练时间30min，1次/d，周日休息，共干预9周 。观察组采用以上康复训练联合水针康复训练法。水针疗法：取颞三针、四神针、脑三针、智三针，颞三针自耳尖上方2寸下针，前后1寸处各下1针；四神针自百会穴前后左右各1寸处下针；脑三针自后发际线中线2.5寸处下1针，左右1.5寸处各下1针；智三针自发际线与头部中线交点处下1针，并自左右3寸处各下1针，针刺前先消毒针刺局部皮肤，配置药液，维生素B1注射液(批号H41020074)+维生素B12注射液(批号H13021026)+单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(批号H20046213)+生理盐水500mL进行稀释，针刺时针头、皮肤呈15°角，推进皮下组织，以得气为宜，回抽注射器，推入药液，每穴位1.0～1.5mL/次，水针与康复训练隔日交替进行，各3次/周，共干预9周。

1.3观察指标

干预前、干预9周后均采用婴幼儿智能发育量表(CDCC)评定其认知功能，儿童粗大运动功能测试表(GMFM)评定其运动功能；能力低下儿童评定量表(PEDI)评定其日常生活能力。干预前、干预9周后均进行头颅血流多普勒超声检查，记录大脑中动脉(MCA)收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均血流速度(Vm)与血管阻力指数(RI)以了解大脑血流灌注情况。干预9周后参照残障儿童综合功能评定方法评定干预效果，有效：量表总分较干预前提升1%～19%；显效：量表总分较干预前提升超过20%；无效：量表总分提高不超过1%或有降低，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100.0%。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组干预前、后智能发育情况比较

干预前，两组儿童MDI、PDI评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，干预9周后，两组评分均上升(Plt;0.05)，观察组评分高于对照组(Plt;0.05)，见表1。

表1 两组干预前后智能发育情况比较

注：*与对照组比较，Plt;0.05；#与干预前比较，Plt;0.05。

2.2 两组干预前后运动能力比较

干预前，两组儿童粗大运动功能量表各维度评分比较差异无统计学意义(t=0.01～1.22,Pgt;0.05)，干预9周后，两组各项评分均显著降低(t=6.02～19.71，Plt;0.05)，且观察组各维度评分评分均低于对照组(t=4.31～6.49，Plt;0.05)，见表2。

表2 两组干预前后运动能力比较

注：*干预后观察组与对照组比较Plt;0.05；#各组与干预前比较Plt;0.05。

2.3两组干预前后日常生活能力比较

干预前，两组日常生活能力量表各维度评分比较差异均无统计学意义(t=0.01～0.02, 均Pgt;0.05)，干预9周后，两组各维度评分均上升，观察组干预后各维度评分均高于对照组(t=3.36～7.27, 均Plt;0.05)，见表3。

2.4两组干预前后脑血流动力学指标比较

干预前，两组患儿脑血流动力学指标比较差异均无统计学意义(t=0.00～0.11, 均Pgt;0.05)，干预9周后观察组Vs、Vd、Vm均高于对照组(t=13.41～37.78,均Plt;0.05)，RI显著低于对照组(t=14.31,Plt;0.05)，见表4。

表3 两组干预前后日常生活能力比较

注：*干预后观察组与对照组比较Plt;0.05。

表4 两组干预前后脑血流动力学指标比较

注：*干预后观察组与对照组比较，Plt;0.05。

2.5两组干预效果比较

观察组干预总有效率为95.12%(39/41),高于对照组的78.05% (32/41),对比差异有统计学意义(χ2=5.15，Plt;0.05)，见表5。

表5 两组干预效果比较[n(%)]

注：*与对照组比较，Plt;0.05。

3讨论

3.1脑瘫患儿的治疗方案有待进一步探讨

脑瘫常表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴智力障碍、认知功能低下、行为举止异常及癫痫等表现。当前，小儿脑瘫尚无具体确切疗效的药物，治疗均以机体功能调节的康复类治疗为主，可刺激患儿脑细胞发育、运动神经功能改善，有助于提升其肢体功能，改善其智能发育[5-6]。但康复类治疗需要长期的治疗和高昂的治疗费用。探讨脑瘫安全有效、经济实用的训练方案对小儿的预后具有重要的意义。近年来发现，针灸益智作用显著，可明显改善脑病患者认知功能。在祖国医学上，脑瘫归于“五硬”“五软”“五迟”等范畴，由先天禀赋不足、后天调护失养所引起、遂肝肾亏虚、筋脉失养、气血虚弱、髓海失充、伴运动落后、肢体瘫痪、智能低下、且缺氧窒息、分娩难产、颅脑损伤等均可引起痰淤内阻，壅塞脑窍，导致生长发育迟缓，肢体屈伸不利，其病情通常迁延难愈。头为诸阳之会，脑则为元神、髓海之府，针刺则可疏通经络，改善缺血缺氧状态，增加脑血流量。但其在脑瘫患儿中的效果研究较少,本次采用病例-对照研究法探讨水针联合综合康复训练在其中的作用。

