院外延伸性护理对慢性丙型肝炎患者负性情感和自我效能的正性作用研究*

居朝霞，吴桂香，张 波

院外延伸性护理对慢性丙型肝炎患者负性情感和自我效能的正性作用研究*

居朝霞，吴桂香，张 波

目的探究以治疗性沟通为主的院外延伸性护理应用于慢性丙型肝炎患者对其负性情感以及自我效能感的影响。方法2013年1月～2016年2月我院收治的82例慢性丙型肝炎患者，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对对照组，采取传统护理照护模式，而在观察组则在对照组基础上引入以治疗性沟通为主的院外延伸性护理。两组患者于干预前及干预后第4周末，接受SF-36生存质量量表、自我效能问卷、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评。结果在干预前，两组患者SF-36生存质量各维度评分经统计学比较，差异无明显意义（P＞0.05）；干预后4周，观察组患者生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、情感功能和精神健康评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者疾病基本知识、不良饮食危害性认知、治疗知识、自我管理知识和并发症预防知识评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采取以治疗性沟通为主的院外延伸性护理模式应用于慢性丙型肝炎患者，可减轻其焦虑和抑郁情绪，且能提高自我效能感，具有重要的临床意义。

慢性丙型肝炎；治疗性沟通；延伸性护理；负性情感；自我效能

大多数来院就诊的慢性丙型肝炎患者的病情已至进展期。由于对预后和转归的不确定性，导致患者会出现一定程度的焦虑、抑郁情绪，而这类消极情感的持续性滋生，将会诱发患者出现强烈的生理性应激[1]。应激状态是机体为抵御外界不良环境所激起的内在防御行为，适度的应激对个体具有保护机制，但过度的应激会影响患者正常的生理和心理状态[2]。与此同时，由于该病最为有效的治疗措施为抗病毒治疗，而治疗时间较长，诊疗需要涉及患者出院后的自我行为管理。但是，由于患者与医生之间存在认知差异，而错误的认知体验，将会削弱患者的精神心理感知。更有甚者，会进一步加重患者的恶性情绪[3]。有关文献指出[4]，大多数患者对出院后的自我管理存在不自信心理，将明显削弱患者的自我效能，使其因自身无法实现有效的自我管理，进而引发强烈的焦虑和抑郁心理。所以，在认知引导层面，从沟通的视角着手，在诊疗全程中引入心理学相关理论，使患者了解相关疾病，进而提高患者的主观能动性。我们采取以治疗性沟通为主的院外延伸护理方法，观察了其在慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗过程中的作用，现予以报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2016年2月我院收治的慢性丙型肝炎患者82例，男性52例，女性30例；年龄为18～69岁，平均年龄为（43.1±5.2）岁。诊断参照由人民卫生出版社出版发行的第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者无心脏、肾脏等重要躯体脏器疾患；无认知功能障碍；无言语交流异常；患者均未接受过抗病毒治疗。排除标准：肝功能失代偿、伴有中枢神经系统疾病、妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法将患者分成观察组和对照组，每组41例。两组在性别、年龄、受教育程度、病程等方面经统计学比较，差异无显著意义（P＞0.05，表1），具有可比性。患者签署知情同意书。

