偏痹的源流及历史文献复习

李满意+娄玉钤

【摘 要】 偏痹为特殊痹之一，是按特征分類的风湿病三级痹病。历史上对于偏痹的相关论述较少，且不系统，通过对偏痹有关历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识偏痹，更好地运用于临床。偏痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。

【关键词】 风湿病（痹病）；偏痹；精神性风湿症；特殊痹；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀

偏痹是因偏身体虚，外邪侵袭所致，以偏身疼痛、酸沉、怕凉、麻木、不仁等为主要表现的痹病[1]。偏痹是从症状特征角度命名的痹病，为特殊痹之

一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。偏痹在临床上并不少见，为了正确认识偏痹，以便临床正确运用，本文对偏痹的源流及历史文献进行复习和整理。

1 偏痹的病名

偏痹一名首见于《黄帝内经》，《素问·本病论》曰：“民病卒中偏痹，手足不仁。”《神农本草经》也载有偏痹。后世医家对偏痹的论述较少，多作为症状散见于古代文献中。唐·孙思邈《备急千金要方》明确提出“偏痹”病名，曰：“痹在肌中更发更止，左以应左，右以应右者，为偏痹也。”偏痹因与偏风、偏枯等病因病机相似，历代医家多在其间论述。如隋·巢元方《诸病源候论》所论：“偏风者，风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之，故为偏风也。其状，或不知痛痒，或缓纵，或痹痛是也。”可见偏风包含偏痹。《诸病源候论》所论“偏枯”曰：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身。”明·朱橚《普济方》曰：“夫偏枯者，其状或冷，或痹，或痿，或不知痛痒。”可见偏枯也包含偏痹。另外，《杨氏家藏方》《本草汇言》等也提及偏痹。

2 偏痹的病因病机

本病可因禀赋不足，体虚久病，脏腑气血阴阳亏虚；或情志郁结，气机不畅，阴阳失调，感受外邪，邪阻偏虚之处，致偏身经络筋脉失于濡养而发病。

2.1 感受外邪 营卫不和，外邪侵袭，如卫气虚弱，阳气无以固护卫表，腠理疏松，风邪乘机侵袭肌表，或素体阳虚，复感寒邪，痹阻于偏身肢体，发为偏痹。《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留”而致痹。《诸病源候论》曰：“风邪偏客于身一边也，人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之，……或痹痛是也。”“是体偏受风，风客于半身也。”清·张志聪《黄帝内经灵枢集注》曰：“风邪偏客于形身……谓偏入于形身之半也。”

2.2 正气亏虚 久病体弱，脏腑气血失衡，偏身肢体失却濡养，发为偏痹；或血气偏虚，腠理开泄，感于外邪，痹阻于偏身分腠之间，气血凝涩，而成偏痹。如《诸病源候论》曰：“人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之。”“由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分腠之间。”“人有劳伤血气，半身偏虚者，风乘虚入客。”宋代《圣济总录》曰：“体有偏虚，风客半体，不自收持。”“气血俱耗，不能周荣于肌肉，致体或偏虚，风邪乘虚入客于半身。”“风邪乘虚，偏中一边，荣卫滞涩。”而致本病。宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“是体偏虚受风，风客于半身也；人有劳伤血气，半身偏虚者，风乘虚入，客于半体。”明·倪朱谟《本草正言》曰：“因肺热成痿，肾热髓枯，筋槁不荣而成偏痹者也。”

2.3 痰瘀阻滞 情志不遂，郁怒伤肝，致气机不畅，经脉气血运行失衡，气滞血瘀于偏身肢体，出现偏痹；或脾虚失运，或外湿内蕴，痰浊内生，痰饮偏阻于肢体亦致偏痹。《诸病源候论》曰：“风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩。”而致本病。明·沈之问《解围元薮》曰：“此症上下酸疼，或左或右，注于身之半边，……在左则死血凝滞，在右则痰涎瘀?。”清·林佩琴《类证治裁》曰：“良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。或肌肉麻顽，或肢节挛急，或半体偏枯，或偏身走注疼痛。”周学海《读医随笔》曰：“夫痰饮既已窜入经络，断不能复化精微，从此败痰流注，久郁腐坏，而痛痹偏枯不遂之根基此矣。”

