非酒精性脂肪性肝病发病相关危险因素分析

张 强，孟令隆，牛吉攀

非酒精性脂肪性肝病发病相关危险因素分析

张 强，孟令隆，牛吉攀

目的分析体检人群非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发生的危险因素。方法2016年1月～2017年1月对在河南省省直第二医院进行健康体检的人群采用Logistic回归分析与NAFLD发生的危险因素。结果在1421名体检人群中，检出NAFLD 245例（17.2%），男性NAFLD发病率为23.9%，明显高于女性的8.5%（P＜0.05）；单因素分析显示NAFLD患者性别、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、体质指数水平、伴有高血压、冠心病、高尿酸血症、糖尿病和吸烟的比例显著高于非NAFLD人群；在校正混杂因素后，经Logistic多因素回归分析显示，血清TG 、TC、ALT、GGT和BMI水平高、伴有糖尿病和高血压为NAFLD发生的独立危险因素。结论肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症为NAFLD发病的危险因素，减轻体质量，维持正常血脂和血糖水平是防治NAFLD的关键措施。

非酒精性脂肪性肝病；危险因素；Logistic回归分析

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，其发病与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性密切相关，疾病谱包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关的肝硬化[1，2]。由于肥胖和糖尿病发生率逐渐增加，NAFLD已经成为我国最常见的慢性肝病之一[3]。NAFLD在不同地区发病率并不一致，总体发病率大约在10%～30%[4，5]。NAFLD发病因素复杂，我们对在我院体检人群中检出的NAFLD患者分析了其发病的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月～2017年1月在我院行健康体检的人群1421名，男性809名，女性612名；平均年龄（44.8±12.9）岁。NAFLD诊断参考中华医学会发布的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》中的有关标准[6]，肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准，无其他可供解释的诱发病因，存在代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清谷丙转氨酶（ALT）和（或）谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）持续增高，并且同时满足：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140 g/周（女性＜70 g/周），②除外药物性肝损伤、肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的疾病。

1.2 调查方法 通过问卷调查获取年龄、性别、受教育程度、病史、生活方式等体检者个人资料，常规体格检查获取身高、体质量、血压并计算体质指数（BMI）。使用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测血生化指标，使用日本东芝SZL-38B型超声诊断仪（探头频率5 MHz）行腹部检查。

1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，采用多因素Logistic回归分析影响NAFLD发生的危险因素，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 NAFLD检出情况 在1421名体检人群中，检出NAFLD 245例（17.2%）。男性NAFLD发病率明显高于女性（P＜0.05）；男性患病高峰期为41～50岁，女性为61岁以上（表 1）。

2.2 两组人群相关因素比较 NAFLD患者血清TC、TG、LDL、FBG、ALT、GGT 水平显著高于非 NAFLD 人群 （P＜0.05）；NAFLD患者伴有肥胖、吸烟、有高血压、冠心病、高尿酸血症和糖尿病的比例明显高于非NAFLD人群（P＜0.05，表 2）。

2.3 NAFLD发生危险因素的多因素Logistic回归分析 在校正混杂因素后，经Logistic多因素回归分析，结果显示血清TG 、TC、ALT、GGT和BMI水平高、伴有糖尿病和高血压为NAFLD发生的独立危险因素（表3）。

表1 不同年龄男女人群NAFLD检测率（%）比较

表3 NAFLD发生危险因素的多因素Logistic回归分析

2 讨论

针对NAFLD的流行病学调查多以特殊人群为研究对象，因而容易受职业、年龄、性别、地区差异的影响，得到的患病率差异较大[7，8]。 本调查结果显示健康体检人群NAFLD患病率为17.2%，男性NAFLD的发病高峰期在41～50岁年龄段，女性发病高峰期在60岁以后，并且随着年龄的增长，其发病率逐渐升高，到达高峰期以后，发病率又逐渐下降，与国内外研究结果基本一致[9]。NAFLD的这种发病趋势与随着年龄增大，机体活动量逐渐减少，调节血脂的能力逐渐下降有关，并且高龄人群往往伴有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，使用多种药物也会影响肝脏调节血脂的能力。女性发病率在50岁后陡然升高，在60岁以后到达顶峰，这可能与女性卵巢功能在50岁以后逐渐衰退，体内雌激素水平明显降低，进而使得体内胰岛素、瘦素等相关激素产生变化，最终引起脂代谢紊乱。

