后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折临床效果对比观察

张跃林，邱传军，龚骏

（上饶市立医院骨科，江西 上饶 334000）

--临床研究--

后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折临床效果对比观察

张跃林，邱传军，龚骏

（上饶市立医院骨科，江西 上饶 334000）

目的研究后路经单侧椎弓根植入自体骨联合同种异体骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折临床效果对比观察。方法选取胸腰段椎体爆裂性骨折患者30例作为研究对象。并随机分成观察组与对照组，每组15例。对照组患者按照后路单侧椎弓根，将同种异体骨进行植入来进行治疗,观察组患者按照后路经单侧椎弓根，将自体骨与同种异体骨进行结合来治疗，通过两组治疗方式比较治疗效果。结果通过治疗后，进行随访得出，观察组患者，治疗后3个月、6个月中，锥体前缘高度与对照相比差异无统计学意义，12个月后，椎体前缘高度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后3个月、6个月中Cobb角度与对照组比较差异无统计学意义，12个月后Cobb角度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3个月、6个月、12个月，观察组患者植骨融合率达到46.67%、66.67%、93.33%，而对照组患者植骨融合率达到20.00%、33.33%、46.67%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对胸腰段椎体爆裂性骨折患者通过分组进行治疗后，观察组治疗方式对患者作用非常明显，能有效增强植骨融合率，降低骨植入造成的缺损，缩小Cobb角度，以及椎体前缘高度有重要作用。对临床推广应用有价值。

经单侧椎弓根植入；同种异体骨；自体骨；胸腰段椎体爆裂性骨折；疗效

胸腰椎在生理上有两个弯曲转折点，形态较大，活动比较频繁，当遭受外力撞击后致使胸腰椎发生骨折[1]。一般治疗胸腰段椎体骨折，是采用椎内通过椎弓根进行植骨治疗，治疗后，患者胸腰椎可得到明显恢复，有相关文献研究得出，植骨材料选取合理对骨折患者康复有促进作用，能使患者脊柱维持稳定。植骨材料目前主要以自体骨材料，同种异体骨材料，异体骨材料，人工骨材料，以及复合骨材料。通过临床大量实践应用得出，所有这些植骨材料中，自体骨最为理想，不过该骨极度缺乏，相应加重了患者并发症的发生[2]。因此，本次研究本院重点对胸腰段椎体爆裂性骨折患者分别同种异体骨材料，以及同种异体骨与自体骨材料结合方式进行治疗，从临床治疗中分析两种治疗方法产生的效果，用于对胸腰段椎体爆裂性骨折病在植骨材料选择上提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2013年1月～2016年1月收治的胸腰段椎体爆裂性骨折患者30例作为研究对象。并随机分成观察组与对照组，每组15例。观察组男8例，女7例，年龄22～67岁，平均年龄（35.9±10.2）岁，对照组男9例，女6例，年龄24～64岁，平均年龄（34.1±11.7）岁。患者性别及年龄等资料对比差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 手术患者体位为仰卧，进行全身麻醉，围绕骨折椎体中心位置作切口，将椎板，关节突暴露出来，并将螺钉植入骨折椎弓根之间，通过术前CT照片选择椎弓根具体位置进行固定，螺钉植入4枚后可开始进行复位操作。观察组患者通过上述操作步骤后，进行植骨通道建立，在螺钉椎体对侧通过椎弓根进行钻孔。并通过刮匙和髓核钳对缺损终板复位操作，并在其中植入自体骨，同种异体骨，植骨量8 g以内，随后将椎体积血移除。对照组患者施行后路单侧椎弓根，将同种异体骨进行植入来进行治疗，操作步骤与观察组一致。

1.3 手术后注意事项 手术后24 h内患者需服用抗感染药物，并在术后3 d配备胸腰围支具，术后1个月内可适当进行腰背功能训练，术后4个月要注意腰背活动程度不宜剧烈，术后18个月可卸下支具，进行X片复查，观察植骨愈合状况。1.4 评判标准 通过手术对比两组患者椎体前后前缘高度，Cobb角度情况。比较两组患者术后植骨融合情况，标准如下：融合满意：植骨周围无异常骨出现，植骨材料能很好与周围组织生长；融合不满意：植骨吸收且密度低。

