乳腺肿块超声特征与乳腺癌诊断的准确性

李晓燕

南通市通州区第八人民医院超声科，江苏 南通 226361

乳腺肿块超声特征与乳腺癌诊断的准确性

李晓燕

南通市通州区第八人民医院超声科，江苏 南通 226361

目的评价乳腺肿块主要超声特征，提高乳腺癌诊断的准确性。方法对2014年1月～2016年12月在我院行乳腺肿块切除术的108例女性患者的超声特征作回顾性分析。分析肿块大小、部位、形态、边界、内部回声、钙化、后方回声、纵横比、动脉频谱及同侧腋下淋巴结情况等，并与术后病理结果比较，运用统计学方法计算肿块超声特征的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率。结果108例患者共发现乳腺肿块117个，有70例病理确诊为乳腺癌，其中有10例伴同侧腋下淋巴结肿大。肿块在大小、部位及各项超声特征方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论超声诊断乳腺癌的诊断符合率以肿块内钙化、肿块后方回声衰减及肿块纵横比≥1最高。

乳腺肿块；乳腺癌；超声特征；诊断准确性

随着两癌筛查的普及及广大妇女对自身健康的重视，乳腺肿块成为超声检查中常见病灶[1-2]。超声仪器不断的更新，使乳腺肿块的检出率明显提高, 成年女性乳腺肿块的超声检出率达90%以上[3-4]。近年来，我国乳腺癌的发病率正以每年3%～4%的速度上升[5-6]，死亡率也在逐年上升[7]。因此，通过肿块的超声特征来判断肿块的良恶性，明确其病理类型，对于指导临床后续治疗具有十分重要的意义。本文对108例女性患者乳腺可疑肿块的超声特征进行分析，旨在探讨其超声特征在乳腺肿块良恶性鉴别中的准确性，提高乳腺癌诊断的准确率，使广大患者能够得到及时合理的治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2016年12月在我院行乳腺肿块切除术的成人女性患者，共108例，年龄为20～70岁（45.0±13.2岁）。所有病例均经过正规超声与病理检查的对比确诊。

1.2 仪器与方法

使用三星麦迪逊A30彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～15 MHz。患者仰卧于检查床，充分暴露检查部位，行常规乳腺超声检查，观察乳腺肿块的超声特征，包括肿块的大小、部位、形态、边界、内部回声、钙化、后方声影、纵横比、动脉频谱和同侧腋下淋巴结等情况。本文所提及的钙化，均指微小钙化，其它类型不在本文研究范围之内。

1.3 统计学处理

应用SPSS19.0统计软件，乳腺肿块的超声特征与手术病理结果比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

本文研究108例患者超声检查共发现117个乳腺可疑肿块，其中99例单发，9例见2个可疑肿块。经外科术后病理证实，其中70个（59.8%）为恶性，47个（40.2%）为良性。108例患者中，共发现10例乳腺癌同侧腋下淋巴结转移。

2.2 一般情况对比分析

恶性肿块发生年龄52.0±13.5岁，良性肿块发生年龄38.0±12.8岁，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性肿块70例中有63例发生于乳腺外上象限，良性肿块47例中仅17例发生于外上象限，差异有统计学意义（P＜0.05）；良性肿块最大径为13.6±7.5 mm，恶性肿块最大径为25.3±8.5 mm，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 超声与病理对比分析

病理结果显示，恶性肿块（70个）与良性肿块（47个）中，超声特征显示，有钙化（43/7）；边界不清楚（47/17）；内部回声不均（51/20）；形态不规则（57/11）；后方回声衰减（39/5）；纵横比≥1（40/7）；血供阻力指数≥7（50/19）。117个乳腺可疑肿块各项超声特征与术后病理结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。良恶性肿块的超声图像见图1与图2，超声特征与病理结果见表1。

表1 乳腺可疑肿块超声特征分析（n）

图1 乳腺纤维瘤的超声表现

图2 乳腺癌的超声表现

表2 乳腺可疑肿块超声特征各参数分析（%）

2.4 各项超声特征参数分析

各项超声特征对乳腺肿块良恶性鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率及诊断符合率的具体情况见表2。在超声诊断乳腺肿块的特异性方面以钙化、后方回声衰减及纵横比≥1最高，分别为85.1%、89.3%、85.1%。

