超声造影结合细针穿刺活检诊断甲状腺结节

王佳讯，陈毓菁，梁展鹏，邬家明

番禺区中心医院超声科，广东 广州 511400

超声造影结合细针穿刺活检诊断甲状腺结节

王佳讯，陈毓菁，梁展鹏，邬家明

番禺区中心医院超声科，广东 广州 511400

目的探讨超声造影结合细针穿刺活检在诊断甲状腺结节方面的临床价值。方法观察我院98例甲状腺结节患者的98个结节，每例患者依次进行二维超声检查及超声造影后，再在超声引导下行细针穿刺活检。以手术病理为标准，评价超声造影及细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的准确性。结果98例甲状腺结节患者，手术病理诊断良性结节40例，恶性结节58例，超声造影及细针穿刺活检诊断甲状腺结节的敏感性、特异性、准确性分别为72%、68%、70%及78%、73%、76%；超声造影结合细针穿刺活检诊断甲状腺结节的敏感性为91%、特异性为90%、准确性为90%，两种检查方法结合可提高甲状腺结节诊断的敏感性、特异性和准确性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声造影结合细针穿刺活检可在术前更准确、更安全的判断甲状腺结节的良恶性，对甲状腺结节的诊断具有重要的临床意义。

超声造影；细针穿刺活检；甲状腺结节

近年来，超声诊断仪器在快速发展，超声诊断水平也在不断地提高，越来越多的甲状腺结节在超声检查时被发现。其中良性结节约占95%，恶性结节仅占5%，恶性结节的早期诊断对患者的手术治愈率、生存期、预后等均起着非常重要的意义[1-2]。因此，如何准确地判断出结节的良恶性至关重要。根据甲状腺结节的二维及彩色图像，再结合超声造影增强特征，对甲状腺结节病变良恶性的鉴别诊断有积极的意义[3]。超声引导下细针穿刺细胞学检查现已广泛应用于甲状腺结节的诊断中，具有操作简单，创伤小，安全性高，并发症少，取材方便及可提供细胞学依据等优势[4]。本研究旨在比较超声造影、细针穿刺活检及超声造影结合细针穿刺活检诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确度，探讨超声造影结合细针穿刺活检在甲状腺结节诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性研究2014年1月～2015年12月于我院就诊的98例甲状腺结节患者，共有98个结节，其中男性25例，女性73例，年龄25～58岁，结节直径8～26 mm。所有病例依次进行常规二维超声检查及超声造影，再行超声引导下细针穿刺细胞学活检，所有病例均与手术病理检查结果进行对照。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 使用GE Logiq E9 彩色多普勒超声诊断仪，线阵式高频探头频率为6.0～15.0 MHz、中高频探头频率为9.0 MHz。先用高频探头行二维及彩色多普勒超声常规检查，然后选择病灶的最佳切面，再用中高频探头，切换成造影模式。超声造影剂采用SonoVue，用量：2.4 mL微泡混悬液，经外周静脉快速以团注方式注射。造影剂注入后，观察并记录结节内的造影剂增强情况。根据造影前后病灶回声的变化。将增强模式分为4种[5]：（1）均匀增强，增强高峰期甲状腺结节呈均匀性弥漫增强；（2）不均匀增强，增强高峰期甲状腺结节呈部分增强或增强分布不均匀；（3）环状增强，造影过程中甲状腺结节周边出现高亮度环状增强，厚薄均匀，边缘整齐，其回声强度高于周边的甲状腺实质及病灶内部（图1）；（4）无增强，病灶呈无增强，未见造影剂进入。

1.2.2 穿刺活检 穿刺针选择22 G细胞活检针（外径0.7 mm，长100 mm）。患者术前常规进行血常规及凝血功能检查，签署手术知情同意书，取平卧位，肩部垫枕头使颈部后仰，充分暴露颈前区，彩超引导下选择穿刺点及进针途径，穿刺点的选择以声学造影增强声像为基础，避开血管。常规消毒扑巾后，用2%利多卡因麻醉后在超声引导下经皮将22 G穿刺针刺入甲状腺结节内，拔出针芯，将穿刺针在结节内反复提插加旋转10～20次（图2），细胞因虹吸作用而进入针内，拔出穿刺针，利用5 mL注射器把针内组织液推注到载玻片上并涂开，立即放入95%的酒精内固定，重复以上操作，涂片4～6张送细胞学检查，并与手术结果比较。穿刺后局部加压穿刺点止血5 min，观察30 min后方可离开。穿刺病理组织学诊断分类为良性、恶性、不除外恶性3类，将不除外恶性者均归为恶性。