本研究表明血清 TC、TG、LDL、FBG、ALT、GGT 水平升高，伴有肥胖、吸烟、高血压、冠心病、高尿酸血症、糖尿病等是NAFLD发病的相关因素，与其它地区研究结果基本一致。进一步运用多因素Logistic回归分析，排除其它混杂因素后，研究单一因素对NAFLD发生的作用，提高了结果的可靠性。结果显示，血清 TG、TC、ALT、GGT 和 BMI水平高、伴有糖尿病和高血压是NAFLD发生的独立危险因素，其中血清TG、BMI、糖尿病是普通人群NAFLD发生的最主要的危险因素。BMI高的肥胖人群体内合成的TG往往高于正常水平。当TG的合成速度超过极低密度脂蛋白的代谢能力时，多余的TG将沉积在肝脏，形成脂肪肝。糖尿病患者存在胰岛素抵抗，血糖利用障碍时会分解脂肪作为能量来源，大量外周脂肪以脂肪酸的形式进入肝脏，当脂肪酸在肝内合成脂肪的速度超过氧化供能和极低密度脂蛋白运载出肝脏的能力时，就会引起肝内脂肪的蓄积[10]。

表2 NAFLD与非NAFLD人群相关因素（%，±s）比较

表2 NAFLD与非NAFLD人群相关因素（%，±s）比较

与非NAFLD组比，①P＜0.05

NAFLD（n=245） 非 NAFLD（n=1176）受教育年限（年） 10.5±4.6 10.9±5.1 TC（mmol/L） 5.41±0.9① 4.38±1.0 TG（mmol/L） 2.27±1.1① 1.39±0.7 LDL（mmol/L） 3.5±0.9① 2.9±0.8 FBG（mmol/L） 5.9±1.6① 5.2±1.2 ALT（U/L） 43.1±19.9① 36.9±18.2 GGT（U/L） 42.3±20.2① 33.1±16.7 BMI（kg/m2）26.3±3.1①22.1±2.8高血压 39（15.9）① 81（6.9）冠心病 26（10.6）① 58（4.9）高尿酸血症 68（27.8）① 159（13.5）糖尿病 32（13.1）① 62（5.3）胆结石 17（6.9） 62（5.3）乙型肝炎 9（3.7） 53（4.5）吸烟 69（28.2）① 129（11.0）

[1]Wisocky J，Paul S.The rising incidence of nonalcoholic fatty liver disease.Nurse Pract，2017，2（7）:20-21.

[2]Bush H，Golabi P，Younossi ZM.Pediatric non-alcoholic fatty liver disease.Children （Basel），2017，4（6）:24.

[3]董艳敏，李美锋，陈亚楠，等.中药治疗非酒精性脂肪性肝病病研究进展.现代生物医学进展，2016，16（15）:2976-2979.

[4]葛辉，陈君，孙毅明，等.广州市健康体检人群非酒精性脂肪性肝病患病情况及相关危险因素分析.中华医学杂志，2016，96（46）:3706-3709.

[5]土旭东，王斌，王强.事业单位人员脂肪肝患病率及危险因素分析. 中国公共卫生，2011，27（9）:1177-1179.

[6]范建高.中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）.中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（7）:4-10.

[7]黄春明，李瑜元.非酒精性脂肪性肝病的流行病学.现代消化及介入诊疗，2009，14（4）:233-237.

[8]郭万越.非酒精性脂肪性肝病相关因素Logistic回归分析.实用肝脏病杂志，2011,14（5）：376-378.

[9]Hsu CS，Kao JH.An update on non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in Asia. Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2017，[Epub ahead of print].

[10]曲颖，陆伦根.非酒精性脂肪性肝病诊断方面新进展.中华肝脏病杂志，2016，24（2）:85-88.

（收稿：2017-01-22）

（本文编辑：陈宗炳）

Risk factors ofnonalcoholic fatty liver disease in checked-up individuals

Zhang Qiang，Meng Linglong，Niu Jipan.Department of Internal Medicine，Second Provincial Hospital，Zhengzhou 450003，Henan Province

Non-alcoholic fatty liver disease；Risk factor；Logisitic regression analysis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.030

450003郑州市 河南省省直第二医院内科

张强，男，47岁，大学本科，副主任医师。E-mail:lifesave@foxmail.com