优质护理对预防产后第一次下床排尿昏厥的影响

陈红英

（湖南省妇幼保健院产三科，湖南 长沙 410008）

--护理研究--

优质护理对预防产后第一次下床排尿昏厥的影响

陈红英

（湖南省妇幼保健院产三科，湖南 长沙 410008）

目的探讨优质护理对预防产后第一次下床排尿时发生晕厥的影响，了解产妇及其家属对护理服务的满意度。方法将产妇按分娩后回病房的时间进行分组。随机选取产后上午8：00～下午16：00回病房的产妇100例为观察组，由固定责任护士进行优质护理。对照组为下午16：00～次日上午8：00以后回病房的产妇100例，由晚夜班值班护士进行常规护理。对两组产妇的晕厥率、跌倒率以及满意率等方面进行比较。结果观察组产妇均没有发生产后排尿性昏厥和跌倒，对照组产妇发生产后排尿性晕厥8例、跌倒1例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。观察组产妇及家属的满意率也明显高于对照组（P＜0.01）。结论优质护理可有效预防产后排尿性晕厥的发生，提高产妇及家属的满意率。晚夜班应增加护理人力资源，是实施优质护理和提高护理质量的保障。

优质护理；产妇；产后排尿晕厥；第一次下床；预防

产后随着胎儿、胎盘的娩出，胎盘循环的突然终止，导致腹腔内压力急骤下降，大量血液涌向腹腔内脏血管，加上分娩时失血、出汗、进食少等原因，导致外周血容量相对下降，以致脑部、四肢血液供应不足而易发生晕厥[1]。多数产妇能通过增加心搏量和卧床休息代偿，不致发生晕厥[2]。但如果产妇有贫血、产程长、疲乏、产后大出血、较少进食等情况下，突然改变体位会导致产后晕厥的发生，引起跌倒、骨折、皮肤挫裂伤等意外，对产妇的生命安全造成威胁[3]。本文观察了优质护理预防产妇生产后第一次下床排尿晕厥的效果，将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2016年3月在本科室分娩的产妇，按分娩后回病房的时间进行分组。取上午8：00～下午16：00这个时间段回病房的产妇100例为观察组，下午16：00～次日上午8：00回病房的产妇100例为对照组。两组产妇在年龄、体质量、孕次、产次、进食、排尿时间等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般处理 观察组和对照组产妇均建立完善的产妇健康档案，详细了解产妇的产前基本资料（是否为高危妊娠）、产程的进展、产后进食以及膀胱充盈等情况，根据产妇的具体情况进行产后跌倒风险评估[4]。根据具体情况实施有针对性的护理，对高位妊娠的产妇给以重点指导。

1.2.2 常规护理 对照组由晚夜班护士采用常规护理，分娩2 h后无异常情况由助产士送回病房并与病房护士床头交接产妇的一般情况、产程有无异常、子宫收缩及阴道流血情况。值班护士对产妇进行常规产后护理。包括产后健康知识宣教，观察产妇一般情况及进食情况，鼓励产妇进食，饮食应以高蛋白、高热量食物为主，尽快恢复产妇体力。如产妇有产后出血、生命体征异常、贫血等异常情况应遵医嘱给予输血、输液治疗，延长下床活动时间，由家属协助床上排尿。无异常再督促尽早下床小便，叮嘱下床排尿的安全注意事项。向家属交待下床前3个1 min：即先取半卧位1 min，无头晕再坐床沿1 min，无不适表现1 min再由家属扶助如厕，如有头晕等不适立即停止活动，上床休息。保持病房空气新鲜，清洁干燥，光线充足，无障碍物。

1.2.3 优质护理 观察组产妇由白班固定责任护士实施责任制整体护理，每一位责任护士负责分管6～8个床位，为产妇提供优质、全方位的整体护理。在实施常规护理的同时，“以产妇为中心”，全面实行优质护理。具体措施如下：①健康教育：由责任护士详细告知产妇及家属分娩后排尿性晕厥发生的可能性及预防的重要性，强化宣传产后排尿相关知识，仔细介绍晕厥的早期症状（如头晕、恶心、出汗、视力和听力减退等），使产妇及家属对产后排尿性晕厥有较清晰的认识，减少产妇发生排尿性晕厥时的恐慌，提高产妇及家属的防范意识。定时巡视病房，观察产妇的病情变化。②定期巡视：经常到产妇床旁了解病情变化，与产妇交流沟通，及时解决产妇所需。询问产妇的进食情况、膀胱充盈情况、督促产妇下床排尿。如观察有充盈膀胱即扶助产妇下床。③预见性护理：预见性护理可有效避免和减少排尿性晕厥的发生[5]。一般分娩不顺利的产妇出现排尿性晕厥的比例较高，因此，产妇分娩后，责任应在4～6 h内及时督促产妇排尿，并在排尿过程做好准备和协助工作。④及时干预：产妇首次下床活动应由责任护士全程陪同，碰到排尿性晕厥时可及时干预。在陪伴过程中护士注意观察产妇的面色、表情等情况，如有不适，立即停止活动，协助产妇上床平卧休息，做好心理护理及解释工作，安排产妇进温热饮食。观察至少30 min以后，再协助床上排尿，不再下床。可采取蹲在床上或床边移动式排便椅排尿。

