心理护理对慢性肾衰竭患者遵医行为的影响

刘文雍

（江西省南昌市第一医院肾病风湿，江西 南昌 330008）

--护理研究--

心理护理对慢性肾衰竭患者遵医行为的影响

刘文雍

（江西省南昌市第一医院肾病风湿，江西 南昌 330008）

目的探究心理护理对慢性肾衰竭患者遵医行为的影响。方法按照纳入排除标准从本院2016年1月～2017年1月之间收治的慢性肾衰竭患者选择其中的69例作为本次研究对象，对照组患者为36例，常规护理；观察组患者33例进行心理护理干预，比较两组患者的遵医行为结果。结果与对照组患者和护理前相比，观察组患者的遵医行为都发生显著变化，其满意度、焦虑情绪和遵医行为的改善情况差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性肾衰竭患者的心理问题会对其遵医行为产生一定影响，对患者开展相应的心理护理，可以改善遵医行为，减少患者不良情绪的产生，巩固治疗效果。

心理护理；慢性肾衰竭；遵医行为；影响

慢性肾衰竭属于肾出现的实质性损伤，而且是有多种疾病引起的，另外因为滤过功能发生障碍导致患者体内出现代谢产物潴留，最终使水和电解质的平衡被打破[1]。慢性肾衰竭病程较长，而且需要进行长时间的透析治疗，死亡率高，痊愈率较低，又被人们称之为不死的癌症，对患者造成巨大的心理压力[2-3]。不少慢性肾衰竭患者因为在治疗过程中受到多方面因素的影响，出现不少不良情绪，如厌烦、抵触和绝望等，最终导致无法更好的遵守医嘱[4]。不少学者对此方面都进行了研究和论述，本次研究结合本院的实际情况来进行详细阐述，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2016年1月～2017年1月为本次研究的时间段，将本院收治的慢性肾衰竭患者当做本次研究对象，按照纳入排除标准选择其中的69例作为本次研究对象。其中纳入标准为：所有患者均符合WHO所规定的关于肾衰竭的诊断标准，患者均为自愿接受治疗，并且签署相关的知情同意书。排除标准为：患有严重精神类障碍的疾病。所有患者按照护理方法的不同将其分为两组。对照组36例，男24例，女12例；年龄61～72岁，平均年龄（68.4±1.5）岁；糖尿病肾病11例，高血压肾病13例，肾小球肾炎12例；透析平均次数为每周2次。观察组33例，男20例，女13例；年龄62～73岁，平均年龄（68.6±1.6）岁；糖尿病肾病9例，高血压肾病10例，肾小球肾炎14例；透析平均次数为每周2次。两组患者的透析次数、肾病种类、性别等指标比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在治疗过程中需要进行不同的护理干预，对照组患者在入院之后需要为其安排床位，密切观察各项生命指标的变化情况，指导患者合理用药，定期查房，减少并发症的发生。观察组患者在此基础上根据患者具体的心理状况，给予心理层面的指导，包含以下内容：①在患者入院时需要对患者之前的就医历史和自身的经济情况等进行调查，另外采用GDS量表测试患者的心理状态；②治疗过程中需要和患者及其家属保持良好的沟通，交给患者家属正确的沟通方式，让他们在和患者交流过程中要保持平和的心态，包容患者的不良情绪；③护理人员要向患者提供和疾病及其治疗相关的知识，向他们讲解一些成功治疗的案例，让患者重新树立起治疗的信心；④在巡视病房的过程中，护理人员必须要采用温和的语调和患者进行热情的交谈，在交流的过程中准确捕捉和把握患者的性格特点，为今后制定心理护理策略奠定基础。

1.3 评判标准 本次研究主要对两组患者对护理的满意度和焦虑情绪、遵医行为等指标进行比较。遵医行为包含患者是否遵照医嘱服药，内瘘护理、是否按时透析、坚持运动、合理饮食等指标。遵从状况将患者具体的遵医行为分为四个等级，分数越高说明患者的遵医行为越好，分数共计24分。患者焦虑情绪的衡量使用GDS量表，总分为80分。满意度分为3个不同的等级，将总分设为3分。

