超声引导下聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿初步研究

王有全

·肝囊肿·

超声引导下聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿初步研究

王有全

目的探讨超声引导下行聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者的疗效及安全性。方法2012年3月～2016年10月我院收治的经B超、CT或MRI检查诊断的单纯性肝囊肿患者83例，随机将其分成聚桂醇注射治疗组（n=41）和乙醇注射治疗组（n=42），分别采用1%聚桂醇或99.7%无水乙醇囊内注射硬化治疗，比较两组术后不良反应、生化指标变化和疗效。结果聚桂醇和乙醇注射组在年龄、性别、囊肿直径和病程等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6 m行超声检查，聚桂醇注射治疗组囊肿消失率为39.0%，囊肿缩小率为58.5%，乙醇注射治疗组分别为38.1%和52.4%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；聚桂醇注射治疗组术前血清谷丙转氨酶水平为（42.2±8.1）U/L，术后6月为（34.8±6.9）U/L，术后较术前有所降低（P＜0.05）；乙醇组术前血清谷丙转氨酶水平为（43.4±9.1）U/L，术后为（35.1±7.0）U/L，术后较术前同样有所降低（P＜0.05），但两组治疗前后谷丙转氨酶水平和及其肝功能指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；聚桂醇注射治疗组无醉酒样不良反应发生，而乙醇注射治疗组有6例患者出现醉酒样不良反应，发生率较聚桂醇高（x2=23.11，P＜0.01）；聚桂醇注射治疗组腹胀和腹痛发生率为7.3%，显著低于乙醇注射治疗组的23.8%（x2=4.27，P＜0.05）；聚桂醇组有4例患者出现发热，3例患者出现恶心呕吐，乙醇组有4例患者出现发热，5例患者出现恶心呕吐，两组在发热和恶心呕吐不良反应发生率方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在超声引导下行聚桂醇囊腔内注射能有效治疗单纯性肝囊肿，且与无水乙醇注射比，具有相同的疗效和更少的副作用。

肝囊肿；B超引导；聚桂醇；无水乙醇；疗效

单纯性肝囊肿（simple hepatic cyst）是临床常见的肝脏良性肿瘤，以20～50岁的患者多见，男女发病率的比例大约为1∶4。先天性肝囊肿一般生长缓慢，多无症状，较大的单纯性肝囊肿可以引起各种并发症，如腹胀、腹痛、自发性出血、感染、压迫胆道等[1-4]。对于小的肝囊肿且无症状者，常常不需要处理。但是，对于较大而伴有症状者，常采用B超引导下行囊肿穿刺抽液术，或腹腔镜下囊肿开窗术或去顶术，或在B超引导下硬化剂治疗。B超引导下行囊肿穿刺抽液术因术后容易复发而逐渐被淘汰。腹腔镜下囊肿开窗术或去顶术治疗设备要求高、费用高昂、术后恢复时间长，限制了它的临床广泛应用。B超引导下硬化剂治疗单纯性肝囊肿因操作简便、价格低廉和微创等优势已经在临床广泛使用[5-8]。目前，临床常用的硬化剂有无水乙醇和聚桂醇。据报道，聚桂醇与无水乙醇比，具有注射时无刺激性，不会引发剧烈疼痛，无醉酒反应，可留置体内，治疗效果较好等优点[9，10]。本研究采用随机对照法比较了超声引导下聚桂醇硬化治疗与无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年3月～2016年10月我院收治的单纯性肝囊肿患者，经B超、CT或MRI等影像学检查诊断，肝囊肿直径＞5 cm，伴或不伴有腹部不适、疼痛等临床症状，囊肿与胆道无交通。排除标准：肝包囊虫病、多囊肝、严重肝肾功能不全或伴有其他严重疾病、凝血功能障碍、情绪波动较大不能配合、对乙醇或聚桂醇过敏者。患者给出知情同意书。本研究方案获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 术前完善血常规、肝肾功能、心电图、胸片等常规检查。患者取仰卧位或左侧卧位，行B超检查，确定囊肿的具体位置，测量囊腔的大小。确定穿刺点、穿刺途径和硬化剂剂量。常规消毒，铺无菌巾，用消毒的聚乙烯薄膜套套住超声探头，再次确定穿刺点和穿刺途径，并测量穿刺针进针的深度。用2%利多卡因局部麻醉后，在超声引导下用20 G穿刺针逐步进针。当穿刺深度达到腹膜时，嘱患者屏气，然后再进一步穿刺至囊腔内，保持针尖在囊腔的中下1/3处，充分抽尽囊液。确信抽尽囊液后，注入1%聚桂醇（陕西天宇制药）。对于囊肿直径≤7cm者，注入100 mg。对囊肿直径＞7 cm者，注入200 mg。20 min后，改变体位，使聚桂醇与囊壁充分接触，提高硬化治疗的效果，或给予抽出囊液1/5量的无水乙醇，反复冲洗4次，第5次冲洗时，使无水乙醇留置3 min，再抽尽，按压。术后，两组患者均用弹力绷带加压包扎穿刺点，防治穿刺点出血，同时嘱患者卧床休息6 h。给予常规对症处理和支持治疗。所有患者术后均随访6个月，并记录相关的不良反应。

