医疗质控档案在医院质量管理中的应用

徐东兴

摘 要：医疗档案为医院全部档案中最重要的组成部分，其详细记录医院质量管理整个过程，科学的质量管理可有效促进医院各项研究、医疗活动等均得以有效开展。于质量管理中，质量控制档案尤为重要，充分利用质控档案，可显著提高管理效果，因此，若要加强医院的管理，需对医疗质控制档案应用于医院质量控制中予以高度重视。本文通过从医疗质控方案组成部分、存在的一系列问题及相应解决措施予以综合阐述，以促进医院有效利用质控档案，且予以规范管理，进而提高医疗质量。

关键词：医疗质控档案；医院质量管理；应用

医疗质控档案包含医疗纠纷、统计、保健等信息，其对医院经济发展具重要意义，医疗质控档案可直接反映医院医疗质量水平，故其对提高医院管理水平具关键作用。随着近年来医疗事业快速发展及技术水平不断提高，医疗质控档案应用于医疗活动中价值随之提高，经现代化信息技术对医疗质控档案加强管理为医疗发展方向，且其管理为实现现代化医疗管理重要前提。但目前大部分医院质控档案仅为过程性，不仅未充分使用，而且医院未加以高度重视，因此有效增强质控档案应用对医疗管理具重要价值。

1 医疗质控档案组成部分及存在形式分析

医院等级不同，其质量控制内容亦不同，病例可准确反映医疗过程，其可监控医生对医疗制度落实情况，为促进医疗质量管理水平得以提高的主要途径。质检档案包括申请药物、治疗处方、值班表及查房记录，以及后勤工作、科室档案保存及应急处理能力情况[1]。针对质控档案存在形式而言，传统档案大部分予纸质形式保存，但随信息化技术不断发展，扫描资料、照片等皆为质控档案形式，但需注意此类质控档案均需采取统一填写规则及格式，纸质与电子版可相互转换，以便保存及再次使用[2]。

2 医疗质控档案存在的问题分析

2.1 管理制度的不健全

医疗质控档案管理于医院质量管理系统中具重要位置，因为目前大部分医院的医疗质控档案管理制度尚未健全，导致档案的完整性较缺乏，故缺少安全、系统的管理。同时，医疗质控档案资料分散，加大后续档案更新工作量，因此，建立医疗质控档案相关管理制度对提高医院质量管理具重要意义。

2.2 管理设备的落后

档案管理为医院建设内容，但大部分医院未给予重视，且极少关注档案管理，医疗质控档案管理问题除人员素质方面，而且包括设备方面。落后的医疗质控档案室设备应用于检索时电子档案时，复杂的程序显著延长检索时间，而且检索方式较单一，严重影响医疗质控档案使用价值，且不利于医院质量控制管理发展。

2.3 专业人才的缺乏

首先，医疗质控档案的管理人员职业素养较缺乏，且缺少专业知识，特别是采取电子档案后，医院对医疗质控档案工作标准显著提高；其次，档案管理人员的队伍缺乏稳定性。工作轮换、转岗等导致医疗质控档案管理人员流动性及随机性加大，无法以高效完成档案管理工作。最后，医疗质控档案管理的工作人员专业技能及相关知识严重缺乏，导致档案管理人员职业素养均在较大差异，进而档案管理效率显著下降。部分医疗质控档案管理工作人员于工作中尚局限在整改及存档信息，对于充分利用医疗质控档案信息意识薄弱，进而导致医疗质控档案利用率随之降低。

3 医疗质控档案的对策分析

3.1 管理制度的完善

医院档案管理具条理清晰、严格等特点，提升医疗档案管理的水平需采取完整、系统的管理制度[3]。所以，医院档案管理部门需制定严格规章制度，并设立合理、高效的管理程序，完善档案管理制度。认真调查档案信息管理中存在的漏洞，并整理、收集好获取的信息，同时依据不同部门具体情况，采取多种载体存档方式，并统一档案管理制度，进而为日后医疗质控档案利用及开发奠定基础。