表1 两组一般资料（n,±s）比较

表1 两组一般资料（n,±s）比较

例数 男/女 年龄（岁） 受教育 病程（年）小学 中学 大学观察组 41 27/14 42.8±5.0 16 13 12 5.3±1.1对照组 41 25/16 43.4±5.4 14 15 12 5.5±1.3统计值 x2=0.781 t=1.128 x2=0.962 t=1.173 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 护理方法 给予对照组实施传统护理。由责任护士指导患者饮食，多进食富含纤维素、优质蛋白及维生素食物。向患者介绍疾病发生、发展、预后及转归等方面的知识。为患者营造一个安静、舒适的就医和生活环境。指导患者进行必要的体育锻炼。遵医嘱接受相应的药物干预，并告知患者药物不良反应，从而提高应对不良事件的能力；观察组在对照组护理基础上，首先引入以治疗性沟通为主的延伸护理。在住院期间，由责任护士与患者的直系亲属结对，如兄弟姐妹或父母，他们至少与患者共同生活3个月或以上。为患者及家属各分发一本记事本和黑笔。在宣教过程中，以通俗易懂的言语、绘画、视频等多种方式，向患者及家属讲解慢性丙型肝炎相关的防治知识和照护措施。在这个过程中，护士始终保持与患者及家属之间的眼神交流，从中读懂他们内心最真实的内心独白。当患者流露出迷茫的神态时，护士则再次重申相应的知识点，力求帮助患者全面地掌握相关知识。护士的宣教时间控制在20 min以内。待护士宣教完毕后，让患者与家属双方相互交换记事本，并分别给予双方各5 min的时间整理自己所学习的相关内容。之后，由一方复述自己所掌握的相关知识内容，而另一方则耐心地倾听，并指出对方所遗漏的内容以及理解有误的相关信息。然后，再由另一方复述。每人复述的时间控制在10 min以内。待双方复述结束后，护士给予讲评，指出其不足之处；其次，搭建病友微信群。由护士作为发起人，建立患者微信群。然后，要求患者或家属每日在微信群里汇报病情。患者或家属于每天早晨8点将自己前一天学习到的与慢性丙型肝炎治疗相关的内容，以文字或语音的方式进行推送，包括饮食、药物、运动等方面的治疗情况。护士作为微信群的管理者，每天回看微信消息，并对未完成信息推送的患者或家属进行登记和私聊，了解其未进行消息推送的原因，并让其补发未完成的工作。每隔1周再次召开座谈会，邀请所有的微信群病友共同参加，给每位病友各3 min的时间分享自己这一周里的生活近况和感悟心得；第三，角色代入式情景扮演，由护士根据患者近期所学习的相关知识，根据患者今后可能遇到的相关生活事件为素材，为患者提供一个角色扮演式的情景。在开始角色扮演前，由护士以通俗易懂的语言进行旁白导入：“今天，你觉得自己肝区隐隐作痛，你会采取何种措施予以应对？”“作为患者家属，你又会采取何种方法实施帮助？”情景扮演的时间控制在30 min以内。

1.3 观察项目 以电话追踪的方式随访患者的基本情况，并预约患者定期门诊复查。接受SF-36生存质量量表测评，该量表共囊括8个维度：即生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、情感功能和精神健康。每个维度总分为0～100分。得分越高，表明生活质量越佳。接受自我效能问卷测评，该问卷共囊括5个维度，即疾病基本知识、不良饮食危害性认知、治疗知识、自我管理知识和并发症预防知识，每个维度划分为3个级别，分别为差、良、优，采取3级评分方式（1～3分）。得分越高，表明其自我照护水平越佳。接受由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[5]测评。

1.4 统计学方法 将数据录入SPSS 19.0软件中进行统计处理，计量资料以±s表示，采取两独立样本的t检验，计数资料采取x2检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SF-36生存质量评分比较干预前，两组患者SF-36生存质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后 4周，观察组患者生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、情感功能和精神健康评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组SF-36生存质量评分（±s）比较

表2 两组SF-36生存质量评分（±s）比较

与对照组比，①P<0.05

观察组（n=41）干预前 干预后 干预前 干预后生理功能 58.2±6.9 83.1±11.4① 58.6±7.3 61.3±7.5生理职能 61.4±7.1 85.2±11.6① 62.0±7.3 64.5±7.6躯体疾病 54.2±6.0 81.9±11.3① 56.3±6.4 60.4±6.9一般情况 62.3±7.3 79.5±11.8① 62.5±7.5 63.1±7.9精力 63.1±8.0 80.5±11.4① 63.4±8.3 65.1±8.3社会功能 57.1±6.4 82.4±11.3① 68.3±6.6 70.5±7.0情感功能 62.1±7.0 76.3±11.0① 62.5±7.3 64.3±7.6精神健康 60.3±5.8 78.1±11.3① 61.2±6.1 65.1±6.8对照组（n=41）

2.2 两组患者干预前后自我效能评分比较 在干预前，两组患者自我效能各维度评分经统计学比较，差异无明显意义（P＞0.05）；在干预后，观察组患者疾病基本知识、不良饮食危害性认知、治疗知识、自我管理知识和并发症预防知识评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表 3）。

表3 两组患者干预前后自我效能评分（±s）对比

表3 两组患者干预前后自我效能评分（±s）对比

与对照组比，①P＜0.05

观察组（n=41）干预前 干预后 干预前 干预后疾病基本知识 0.9±0.2 2.3±0.6① 1.0±0.3 1.4±0.4不良饮食认知 1.2±0.2 2.4±0.7① 1.1±0.2 1.5±0.4治疗知识 1.3±0.3 1.2±0.2① 2.3±0.7 1.4±0.4自我管理 1.1±0.2 1.2±0.2① 2.5±0.7 1.6±0.5并发症预防 1.3±0.3 2.6±0.8① 1.2±0.2 1.7±0.5

2.3 两组患者干预前后消极情感状况评分比较 在干预前，两组患者SAS和SDS评分经统计学比较，差异无明显意义（P＞0.05）；在干预后，观察组患者SAS和SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表 4）。