1.3 疗效评价标准 术后6月，B超检查结果显示囊肿消失，无复发为治愈，囊肿直径较术前缩小50%以上为缩小，否则为无效。

1.4 检测 常规检测血生化指标和凝血酶原时间国际标准化比值（INR，上海科华生物工程股份有限公司）；使用飞利浦HD5彩色多普勒超声诊断仪检查。1.5统计学方法 应用SPSS 22.0软件（SPSS Inc，Chicago，IL）行数据统计分析。对符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 入选肝囊肿患者83例，将患者随机分成聚桂醇组（n=41）和乙醇组（n=42），两组在年龄、性别、囊肿直径和病程等一般临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表 1）。

表1 两组一般资料（%，±s）比较

表1 两组一般资料（%，±s）比较

聚桂醇组（n=41） 乙醇组（n=42） P值年龄（岁） 45.7±10.2 46.9±13.3 ＞0.05性别男12（29.3） 12（28.6） ＞0.05女29（70.7） 30（71.4）囊肿直径（cm） 8.8±3.1 8.9±4.9 ＞0.05病程（年） 4.9±3.2 5.2±4.3 ＞0.05

2.2 典型病例的超声表现 术前，B超发现肝囊肿，囊腔较大（图1）。术中，在B超确定穿刺点和穿刺途径并在其引导下，用20 G穿刺针逐步穿刺至囊腔内（图2）。

图1 术前测量肝囊肿的大小

图2 在超声引导下用20 G穿刺针逐步穿刺至囊腔内

2.3 疗效情况 经随访6月，两组疗效差异无统计学意义（x2=0.14，P＞0.05，表 2）。

表2 两组疗效[n（%)]比较

2.4 两组血生化指标比较 两组治疗前后肝功能指标差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

2.5 不良反应 两组在治疗过程中部分患者出现腹胀、腹痛、发热、恶心呕吐等不良反应。但聚桂醇组无醉酒样不良反应，腹胀腹痛发生率低于乙醇组（表4）。

表3 两组治疗前后血生化指标（±s）比较

表3 两组治疗前后血生化指标（±s）比较

例数 ALT（U/L） ALB（g/L） TBIL（μmol/L） INR聚桂醇 术前 41 42.2±8.1 40.4±3.2 13.6±3.1 1.2±0.3术后 6 m 34.8±6.9 41.9±5.7 13.7±2.9 1.3±0.5乙醇组 术前 42 43.4±9.1 41.1±4.3 14.2±4.3 1.4±0.8术后 6 m 35.1±7.0 41.6±5.4 15.8±5.1 1.3±0.6

表4 两组不良反应发生率[n（%)]比较

3 讨论

本研究结果显示，超声引导下聚桂醇治疗单纯性肝囊肿的效果与超声引导下无水乙醇治疗单纯性肝囊肿的效果相当，但是聚桂醇与无水乙醇比，醉酒样和腹胀腹痛等不良反应发生率较少。

单纯性肝囊肿是临床常见的肝脏良性肿瘤之一，属于先天性发育异常，以女性患者多见，常以肝右叶居多。一般，单纯性肝囊肿大小不一，囊内液体主要由覆盖在囊肿内表面的单层胆管上皮细胞分泌，囊肿含液量常在500 ml以上，严重者可高达2000 ml。单纯性肝囊肿生长速度缓慢，多无明显的临床症状，常在B超或CT或MRI等影像学检查时才被发现。当肝囊肿增大到一定程度，可出现压迫临近脏器而导致的症状，如上腹部包块、食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛、黄疸等，若囊肿合并感染，则可出现畏寒、寒战、高热、血白细胞计数升高等感染的临床症状[5，11-13]。目前，治疗单纯性肝囊肿的方法主要有B超引导下行囊肿穿刺抽液术，或腹腔镜下囊肿开窗术或去顶术，或超声引导下硬化剂治疗[5，14，15]。虽然在B超引导下行囊肿穿刺抽液术操作简单，但是很多患者在抽液后不久囊腔内的囊液很快增加，甚至反复抽液而未见囊肿缩小。因此，单纯抽液临床疗效不满意[16]。腹腔镜下囊肿开窗术或去顶术能有效地治疗单纯性肝囊肿，减少复发和并发症[17]。但是，由于腹腔镜下开窗术或去顶术治疗要求设备高、费用高昂、术后恢复时间长等因素限制了它的临床运用[18]。B超引导下行硬化剂治疗单纯性肝囊肿因简便、廉价、微创等优势已经在临床广泛使用。