3 讨论

乳腺癌早期不易被发现，无明显症状，常因偶然发现就诊。超声检查因操作简单，价格低廉，并且没有放射性而成为乳腺检查的首选方法[8]。乳腺癌常见于绝经以后的妇女。本文研究中，恶性肿块与良性肿块的平均发病年龄差异有统计学意义（P＜0.05），同样符合这一规律。但是，近年来年轻女性乳腺发病率有明显上升趋势[9-10], 因此，通过超声这一简便方法早发现、早诊断乳腺疾病显得更为重要。

Guyer等[11]报道乳腺肿块中微小钙化、肿块回声极低、纵横比≥1、肿块边界毛刺提示该肿块恶性可能性大。Omori等[12]也认同乳腺肿块的细小钙化、内部回声不均、纵横比、后方回声衰减、血流、边界在其良恶性鉴别中有明显不同。本文研究结果表明，乳腺良恶性肿块的超声特征在大小、部位、形态、边界、内部回声、钙化、后方回声、纵横比、动脉频谱及同侧腋下淋巴结情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），与有关报道[13-14]相符。超声在诊断乳腺肿块特异性方面，以肿块内钙化、后方回声衰减及纵横比≥1较高，分别为85.1%、89.3%、85.1%，灵敏性分别为61.4%、55.7%、57.1%。乳腺肿块钙化被认为是乳腺癌的特异性表现，在伴有钙化的乳腺肿块中，约半数为恶性，其中以微小钙化恶性可能性大[15-16]。赵峰等[17]在高频超声对乳腺肿瘤内部微钙化灶的敏感性和特异性的研究中，恶性肿瘤微钙化灶的灵敏度为96.1%，特异度为82.1%，准确指数为0.78。本文研究病例中，以肿块内钙化诊断乳腺恶性肿块，其敏感性61.4%、特异性85.1%均较高，诊断符合率70.9%，与前人研究结果相符。

乳腺癌肿块前后径多大于横径，原因可能是由于肿块前后径方向的瘤细胞正处于分裂期，而在其它方向的瘤细胞正处于相对静止期有联系[18]。研究表明纵横比≥1对诊断乳腺癌的特异度为85.1%，阳性预测值85.1%，良恶性肿块比较有统计学意义（P＜0.05）。

肿块后方回声衰减特征中，病理组织学表现为肿块内大量间质成分，且间质中含大量胶原。由肿瘤内部纤维组织及腺体成分所占比例而决定，纤维组织成分越多，后方回声衰减越明显，反之亦是如此。在本文研究中，恶性肿块后方回声衰减发生率约55.7%，而在良性肿块中仅为10.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献相符[19]。

在肿块边界、形态、内部回声及血管阻力指数等超声特征方面，恶性肿块与良性肿块也有明显的差别。恶性肿块一般边缘毛刺征，形态不规则，不均低回声，血管RI≥0.7。良性肿块一般边缘光整，形态规则，均匀等回声，血管RI＜0.7。恶性肿瘤浸润性生长，使乳腺癌肿块边缘不光整（多呈毛刺征），形态不规则；而良性肿瘤因膨胀性生长，可挤压周边正常组织形成光整边缘[20]，形态规则。阻力指数的高低可能与恶性肿瘤细胞浸润破坏细小血管导致静脉回流障碍有关，癌灶内血管主要表现为增粗、走行迂曲、分布杂乱及直接插入等特点，与良性肿瘤有别[21]。本文研究发现10例腋下异常淋巴结中，术后病理均证实为乳腺癌转移，诊断特异度达100%。这也可能与本文研究病例较少，不能绝对说明问题有关，有待进一步研究。

综合全文，任何单一参数来诊断乳腺癌均会出现不同程度的漏诊或误诊。乳腺癌的阳性预测值以微小钙化、纵横比≥1、后方回声衰减最高。同时，要结合其他相关的超声特征来提高乳腺癌诊断的准确性。

[1]张 斌, 周爱芬, 陈 忠, 等. 武汉市20余万农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查情况分析[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(9): 1398-402.

[2]刘晓芳, 金小珠. 2012-2013年郑州市管城回族区宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析[J]. 河南医学研究, 2014, 23(2): 135-7.

[3]赵巧玲, 李 芬, 张 华, 等. 乳腺肿块术前超声诊断的评价[J]. 中国普通外科杂志, 2010, 19(5): 497-500.

[4]刘武岩, 郭 敏, 宋晓东, 等. 彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值分析[J]. 中国超声医学杂志, 2013, 5(S1): 25-6.