3.2 管理设备资金投入的加大

管理设备资金投入的加大不仅能够有效改进医疗档案管理的环境，通过建立独立阅览室、档案室，并配以全套设备保护档案，同时制定完善的保护档案资料措施；而且可对档案管理的硬件设施予以更换，可增加扫描仪、打印机及计算机等电子设备，通过现代化电子器械有效分类、归档不同科室的档案资料，以便日后查阅医疗质控档案[4]。

3.3 管理人员职业素养的提升

对医疗质控档案利用率予以增强，同时提升档案管理工作人员的职业素养及专业技能，可有效促使医疗质控档案的管理水平。医院可通过定期开展培训班，以提升档案管理工作人员的专业素养，增强其专业知识及技能，实行高位责任制，以有效调动档案管理人员工作热情，并加强其责任心，促使医疗质控档案管理水平得以显著提升[5]。

4 医疗质控档案的应用分析

医疗质控管理为质量管理重要部分，于管理工作中需消化大量物力及人力资源，故需有效利用医疗质控档案，以充分发挥质控档案价值。

4.1 利用原始档案

针对同一问题予以反复审核及检查，且随机抽取存在问题的科室予以整改检查，以强化管理效果。例如发现病例存在问题时，需对其存在问题的部分予以详细记录，同时安排负责人立即予以修改，最后由此科室主任加以确认，及后期复查。通过利用原始档案可排查性、连续性等特点，可对原始档案予以有效利用。

4.2 统计利用档案资料

利用档案途径较多，除检查与复查，统计同样可作为利用方法，档案的有效利用，首先需整理及统计档案资料进[6]。档案管理工作人员需熟练掌握资料的统计方法，根据阶段性事件统计档案资料，例如以一季度作为时间段，以分析档案资料，找出具体原因，进而促使医疗质量得以提升。

4.3 掌握各科室及全院质量管理情况

通过统计图表方式掌握各科室及全院质控管理总体情况，确定该院优劣势，并重点分析薄弱环节。为使全员参与质控管理，可定期向全院通报，综合分析且总结经验，以针对性制定相应解决举措。从不同层面、不同角度汇总各科室检查情况，并找出问题原因，定期与科室主任予以交流讨论，或者安排科室工作人员主动参与管理，以制定出符合需求、针对性强防范措施。

4.4 为医院管理及决策提供依据

医疗质量控制档案积累与统计分析可直接反映出医院管理存在的问题，可作为医疗质量管理重要的资料，进而为医院及各科室管理提供重要依据。对积极调整医护人员、制定发展规划、合理控制及使用药品、定期维修及更换医疗设备等均具重要参考价值。例如，检查全院病例情况时，首先对共同性问题予以全面分析，之后统一开展培训，促使病理档案质量得以提升。

综上所述，医院档案为医院质量管理重要依据，其为医院现代化建设提供参考依据。医疗档案予以规范化建立与科学化管理同时，档案管理者需努力探索、创新出一条发展之路，以进一步提升医疗、科研及管理质量。

参考文献

[1]張琼（综述），张际（审校）.失效模式与效应分析在我国医院质量管理中的应用[J].重庆医学，2014，（27）：3665-3666，3671.

[2]田丹，赵列宾，江忠仪等.上海20家医院质量管理现况及对策研究[J].中华医院管理杂志，2015，（8）：611-614.

[3]李哲.PDCA循环方法应用于医院质量管理中的价值研究[J].心理医生，2017，23（25）：293-294.

[4]李国宏，陈晓红.第5版JCI标准对我国医院质量管理的启示[J].中国医院管理，2015，35（7）：32-34.

[5]甄玲.医疗质控档案在医院质量管理中的应用[J].企业改革与管理，2015，（22）：201.

[6]禹夏，宿娜，张宁等.全面提高病历内涵质控，有效防范医疗纠纷[J].中国卫生产业，2017，14（18）：193-194.endprint