表4 两组消极情感状况评分（±s）比较

表4 两组消极情感状况评分（±s）比较

与对照组比，①P<0.05

观察组对照组例数 SAS SDS干预前 41 61.4±5.9 59.3±5.6干预后 41 51.8±3.2① 52.3±3.5①干预前 41 61.2±5.8 60.2±5.7干预后 41 58.9±5.6 58.9±5.4

3 讨论

慢性丙型肝炎是临床上较为常见的慢性病，是由丙型肝炎病毒侵袭肝细胞所致的肝细胞点状坏死性疾病[6]。由于该病的病程较长，患者所接受诊疗时间较久。患者自身的行为表现与患者的认知行为有关。大多数患者的认知水平仍停留在歪曲或错误的认识层面，导致患者在日常生活中所表现出来的行为仍是错误及消极的[7]。由于患者与医护人员之间对相关医学认知存在不对等性，导致护士自身的理解与患者实际所接受到的宣教知识之间无法形成有效的桥梁链接，引起宣教无法达到预期成效[8]。

本调研结果显示，干预后观察组患者自我效能感高于对照组，表明以治疗性沟通为主的院外延伸护理有助于提高患者的主观能动性。充分调动家属的支持力度，提高家属参与的自主性和积极性，能达到患者与家属之间的认知互补，利于系统性认知体系的构建[9]。家属在患者出院后的生活方面予以必要的督导，使家庭氛围达成一致，避免家庭内部矛盾的发生，为患者病情的康复营造良好的居住环境。家属作为中间桥梁，使院内信息得到有效的外延[10]。当微信成为大多数患者生活中的一部分时，护士则需要及时地应用微信实时沟通的便捷性，为病友与病友之间搭建一个沟通的桥梁，同时也能起到互助的目的[11]。在患者掌握有关自我照护措施的基础上，引入角色模拟干预手段。这类信息在神经元细胞中的加工及储备，进而产生长时记忆，能帮助患者从容地应对今后出现相似的生活事件[12]。本研究两组患者干预前生活质量评分无显著差异，而在干预后，观察组患者生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、情感功能和精神健康评分与对照组比，有显著差异。情绪的改善，一方面与观察组患者自我效能提高，使患者对疾病转归产生一定的正确期待有关；另一方面，借助以微信平台为枢纽的线上和线下沟通和交流，能缓解患者的焦虑、抑郁情绪，从而达到平复心境的目的。观察组患者对相关知识的了解程度加深，其不良情绪改善，将提高及改善患者的生活质量[13]。

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[13]董宁，王嫣华，张林，等.护理干预对慢性丙型肝炎病人抗病毒治疗症状及抑郁的影响.护理研究，2016，30（15）:1844-1846.

（收稿：2016-12-29）

（本文编辑：陈从新）

Implication of external nursing in patients with chronic hepatitis C and negative emotion

Ju Chaoxia，Wu Guixiang，Zhang Bo.Fifth People's Hospital，Wuxi 214005，Jiangsu Province

ObjectiveTo explore the effect of therapeutic communication of external extension nursing in patients with chronic hepatitis C on negative emotion and sense of self-efficacy.MethodsEighty-two patients with chronic hepatitis C were recruited in our hospital between January 2013 and February 2016.The patients were divided into observation group and control group with 41 in each.The traditional care model was given in the control，while the patients in the observation were given the extended care at the base of nursing in the control.The patients in the two groups accepted SF-36 quality of life scale，self efficacy questionnaire，self rating anxiety scale（SAS）and self rating depression scale（SDS）evaluation before and 4 weeks after intervention.ResultsThe SF-36 score of each dimension of quality of life in the two groups before the intervention were not significantly different（P＞0.05）；the physiological functions，physical disease，general situation，energy，social functions，emotional functions and mental health scores in the observation group at the end of 4 weeks were much higher than in the control group （P＜0.05）；the basic knowledge of disease，poor diet harmfulness cognition，treatment knowledge，self management knowledge and complication prevention knowledge scores were much higher than in the control group（P＜0.05）；the SAS scores and SDS scores in the two groups were statistically significantly different（P＜0.05）.ConclusionThe application of extended nursing mode of therapeutic communication might relieve the anxiety and depression，and improve the self-efficacy in patients chronic hepatitis C.

Hepatitis C；Therapeutic communication；Extended care；Negative emotion；Self efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.016

无锡市科技发展医疗卫生指导性计划项目（编号：CSZON1414）；无锡市医院管理中心科研项目（编号：YGZXH14010）

214005江苏省无锡市第五人民医院

居朝霞，女，39岁，大学本科，副主任护师。主要从事传染病护理研究。E-mail:xuiynog@163.com