1.4 统计学方法 本次研究所选用统计学软件SPSS 19.7，对数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对遵医行为进行比较 遵医行为包含饮食状况、透析状况和运动情况等，分别对两组患者接受护理前后的遵医行为进行记录。从表格中看出，两组患者在护理之后遵医行为均发生不同的改变，但观察组患者遵医行为分值增高显著，与护理前和对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 遵医行为比较结果（±s）

表1 遵医行为比较结果（±s）

P值…＞0.05＜0.05项目护理时间护理前护理后观察组（n=33）护理前16.23±2.34护理后21.12±1.30对照组（n=36）护理前16.11±3.24护理后17.31±4.01……………………t值…0.147.15

2.2 焦虑情绪结果比较 焦虑情绪是影响患者遵医行为的重要因素，因此本研究对两组患者的焦虑情绪变化情况进行比较。观察组与护理前和对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑情绪变化比较结果（±s）

表2 两组患者焦虑情绪变化比较结果（±s）

P值…＞0.05＜0.05项目护理时间护理前护理后观察组（n=33）护理前65.31±10.11护理后31.47±2.36对照组（n=36）护理前65.34±11.04护理后64.37±3.59……………………t值…0.1014.31

2.3 满意度比较结果 本次研究将满意度总分设置为3分，调查两组患者在接受护理前后满意度的变化情况，两组患者在护理之前的满意度比较差异无统计学意义，护理之后观察组患者满意度分数上升明显（P＜0.05），见表3。

表3 满意度护理前后的变化比较（±s）

表3 满意度护理前后的变化比较（±s）

项目护理时间护理前护理后观察组（n=33）护理前1.03±0.31护理后2.04±0.51对照组（n=36）护理前1.03±0.34护理后1.36±0.16……………………t值…0.096.47 P值…＞0.05＜0.05

3 讨论

慢性肾衰竭疾病具有病程长，康复性低等特点，因此患者在治疗过程中会受到经济负担、工作习惯、生活习惯被迫发生改变、多次透析等影响[5-6]。打击到他们康复的信心，进而产生一系列的不良情绪，导致遵医行为不断变差，不积极的服用药物和透析治疗，最终对透析标准产生不良影响，无法达到预期的治疗效果，使患者的生活质量不断降低，存活期在一定程度上被缩[7]。根据不少学者的调查和临床数据显示，患者遵医行为的改善需要加强对患者心理力度的建设，提高他们的心理防御能力，从心理社会因素对慢性肾衰竭患者进行分析指导，有效改变逆差[8]。

本次研究过程中对观察组的患者进行心理干预护理，在进行干预之前首先应该对患者的心理情况进行调查，针对患者普遍出现的心理问题制定具有针对性的护理措施。患者的心理状态可以分为以下几种类型：①抑郁心理，慢性肾衰竭疾病的病程较长，经过长时间的治疗仍然无法康复，患者更容易出现情绪低落，进而出现悲观心理，以消极的心态来接受治疗，这也会出现各种并发症。②孤独恐惧的情绪。慢性肾衰竭患者需要进行透析，而在透析的过程中则需要经过全身水肿阶段，而且在透析之后口中会出现尿臭感，进而出现食欲不振现象和恶心呕吐现象，对于疾病的患者还有出现失眠的现象。另外，患者在接受透析时需要自己一个人面对，这就会使他们的恐惧感进一步加剧。③产生自卑心理。透析是慢性肾衰竭患者维持生命的主要途径，经过透析之后，患者的体力将会不断下降，正常生活和工作的能力下降甚至会丧失，另外由于治病需要花费较多的费用，这也为家庭带来沉重的经济负担。④产生一定的抗拒心理。对于病程更长的慢性肾衰竭患者而言，产生抗拒心理的可能性会更大，主要是因为慢性肾衰竭患者的治疗效果比较差，也会产生较多的并发症，患者也会就此产生无药可治的想法，进而产生不信任心理，最终出现不配合、抗拒治疗的行为。⑤产生比较严重的依赖心理，此种心理问题更容易发生在性格比较软弱的患者身上，本就缺乏逐渐，在治疗后的日常生活中也会更加依赖别人。