无水乙醇治疗单纯性肝囊肿因其具有简便、有效、并发症少、微创等特点，已经被广泛使用[19，20]，但因其具有多种副作用，如注射后腹胀腹痛、醉酒样反应、发热等，在一定程度上限制了它的临床应用[21]。聚桂醇是一种新型的硬化剂，其主要硬化机制是使囊壁上发生无菌性炎症，导致细胞凝固和脱水，最终导致其囊肿的纤维化。另外，聚桂醇还可以损伤血管内皮细胞，使血管内血栓形成，阻塞血管，导致囊壁缺血坏死，最终导致囊肿纤维化[22]。既往研究显示，超声引导下聚桂醇注射治疗单纯性肝囊肿和无水乙醇硬化治疗均可出现腹胀腹痛、发热和恶心呕吐等不良反应，但是超声引导下聚桂醇治疗单纯性肝囊肿较无水乙醇具有更少的副作用发生率的优势[23-25]。本研究结果也显示，B超引导下聚桂醇治疗单纯性肝囊肿的总有效率为97.5%，与无水乙醇的总有效率差异无统计学意义（x2=0.14，P＜0.05）。聚桂醇组和乙醇组术后6月复查，血清肝功能指标无明显变化，说明B超引导下聚桂醇治疗单纯性肝囊肿的效果与无水乙醇疗效相当。但是，聚桂醇注射组无醉酒样不良反应，腹胀腹痛也较无水乙醇注射患者少（x2=4.27，P＜0.05）。因此，采取 B 超引导下聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿，相比乙醇注射，可以减少术后不良反应。因此，B超引导下聚桂醇硬化治疗适用于单纯性肝囊肿、特别是老年及无法耐受手术的患者[26]。

综上所述，在超声引导下行聚桂醇注射治疗单纯性肝囊肿患者的效果与超声引导下无水乙醇治疗单纯性肝囊肿的效果相当，但是，聚桂醇注射不良反应发生率较少。

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（收稿：2017-04-12）

（本文编辑：陈从新）

Efficacy of ultrasound-guided injection of lauromacrogol in the treatment of patients with simple hepatic cyst

Wang Youquan.Department of Ultrasound，Provincial People's Hospital，Xining 810007，Qinghai Province，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of ultrasound-guided injection of lauromacrogol in the treatment of patients with simple hepatic cyst.MethodsA total of 83 patients with simple hepatic cyst who were confirmed by B ultrasound，computed tomography （CT）or magnetic resonance imaging （MRI） scan were randomly divided into lauromacrogol-intervened group（n=41）and ethanol-injected group（n=42），and the patients with hepatic cyst received ultrasound-guided injection of lauromacrogol or ethanol，respectively.The efficacy，blood biochemicalindex and adverse events were assessed between the two group.Result The clinicaldata at presentation，such as the age of the patients，gender，diameters of hepatic cyst and the duration of the hepatic cyst history，were not significantly different between the two group （P＞0.05）.The efficacy at the end of six month follow-up showed that there was no significant differences as respect to the disappearance of the cysts and shrunk cysts between the two groups（P＜0.05）；there were no significant differences in the blood liver function index before and after the inference between the two groups（P＞0.05）；the incidence of abdominal distension and abdominal pain（x2=23.11，P＜0.01）as well as drunkenness（x2=23.11，P＜0.01）was higher in ethanol-injected group，while the incidence of fever，nausea and vomiting showed no significant differences between the two group （P＞0.05）.ConclusionThe ultrasound-guided intracystic injection of lauromacrogol in the treatment of patients with simple hepatic cyst has the same efficacy as the ultrasound-guided injection of ethanol，with less adverse effects.

Hepatic cyst；Ultrasound-guided injection；Lauromacrogol；Ethanol；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.027

810007西宁市 青海省人民医院超声科

王有全，男，44岁，大学本科，主治医师。主要从事超声疑难病诊断及介入治疗。E-mail：282424179@qq.com