综上所述，偏痹病因为感受外邪、正气亏虚、痰瘀气滞等，但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面[4]。本病病位在偏身肢体分腠，涉及肝、肾、脾等脏腑。基本病机为偏身体虚，邪阻偏侧，不通不荣。病性多为虚证，可有虚实夹杂，属本虚标实之候。本虚为气血阴阳亏虚，标实为外邪痹阻、气滞痰瘀等。

3 偏痹的主要表现

“民病卒中偏痹，手足不仁。”“偏痹不随。”（《素问·本病论》）“身偏不用而痛，言不变，志不乱。”（《灵枢·热病》《难经》《针灸素难要旨》）“虚邪偏客于身半……其邪气浅者，脉偏痛。”（《灵枢·刺节真邪》《类经》《医经原旨》）“风湿偏痹。”（《神农本草经》《千金翼方》《医学衷中参西录》）“风湿客于半身，……肌肉偏枯，小而痛，言不变，智不乱是也。”“人体有偏虚者，……或不知痛痒，或缓纵，或痹痛。”（《诸病源候论》《外台秘要》《太平圣惠方》）“痹在肌中更发更止，左以应左，右以应右者，为偏痹也。”“偏枯冷痹。”“偏痹挛急。”（《备急千金要方》）“偏风痹，脚不得履地。”（《千金翼方》）“偏风顽痹，心神冒闷，身体疼痛。”（《太平圣惠方》）“体有偏虚，…… 麻痹痛。”“偏风半体不仁，纵缓不收，或即痹痛。”“肌肉偏枯细小而痛，言语不变，神智不乱。”“中风偏枯气痹，手足不能举动。”“半身枯瘦，肢体细小而痛。”“手足偏枯，筋脉弛缓，疼痛无力。”“其状或冷或痹或痿或不知痛，肌肉偏枯。”“妇人中风偏枯，……或冷或痹。”（《圣济总录》）“中风偏痹，经络不通，手足缓弱，臂膝酸疼。”（《杨氏家藏方》）“体偏虚受风，风客于半身……肌肉枯瘦，骨间疼痛。”（《妇人大全良方》）“其状或冷，或痹，……肌肉枯瘦，骨间疼痛。”（《普济方》）“半肢风：此症上下酸疼，或左或右，注于身之半边。如酸、如痛、如麻、如木、如困、如痴、……或曰偏枯，或曰痿痹。”（《解围元薮》）“半身偏痛也。”（《类经》）“风邪偏客于形身……偏入于形身之半也。”（《黄帝内经灵枢集注》）“偏痹不仁。”（《冯氏锦囊秘录》）“肌肉麻顽，或肢节挛急，或半体偏枯，或偏身走注疼痛。”（《类证治裁》）“痹之偏于半身。”（《医学衷中参西录》）“半身冷痛。”（《临证会要》）endprint

历代文献描述了偏痹的临床表现，综合文獻所述，偏痹的主要症状有：偏身怕风怕凉，或偏身麻木，或偏身疼痛，或偏身酸沉；无运动障碍，可伴精神脆弱或抑郁。根据其证候特点，西医学的精神性风湿症、更年期综合征、神经官能症等出现偏痹表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对偏痹的论述

