TACE联合射频消融治疗原发性肝癌效果分析

吴进锋，白国栋，程 荣

TACE联合射频消融治疗原发性肝癌效果分析

吴进锋，白国栋，程 荣

目的探究经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合超声引导下射频消融（RFA）治疗原发性肝癌（PLC）患者的效果。方法2012年1月～2014年7月我科诊治的136例PLC患者，68例接受TACE治疗，另68例则在TACE治疗后给予RFA治疗。结果在治疗后3 m，观察组和对照组患者治疗有效率分别为91.2%和80.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清AFP水平明显低于对照组（P＜0.05）；两组术后发热、上腹部疼痛、胃肠道反应和肝功能损伤等不良反应发生率无显著性相差（P＞0.05）；观察组患者1 a和 2 a生存率分别为 73.5%（50/68）和55.9%（40/68），显著高于对照组的60.3%（41/68）和 41.2%（28/68，P＜0.05）。结论TACE 联合超声引导下RFA治疗PLC患者近期和远期疗效都比单纯进行TACE治疗好，具有重要的临床应用价值。

原发性肝癌；射频消融；经肝动脉栓塞化疗；疗效

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）为临床较为常见的恶性肿瘤之一[1]。治疗PLC的方法很多，但由于治疗难度大、易转移和复发，总体治疗效果并不十分理想[2-5]。超声引导下射频消融术（radiofrequency ablation，RFA)因具有创伤小、恢复快、患者痛苦少等特点而被广泛应用于临床[6]。本研究应用经肝动脉栓塞化疗（TACE）和超声引导下RFA治疗不能手术切除的PLC患者，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月～2014年7月在我院接受治疗的PLC患者136例，男95例，女41例；年龄为36～64岁，平均年龄为（51.4±5.5）岁。按照2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会提出的原发性肝癌临床诊断标准[7]诊断，KPS评分≥70分，预计生存期大于6个月。排除标准：肾、脑、肺、骨等器官转移或功能障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 将患者分成两组。给予对照组患者TACE治疗，将导管经肝动脉插入供血动脉，注射表柔比星20 mg，奥沙利铂100 mg、5-FU 250 mg以及碘化油20 ml，进行栓塞；观察组在对照组患者治疗的基础上给予超声引导下RFA治疗，使用RITA射频消融系统（ANGIODYNAMICS公司），对患者进行全身麻醉。根据肿瘤体积大小，选择 2～4 cm 单极或多极射频针，在超声引导下对病灶进行定位，按照合理的方案将射频针布入靠近肿瘤边缘或病灶中央。选择穿刺点，将Cool-Tip冷循环射频仪设置为脉冲式发射，设定功率为60 w，单针单次持续治疗时间为9～12 min。

1.3 检测与检查 常规检测血清甲胎蛋白（AFP）；使用DI600全自动生化分析仪检测血生化指标（江苏英诺华医疗技术有限公司）；常规行腹部CT或MRI检查。

1.4 疗效考核 按照WHO实体瘤近期疗效考核标准[7]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。1.5统计学分析 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较 在术后3个月，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 两组肝功能指标和AFP水平的比较 两组患者治疗前血清ALB、TBIL和AFP水平无明显差异（P＞0.05）；在治疗后3 m，观察组血清AFP水平明显低于对照组（P＜0.05，表2）。

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05，表 3）。

2.4 两组生存率比较 观察组患者1 a和2 a生存率分别为73.5%（50/68）和55.9%（40/68），显著高于对照组的60.3%（41/68）和 41.2%（28/68，P＜0.05）。

表1 两组治疗效果（%）比较

表2 两组肝功能指标（±s）的比较

表2 两组肝功能指标（±s）的比较

与对照组比，①P＜0.05

例数 AFP（μg/L） ALB（g/L） TBIL（μmol/L）观察组 治疗前 68 521.4±26.9 37.5±2.4 25.5±2.7治疗后 68 132.3±16.25① 38.8±3.8 23.6±3.5对照组 治疗前 68 522.8±27.93 7.4±2.6 25.5±2.7治疗后 68 276.5±15.3 38.6±3.6 20.6±3.4

表3 两组不良反应发生率（%）比较

3 讨论

国内外学者研究表明，PLC的发病率仍高居不降，PLC增加了患者家庭的精神负担和经济负担[8]，严重影响了人民群众的健康[9]，故PLC的发生、发展一直以来受到了医学界的重视。相关研究表明，由于常规开腹手术、放化疗等方法存在适应证窄、副作用较大等特点难以在临床上广泛开展[10]。随着医疗水平的发展和新技术的应用，RFA治疗PLC患者逐渐被应用于临床[11]。在CT或超声引导下行RFA治疗甲状腺癌患者的疗效显著，备受患者及医师的青睐[12]。故本研究探讨了TACE联合在超声引导下RFA治疗原发性肝癌患者的效果，旨在为临床治疗原发性肝癌提供新思路及经验。

近些年来，TACE治疗PLC患者得到了广泛的临床应用，尤其针对不能采取外科手术切除治疗的PLC患者，通过采取TACE治疗有效地改善了PLC患者的临床症状，提高了患者生活质量，但应用该方法治疗患者生存率仍有待提高[13]。在本研究中，观察组和对照组患者治疗后短期有效率分别为91.2%和80.9%，显示联合治疗疗效更好（P＜0.05），两组患者治疗前血清 AFP、ALB、TBIL 水平无明显差异（P＞0.05），但在治疗后3月，观察组血清AFP水平明显低于对照组，结果表明，超声引导下射频消融治疗PLC患者能够减少原发性肝癌的肿瘤体积，效果显著，其原因可能是射频消融是一种频率达到每秒15万次的高频振动，射频波本质上是特定范围内的电磁波。当射频电流流经人体组织时，将会导致组织细胞的正、负离子快速运动[14]。通过摩擦生热使热量能够将原发性肝癌患者病变局部升温，干燥、固缩、脱落，以达到治疗肿瘤的目的[15]。射频消融治疗操作方便，效果显著，其经验值得总结。

在本研究中，观察组患者术后胃肠道反应、发热、上腹部疼痛等不良反应发生率并不比对照组高，两组差异不具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者1 a和2 a生存率显著高于对照组（P＜0.05），观察结果表明，观察组患者不良反应较少且生存率较高，原因可能与射频消融治疗通过电压改变形成交变电场，从而直接产热，升温快、治疗时间短，对周围健康组织的伤害较小有关。因此，两种治疗方法交互应用，值得进一步探讨。

本组资料表明TACE术后再在超声引导下行射频消融治疗原发性肝癌患者近期和远期效果肯定，联合治疗明显优于TACE治疗，破坏病灶更彻底，不良反应发生率并不增加，效果显著，但两种治疗的衔接和频次还需要进一步研究。

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（收稿：2017-06-19）

（本文编辑：陈宗炳）

Combination of TACE and ultrasound-guided radiofrequency ablation in the treatment of patients with primary liver cancer

Wu Jinfeng，Bai Guodong，Cheng Rong.Department of Radiology，215th Hospital，Nuclear Industry，Xianyang 712000，Shaanxi Province，China

Hepatoma；Radiofrequency ablation；Transarterial chemoembolization；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.035

712000陕西省咸阳市 陕西核工业215医院影像科（吴进锋）；肿瘤科（白国栋）；超声科（程荣）

吴进锋，男，40岁，大学本科，主治医师。E-mail：wujinfeng_197705@163.com

白国栋，E-mail：baiguodong_198010@163.com