本次心理干预措施的制定主要基于患者普遍存在的心理问题，从多个方面入手开展心理护理，主要措施如下：①护理人员需要及时向患者告知疾病相关的信息，而且对待患者必须要热情主动，在谈话过程中，根据患者的心理态度和性格特点对患者的心理问题进行评估和分类，这样可以为患者制定更加具有针对性的心理护理措施，以此构建更好的护患关系，为治疗和护理奠定基础。②保持良好的外部环境，为患者创造舒适的外部环境也可以改善患者的不良情绪，比如慢性肾衰竭患者需要经常接触到的血液透析室，不仅需要符合基本的医疗条件，更需要保证整洁干净，也可以为患者播放一些比较轻松欢快的音乐帮助患者缓解不良情绪。③充分发挥家属的作用，家属和患者之间的关系比较密切，所以家属应该尽可能的和患者进行更多的沟通，以自身积极的心态来影响和感染患者，若患者的体力允许，可以让其积极的参与到社会活动中，减少不良心态带来的影响。部分经济条件不太好的患者，为了减少对家庭带来的负担会出现自杀等偏激想法，所以护理人员在对患者进行基本的心理护理之外更需要对情绪敏感，家庭条件不好的患者格外关注。积极的寻求社会帮助，通过申请减免费用的方法来解决实际的问题。④积极解决患者的疑惑。患者所提出的疑惑和问题不可不答也不可全部回答，所以需要提前制定好应答策略，这样不但有效的解决了患者自身的疑惑，而且还提高他们对医护人员的信任度，树立起战胜疾病的信心，自我摒弃恐惧等心理，主动减少禁忌事件的发生，摒弃恐惧心理，减少并发症的发生。⑤帮助患者树立正确的心态，慢性肾衰竭患者在治疗过程中并不是所有的活动都不参与，只单纯的接受治疗，需要让他们积极的参与社会活动，缩短治疗过程。

在本次研究过程中分别对本院收治的慢性肾衰竭患者采用不同的护理干预方法，再对两组患者的遵医行为、护理满意度和焦虑情绪改善情况进行统计分析，结果显示，两组患者护理之前各项指标无明显差异，但护理后，观察组各项指标均发生显著变化，和护理前，对照组患者相比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性肾衰竭患者的心理问题会对其遵医行为产生一定影响，对患者开展相应的心理护理，可以改善遵医行为，减少患者不良情绪的产生，巩固治疗效果。

[1] 鲍晓勤.心理护理对慢性肾衰竭患者遵医行为的影响[J].中华肿瘤防治杂志,2016(S2):369-370.

[2] 刘倩雯.慢性肾衰竭患者护理中应用心理护理对其遵医行为的影响分析[A]//基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].中国中药杂志2015专集,2016:1.

[3] 郭慧.心理护理对慢性肾衰竭患者遵医行为的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014(16):160-161.

[4] 王洁,王菲.慢性肾衰竭患者透析遵医行为的影响因素分析[J].河北医科大学学报,2014(8):882-885.

[5] 冯月霞,牛莉.心理护理对慢性肾衰竭病人遵医行为的影响[J].大家健康(学术版),2014(3):276-277.

[6] 梁文英,陈淑平,罗子云.心理护理对慢性肾衰竭病人遵医行为的影响[J].现代诊断与治疗,2014(1):224-225.

[7] 曹婷婷,王晋.心理护理对改善心力衰竭患者心功能的效果分析[J].当代医学,2011,17(15):122-123.

[8] 林海英.心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].当代医学,2010,16(33):130-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.089