1.3 观察指标 通过分析两组产妇下床排尿的昏厥率及满意率。对照组因人力不足只是常规宣教指导，没有足够的时间和精力巡视病房、观察病情和全程陪伴，不能及时发现晕厥前先兆症状。观察组由责任护士全程负责，下床前全面评估，及早干预，防止晕厥发生。满意率用本院护理部统一制定的护理工作满意度调查表调查统计。90分以上为非常满意，80～89分为比较满意，60～79分为一般满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇下床晕厥发生的情况 观察组产妇分娩后晕厥及跌倒的发生率为0%，对照组有8例产妇发生晕厥，跌倒1例，但均未造成外伤。两组在产后晕厥发生的情况比较差异具有统计学意义（P＜0.01），表明优质护理可以显著降低产后第一次排尿性晕厥发生，见表1。

表1 两组产妇下床晕厥发生例数（n）

2.2 两组产妇对护理服务的满意情况 观察组产妇及其家属对护理服务非常满意率为95%，比较满意为5%。对照组产妇及其家属的非常满意率只有80%，比较满意率和一般满意率分别为15%和5%。两组产妇及家属的满意度比较差异具有统计学意义（P＜0.01），表明优质护理可以增加产妇及家属的满意率，见表2。

表2 两组产妇及家属满意例数（n）

3 讨论

优质护理是在实施常规护理的同时，“以产妇为中心”，全面实行优质、整理的护理，尽量满足产妇的基本要求，保护患者的安全，减少产妇的心理及生理等各方面的不适，让产妇感到舒适、安心、优质和高效的护理服务[6-7]。本研究观察组由责任护士对分娩后的产妇实施优质护理，在产妇第一次排尿过程中进行全程陪伴，及时发现产妇晕厥的前期症状，仅有2例出现晕厥先兆，护理人员进行适当处理后没有发生晕厥。对照组由于护士人力资源不足，不能全部进行陪伴，只有常规的产后健康宣教及嘱咐家属陪伴，发生晕厥8例，跌倒1例，但均未造成人身伤害。由于家属没有临床护理经验，对产妇的晕厥前期症状不能及时发现和提前预防。如果产妇初次下床有护士全程陪伴，提前采取干预措施，完全可以避免晕厥的发生。

优质护理有利于提高产妇及家属的满意度。在产科实施责任制优质护理使产科护理服务质量有了很大的提高，增强了护士整体服务意识，减少了护患纠纷和不良事件的发生率，提高了住院产妇和家属的满意度[8]。但由于护士人力不足，晚夜班的护士配备数量偏少，一个护士负责18～20个固定床位，精力和时间有限，只能依病情轻重缓急进行病情观察和常规的健康教育，不可能实行一对一的全程陪伴。本研究结果显示，观察组产妇95%对优质护理非常满意，没有一般满意或不满意现象；对照组只有80%的产妇非常满意，15%的产妇感觉比较满意，5%为一般满意（P＜0.05）。我们的研究表明增加护理人力资源，按照床位数配备护士数量，是实施优质护理的保障，提高护理关系的基础，融洽护患关系，建立和谐的医疗环境。

优质护理以“产妇”为中心，保证了治疗和护理的及时性，满足了产妇的各种需要，即保证了产妇安全，有效避免晕厥事件的发生，又减轻了家属的负担，密切了护患关系，赢得了产妇和家属的信任和好评，充分体现了优质护理的内涵，提高了护理质量。

[1] 梁清兰.浅谈产后排尿性晕厥的发生原因及护理方法[J].当代医药论丛,2014,12(5):227.

[2] 吴陆萍.产后首次排尿晕厥相关因素与干预措施[J].科技视界,2015(23):305-306.

[3] 杨玲玲.护理干预对剖宫产妇首次自行排尿发生晕厥的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(45):273-274.

[4] 陆彩霞,顾宏梅,范水云,等.“一对一”护理对产妇产后初次下床效果的研究[J].全科护理,2015,13(6):528-529.

[5] 李飞珍.护理干预应用于初产妇产后排尿性晕厥的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(3C):145-146.

[6] 孙瑞娟.产科实施优质护理的体会[J].中国医药指南,2014,12(31):293-294.

[7] 杨倩,田丽霞,王雪.优质护理模式下产科实施优护病房的体会[J].当代医学,2013,19(14):137-138.

[8] 李霞.优质护理服务在妇产科的应用[J].实用妇科内分泌杂志,2014,1(2):25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.081