1.5 统计学方法 本次研究得出数据均使用SPSS 12.0软件进行处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后椎体前缘高度，Cobb角度对比 通过本次研究数据显示，观察组患者，治疗后3个月、6个月中患者锥体前缘高度，Cobb角度与对照组比较差异无统计学意义，治疗后12个月，椎体前缘高度明显高于对照组患者，Cobb角度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者术后椎体前缘高度对比（±s）

表1 两组患者术后椎体前缘高度对比（±s）

时间3个月6个月12个月P值＞0.05＞0.05＜0.05观察组（n=15）92.8±3.194.7±3.291.9±1.9对照组（n=15）93.1±2.994.1±3.187.7±1.8 t值0.2740.5226.215

表2 两组患者术后Cobb角度状况对比（±s）

表2 两组患者术后Cobb角度状况对比（±s）

时间3个月6个月12个月观察组（n=15）3.6±2.13.9±2.24.8±2.5对照组（n=15）4.3±1.74.4±2.46.5±1.9 t值1.0030.5952.097 P值＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者术后植骨融合率情况对比 治疗后3个月、6个月、12个月中，观察组患者植骨融合率达到46.67%、66.67%、93.33%，而对照组患者植骨融合率达到20.00%、33.33%、46.67%，观察组是明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后植骨融合率情况对比（n）

3 讨论

目前临床上治疗胸腰椎爆裂骨折病一般采用通过椎弓跟植骨进行治疗，对椎体重建及功能恢复有重要作用[3]。同时植骨材料的适宜对骨折愈合非常关键，且非常稳定[4]。临床上植骨材料有很多种，不过相比最好的植骨材料则自体骨，该骨富含生长因子，对骨折愈合非常关键，且无异常反应，但自体骨量比较有限，增加了风险发生[5]。同种异体骨通过特殊处理，将其表面细胞抗原进行破坏，和宿体骨结合治疗效果表现良好，骨量大，与自体骨相比，稍逊色，但在临床上也非常常用[6]。

经过数据研究得出，患者治疗后12个月，观察组椎体前缘高度是高于对照组，且Cobb角度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。植骨融合率表现情况，治疗后12个月观察组患者植骨融合率显著高于对照组，由此可证实，按照后路经单侧椎弓根，将自体骨与同种异体骨进行结合来治疗，对骨折椎体功能恢复有重要意义。

综上所述，对胸腰段椎体爆裂性骨折患者通过分组进行治疗后，观察组治疗方式对患者作用非常明显，能有效增强植骨融合率，降低骨植入造成的缺损，缩小Cobb角度，以及椎体前缘高度有重要作用。对临床推广应用有价值。

[1] 王振昊,彭磊,刘建莉,等.自体骨联合同种异体骨与同种异体骨在治疗胸腰椎爆裂骨折中的疗效差异[J].中国矫形外科杂志,2016,24(14):1278-1282.

[2] 章浩杰,冯虎,周冰,等.Wil tse入路联合经椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效分析[J].徐州医学院学报,2014,34(3):179-182.

[3] 柯荣军,陈建民,曹华,等.经椎弓根植骨内固定与单纯内固定治疗青壮年胸腰段爆裂性骨折的比较(附40例报告)[J].中国矫形外科杂志,2012,20(22):2096-2097.

[4] 郭斌,徐春程,何善海,等.经伤椎置钉辅以椎弓根椎体内植骨治疗老年胸腰段椎体爆裂性骨折[J].浙江创伤外科,2013,18(2):183-184.

[5] 柳超,刘建,王雷,等.椎弓根螺钉短节段固定联合椎体成形术治疗单节段胸腰段骨质疏松性椎体爆裂骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(4):347-351.

[6] 刘青峰.后路椎间融合术与经椎间孔入路融合术治疗腰椎滑脱症的疗效对比[J].当代医学,2016,22(11):69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.033