《内经》最早论有偏痹，在《素问·本病论》中曰：“辰戌之岁，木气升之，主逢天柱，胜而不前；又遇庚戌，金运先天，中运胜之忽然不前，木运升天，金乃抑之，升而不前，即清生风少，肃杀于春，露霜复降，草木乃萎，……久而化郁，即大风摧拉，折陨鸣紊，民病卒中偏痹，手足不仁。”另外，《内经》论有偏风和偏枯，在《素问·风论》中论有偏风，在《灵枢·热病》中论有偏枯。偏痹和偏风、偏枯三者的关系密切。在病机上，都是外邪偏客半边身体；在症状上，偏风可有偏痹、偏枯的表现，而偏枯也可出现偏痹的表现。如偏风，《诸病源候论》论有“偏风候”曰：“偏风者，风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之，故为偏风也。其状，或不知痛痒，或缓纵，或痹痛是也。”《外台秘要》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》等承《诸病源候论》论有偏风。《妇人大全良方》曰：“人有劳伤血气，半身偏虚者，风乘虚入，客于半体，名为偏风也。”《黄帝内经灵枢集注》曰：“风邪偏客于形身而为偏风也。”如偏枯，《灵枢·热病》曰：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间。”《诸病源候论》曰：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，……真气去，邪气独留，则成偏枯。其状半身不随，肌肉偏枯，小而痛，言不变，智不乱是也。”《外台秘要》《太平圣惠方》《圣济总录》《妇人大全良方》《普济方》等承《诸病源候论》论有偏枯。《黄帝内经灵枢集注》曰：“偏枯，谓偏入于形身之半也。”而对于偏风和偏枯，有人认为两者是一样的，如日本丹波元简《素问识》曰：“偏枯，当作偏风。”笔者认为，偏痹、偏风和偏枯三者在一定情况下可以意义相同：偏风是以病因言，偏痹、偏枯是以症状言。当偏风表现为偏身痹痛时，即为偏痹；表现为偏身枯瘦时，即为偏枯。因此，偏痹、偏枯均可视为偏风中的一种，即偏风包括偏痹和偏枯。当然，偏风、偏枯还包括现代很多其他疾病，本文不赘。另外，《解围元薮》论有半肢风，曰：“此症上下酸疼，或左或右，注于身之半边。”则是偏痹的特殊类型。

5 偏痹相关问题

5.1 偏痹与偏风 两者病因病机相同，都是“风邪偏客于身一边也”。偏风是以病因言，偏痹是以症状言。如《诸病源候论》论有“偏风候”曰：“偏风者，风邪偏客于身一边也。人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之，故为偏风也。其状，或不知痛痒，或缓纵，或痹痛是也。”《妇人大全良方》曰：“人有劳伤血气，半身偏虚者，风乘虚入，客于半体，名为偏风也。”《黄帝内经灵枢集注》曰：“风邪偏客于形身而为偏风也。”可以看出，偏风是包括偏痹的一类偏身感受风邪的疾病，只有当偏风表现为偏身痹痛时，即为偏痹。因此，偏痹可视为偏风中的一种，即偏风包括偏痹。

5.2 偏痹与偏枯 两者病因病机也相同，都是“虚邪偏客于身半”；其症状表现有相似，但也有所区别。偏痹症状较轻，偏枯症状较重。如《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯；其邪气浅者，脉偏痛。”明·张介宾《类经》对此解释曰：“虚邪若中于半身，其入深而重者，则营卫衰，真气去，乃发为偏枯；若邪之浅者，亦当为半身偏痛也。”《普济方》曰：“夫偏枯者，其状或冷，或痹，或痿，或不知痛痒。”可以看出，偏痹严重者可发展为偏枯，偏枯可在偏痹基础上发病，可有偏痹以外的症状。