[5]王小健, 曹晓斌, 刘海峰, 等. 江苏省海安县2004-2011年女性乳腺癌流行趋势分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2014, 28(12): 894-8.

[6]石 薇, 郭玲玲, 雷 华, 等. 利用GoPubMed对乳腺癌研究的文献计量学分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志, 2015, 79(7): 780-812.

[7]陈万青, 郑荣寿, 曾红梅, 等. 2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2015, 24(1): 1-10.

[8]Shaniskar DM, Krishna PD, Newhouse V. Advantuges of subharmonic over second harmonic backscatter for contrast-to-tissue echo enhancement[J]. Ultrasond Med Biol, 2012, 24(3): 395-9.

[9]张沙沙, 易景娜. 女大学生对乳腺癌年轻化的认识几对策[J]. 河南医学高等专科学校学报, 2016, 29(5): 168-73.

[10]张永辉, 陈建国, 朱 健, 等. 启东市1972～2011年乳腺癌发病趋势分析[J]. 中国肿瘤, 2014, 23(8): 636-41.

[11]Guyer PB, Dewbury KC, Rubin CM, et al. Ultrasonic attenuation in fibroadenoma of the breast[J]. Clin Radiol, 1992, 45(3): 175-8.

[12]Omori LM, Hisa N, Ohkuma K, et al. Breast masses with mixed cystic-solid sonographic appearance[J]. J Clin Ultrasound, 1993,21(8): 489-95.

[13]Kossoff G. Causes of shadowing in breast sonography[J]. Ultra-sound Med Biol, 1988, 14(Suppl 1): 211-5.

[14]Adler DD, Carson PL, Rubin JM, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-9.

[15]Cheung YC, Wan YL, Chen SC, et al. Sonographic evaluation of mammographically detected microcalcifications without a mass prior to stereotactic core needle biopsy[J]. J Clin Ultrasound, 2002,30(6): 323-31.

[16]陈灵焕. 乳腺肿瘤钙化的分类及意义[J]. 吉林医学, 2012, 33(20):4356-7.

[17]赵 锋, 邢 虎, 张 歆, 等. 高频超声对乳腺肿瘤内部微钙化的敏感性和特异度的研究[J]. 中国实验诊断学, 2009, 40(1): 52-68.

[18]胡静怡, 邓学东. 乳腺癌超声BI-RADS分级与病理分型及免疫组化的对照研究[J]. 苏州大学学报: 医学版, 2011, 31(6): 994-7.

[19]蒋 田, 周如海, 袁 瑞, 等. 高频彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的临床应用价值[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(32): 5078-9.

[20]Genzen JR, Tormey CA, Acad Clinical Lab Phys Scientists.Pathology consultation on reporting of critical values[J]. Am J Clin Pathol, 2011, 135(4): 505-13.

[21]许 萍, 王文平, 王 怡, 等. 乳腺肿块超声血流显示的影响因素及良恶性诊断价值[J]. 中国医学影像技术, 2010, 16(2): 325-8.

Ultrasonic features of breast masses in diagnosis of breastcarcinoma

LI Xiaoyan
Department of Ultrasongraphy, The Eighth People's Hospital of Tongzhou in Nantong, Nangtong 226361, China

ObjectiveTo evaluate the accuracy of breast masses ultrasonic features in diagnostic of breast carcinoma. Methods The ultrasonic features of suspicious breast masses in 108 female patients with breast resection in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed. We analyzed the mass size, location, form, border, internal echo, calcification,posterior echo, "taller-than-wide" shape, arterial spectrum and the axillary lymph node. The sensitivity, specificity, postive predictive values, negative predictive values, diagnostic coincidence rate of each ultrasonic feature were calculated by comparing with postoperatic pathological results.ResultsA total of 117 suspicious masses were found in 108 patients. Seventy cases were diagnosed as breast cancer and 10 cases with ipsilateral axillary lymph node enlargement.There were significant differences in the size of the tumor and ultrasound characteristics (P＜0.05).ConclusionThe highest diagnostic coincidence ratio of breast carcinoma is calcification within the tumor, acoustic attenuation behind the masses, "taller-than-wide" shape≥1.

breast mass; breast cancer; ultrasonic feature; diagnostic accuracy

2017-04-11

李晓燕，主治医师，E-mail: 41517232@qq.com