3.2水针联合综合康复训练干预可提高脑瘫患儿认知功能及日常生活能力，改善患儿脑部血流灌注

水针疗法是从传统针灸基础上改良及发展而来的新型治疗手段，其发挥针灸与药物治疗相结合的综合效应，较常规针灸优势更为显著[7]。首先，水针自身作用于穴位后，可疏通经络、调和气血，营养局部神经肌肉组织，改善肌张力；其次，水针作用于穴位后可发挥穴位自身效应，调节全身循环，起到补肾益智，醒脑开窍的效果，水针疗法经穴位内注射药物后，药物滞留于穴位内并发挥作用，直接作用于局部病灶，可快速发挥药物作用，提高靶区药物浓度，改善神经肌肉传导，较单纯皮下或肌注药物药效更为明显,同时针刺时可平衡阴阳，扶正祛邪，刺激内部压力感受器，促进组织功能恢复。本研究中对照组采用常规康复训练，观察组联合水针干预治疗，结果发现，智力发育、认知情况观察组干预效果明显优于对照组，可能与水针疗法药物应用有关，神经节苷脂为临床常用神经营养药物，经穴位针刺后，其可促进大脑、神经细胞生长发育，修复受损神经组织及脑组织，同时可提高大脑记忆、学习能力，延缓神经细胞凋亡，同时抑制钙离子紊乱，减轻神经细胞毒性[8]。此外，本研究还发现，观察组患者运动功能、日常生活能力改善情况均优于对照组，同时患儿血脑灌注改善情况优于对照组，主要与水针疗法可增加脑组织血流量，改善神经营养，加快脑血流速度，减轻脑水肿，提高血氧水平，促进神经突触形成有关。本研究结果肯定了水针疗法对脑瘫患儿的治疗作用。

综上所述，水针疗法联合综合康复训练可改善脑瘫患儿认知功能，促进其智能发育，改善其运动功能，提高其日常生活能力，改善血脑灌注水平。

[1]Abas O, Abdelaziem F, Kilany A.Clinical spectrum of cerebral palsy and associated disability in South Egypt: a local survey study[J]. Open Access Maced J Med Sci, 2017,5(1):37-41.

[2]Gao J, Zhao B, He L,etal. Risk of cerebral palsy in Chinese children: a N:M matched case control study[J]. J Paediatr Child Health,2017,53(5):464-469.

[3]张荣洁,罗莹,陈伊田,等.作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的研究[J].护士进修杂志,2013,28(4):296-298.

[4]吴卫红, 姜志梅. 第5届全国儿童康复、第12届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际交流会议纪要[J]. 实用儿科临床杂志,2012,27(18):1460.

[5]Yoon Y K, Lee K C, Cho H E,etal. Outcomes of intrathecal baclofen therapy in patients with cerebral palsy and acquired brain injury[J]. Medicine (Baltimore), 2017, 96(34):e7472.

[6]van Vulpen L F, de Groot S, Rameckers E,etal. Improved walking capacity and muscle strength after functional power-training in young children with cerebral palsy[J]. Neurorehabil Neural Repair, 2017,31(9):827-841.

[7]郑宏,冯士梅,张建奎,等.针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床研究[J].中国康复医学杂志,2014,29(10):918-922.

[8]汤健,张跃,朱敏,等.头针对脑性瘫痪儿童认知功能和脑干听觉诱发电位的影响[J].南京中医药大学学报,2013,29(6):532-534.

[专业责任编辑：刘黎明]

Effectofaqueousacupuncturecombinedwithcomprehensiverehabilitationtrainingoncognitivefunctionandactivityofdailylivingofchildrenwithcerebralpalsy

LU Yu-chao1, PENG Chen2, XU Shou-yu1

(1.ZhejiangChineseMedicineUniversity,ZhejiangHangzhou310053,China;2.DepartmentofRehabilitationTreatment,TongxiangRehabilitationHospital,ZhejiangTongxiang314500,China)

ObjectiveTo explore the effect of aqueous acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training on cognitive function and activity of daily living of children with cerebral palsy.MethodsEighty-two children with cerebral palsy admitted in our hospital from February 2012 to January 2016were selected as study subjects, and they were randomly divided into control group and observation group with 41 cases in each group. Control group was given routine rehabilitation intervention while observation group was given aqueous acupuncture combined with rehabilitation intervention. Improvements of cognitive function, motor function and activity of daily living were evaluated with intellectual development scale of infants (CDCC), gross motor function measure (GMFM) and pediatric evaluation of disability inventory (PEDI) before and after intervention. Middle cerebral artery (MCA), peak systolic velocity (Vs), end diastolic velocity (Vd), average blood flow velocity (Vm) and vascular resistance index (RI) were measured by cranial blood flow doppler ultrasonography.ResultsTotal effective rate of the observation group was 95.12% (39/41), which was obviously higher than (78.05%, 32/41) of the control group(χ2=5.15,Plt;0.05). Before intervention, there was no significant difference between two groups in scores of CDCC (tvalue ranged 0.05-0.95,Pgt;0.05), GMFM (tvalue ranged 0.01-1.22,Pgt;0.05) and PEDI (tvalue ranged 0.01-0.02,Pgt;0.05). After 9 weeks of intervention, CDCC (tvalue ranged 6.86-11.14,Plt;0.05) and PEDI scores (tvalue ranged 3.36-7.27,Plt;0.05) in the observation group were higher than those in the control group, while GMFM score (tvalue ranged 4.31-6.49,Plt;0.05)was lower than that in the control group. Before intervention cerebral hemodynamic indexes in two groups had no significant difference (tvalue ranged 0.00-0.11,Pgt;0.05). After 9 weeks of intervention, the values of Vs, Vd and Vm in the observation group were higher than those in the control group (tvalue ranged 13.41-37.78,Plt;0.05), while value of RI was lower (t=14.31,Plt;0.05).ConclusionAqueous acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training in clinical intervention of cerebral palsy children can relieve cognitive impairment degree, improve motor function, activity of daily living and brain blood perfusion of patients.

children with cerebral palsy; aqueous acupuncture; rehabilitation training; cognition

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.025

R473.72

A

1673-5293(2017)11-1392-04

2017-07-06

陆宇超(1988—)，女，中级康复师，研究生在读，主要从事神经康复诊治工作。

徐守宇，教授。