5.3 偏痹与偏瘫 两者均表现为偏身肢体疾患。但偏瘫多有半身不遂，口舌斜，言语不利等症状；偏痹则无此类症状，可见偏身疼痛，无运动障碍。两者不难鉴别。

6 偏痹的治疗

6.1 偏痹的治疗原则 本病当以扶正为主兼祛邪为治疗原则。扶正当温补脾肾之阳，滋补肝肾之阴，益气养血等；祛邪当祛风散寒除湿，疏肝理气，活血化瘀祛痰等。

6.2 历代医家对偏痹的论治 《内经》针灸治疗本病，如《灵枢·热病》曰：“身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。”后世医家多从其说。《神农本草经》用天冬治“风湿偏痹，强骨髓”，《千金翼方》《本草崇原》《本草经解》等从之。《诸病源候论》承《内经》治疗本病，“宜温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也”“其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后”；附有导引法，如“正柱倚壁不息，行气从口趣令气至头始止，治痹大风偏枯”；《外台秘要》《普济方》等从之。《备急千金要方》用大竹沥汤治疗“偏痹挛急”。唐·孙思邈《千金翼方》针灸治疗曰：“商丘主偏风痹，脚不得履地。”《太平圣惠方》用防风散“治偏风顽痹，心神冒闷，身体疼痛”等，《普济方》从之。《圣济总录》用乌蛇丸“治体有偏虚，风客半体，不自收持，麻痹痛”；安息香丸“治偏风半体不仁，纵缓不收，或即痹痛”；磁石汤“治中风偏枯，骨酸无力”；没药丸“治中风偏枯气痹，手足不能举动”；山龙丸“治偏风半身枯瘦，肢体细小而痛”；天南星丸“治风偏枯，肢体细小而痛，言语神智不乱”；椒附汤“治产后中风，手足偏枯，筋脉弛缓，疼痛无力”；桂附汤“治妇人中风偏枯，……或冷或痹”等。《普济方》从之。宋·杨倓《杨氏家藏方》用附香散“治中风偏痹，经络不通，手足缓弱，臂膝酸疼”。《妇人大全良方》强调治疗本病“医风先医血，血行风自灭是也。治之先宜养血，然后驱风，无不愈者”；《普济方》从之。这一原则至今仍指导临床用药。《普济方》治疗本病“宜用大八风汤增损、茵芋酒、续断汤主之”。《解围元薮》治疗半肢风“以救苦回生丹、二八济阳丹，兼以大补元阳，养血调气壮本，则愈”。明·李梴《医学入门》曰：“侧子专治偏痹风。”《本草汇言》曰：“前人有谓除偏痹强骨髓者，……天门冬阴润寒补，使燥者润，热者清则骨髓坚强，偏痹可利矣，然必以元虚热胜者宜之。”清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》用白花蛇治“偏痹不仁”。近代张锡纯《医学衷中参西录》详论天冬治疗本病，曰：“《神农本草经》谓‘天冬主暴风湿偏痹，强骨髓二语，经后世注解，其理终未透彻。愚尝嚼服天门冬毫无渣滓，尽化津液，且觉兼有人参气味，盖其津浓液滑之中，原含有生生之气，其气挟其浓滑之津液以流行于周身，而痹之偏于半身者可除，周身之骨得其濡养而骨髓可健。”现代张梦侬《临证会要》食疗治疗“半身冷痛”，方用彰明附片、精羊肉，自立冬之日起至次年惊蛰节止，每日1剂。

7 偏痹的转归预后

本病预后良好，但病程较长，缠绵难愈，治疗相对困难，需要较长时间调治，常会影响患者的生活质量。病之初邪气轻浅，以扶正为主兼以祛邪，较易治愈；若失治误治，疾病迁延，邪气渐深，损伤正气，病情逐渐加重，治愈较慢，但经正确治疗，仍可痊愈。总之，本病应正确对待，树立信心，坚持治疗，预后良好。

8 结 语

偏痹病位在偏身肢体，与肝、肾、脾等脏腑密切相关，多为虚证或虚实夹杂之证，属本虚标实之候。本虚以气血阴阳亏虚为主；标实以外邪痹阻，气滞、痰瘀为主。基本病机为偏身体虚，邪阻偏侧，不通不荣。治疗当根据病情，探究病因，分清虚实，以扶正为主兼祛邪为原则，进行辨证论治。本病预后较好，但本病的特殊表现常会增加患者的心理负担，影响生活质量和病情向愈，医者当积极与患者沟通，做好病情教育。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[5]，那么偏痹就是二级病名（特殊痹）下面的三级病名。偏痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。

9 参考文献

[1] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：322-325.

[2] 娄玉钤，李满意.特殊痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（11）：49-57.

[3] 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

[4] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[5] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2017-09-10；修回日期：2017-10-05endprint