图1 结节性甲状腺肿

图2 超声引导下甲状腺左侧叶结节细针穿刺活检

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲状腺结节细针穿刺取材成功率达100%，穿刺过程中以及术后均未发生明显的并发症。超声造影、细针穿刺活检及超声造影结合细针穿刺活检判断甲状腺结节良恶性准确率的比较：98例患者经手术病理证实甲状腺恶性结节58例，超声造影诊断42例，细针穿刺活检诊断45例；良性结节40例，超声造影诊断27例，细针穿刺活检诊断29例。超声造影诊断甲状腺结节的敏感性为72%（42/58）、特异性为68%（27/40）、准确性为70%（69/98）；细针活检诊断甲状腺结节的敏感性为78%（45/58）、特异性为73%（29/40）、准确性为76%（74/98）；超声造影结合细针穿刺活检诊断甲状腺结节的敏感性为91%（53/58）、特异性为90%（36/40）、准确性为90%（88/98）。超声造影结合细针穿刺活检敏感度高于单一超声造影或细针穿刺活检，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 超声造影、细针穿刺活检及超声造影结合细针穿刺活检诊断甲状腺结节敏感性、特异性、准确性的比较（n，%）

超声造影表现：（1）均匀增强14例，恶性6例，良性8例；（2）不均匀增强53例，恶性48例，良性5例；（3）环状增强29例，恶性4例，良性25例；（4）无增强2例，恶性0例，良性2例。

3 讨论

甲状腺结节是临床上比较常见的疾病，可由多种病因所引起，近年来发现其发病率有逐步上升的趋势。无症状的良性甲状腺结节一般只需定期随诊，而恶性的甲状腺结节大多需要经手术治疗。良恶性肿瘤的影像学表现存在一定的 重叠性，术前对甲状腺结节的定性存在困难[6-8]。普通超声虽然成为甲状腺疾病常规的检查手段，但甲状腺结节良恶性的区分并不容易。甲状腺结节形态多样，血供分布不均匀，且常局部合并囊性变，术前确诊甲状腺结节的性质有一定困难[9]。超声造影是利用微气泡进入肿瘤血管内，使血管增强显影，从而明显增加了血管与周围组织的对比强度，提供了更加丰富的血管分布以及血流情况[10-12]。本研究发现，环状增强多见于良性结节，而不均匀增强则多见于恶性结节，无增强见于囊性的良性结节，根据甲状腺结节的超声造影增强的特征，能对大多数甲状腺结节的良恶性做出判断。但部分甲状腺结节呈均匀增强模式，且周边未见环状增强，此类结节的良恶性判断有一定的难度，常造成误诊。

为了使甲状腺恶性结节得到尽早地诊治，同时也使甲状腺良性结节免于过度地治疗，术前的穿刺活检是必不可少的。美国超声影像学协会于2004年颁布了超声引导下细针穿刺细胞学检查在操作规范[13]。美国甲状腺协会（ATA）于2009年的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐甲状腺结节应首选细针穿刺活检[14]。据文献报道，甲状腺结节中细针穿刺细胞学活检取材不满意率在2%～31%[15-16]，诊断甲状腺微小结节良恶性的敏感度为58%～100%，特异度为47%～100%[17-18]。超声引导下细针穿刺活检在实时动态观察下进行，对组织损伤小，安全性及准确性较高，可控性强，对术前明确甲状腺结节病理性质具有重大意义[19-20]，但单纯的细针穿刺活检虽然安全性及成功率均较高，但对甲状腺结节取材点缺乏针对性。本研究通过对比发现，单纯的超声造影或细针穿刺活检在甲状腺结节诊断的准确性方面并无明显差异。

在超声造影的基础上，结合造影增强模式再进行细针穿刺活检，可明显提高活检的针对性和诊断的准确性。特别是对于部分囊实性或者超声造影难以诊断其良恶性的甲状腺结节，细针穿刺活检在超声造影的指导下，选择造影剂灌注较明显的区域进行取材，其准确性明显提高，同时也减少穿刺次数，减低并发症发生的风险。

综上所述，超声造影结合细针穿刺活检明显提高甲状腺结节诊断的敏感性、特异性和准确性，是一种能在术前判断甲状腺结节良恶性的重要方法，在提高甲状腺癌患者的早期诊断率，从而提高患者的治愈率及生存期方面有着重大意义。

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Value of contrast-enhanced ultrasound combined with fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules

WANG Jiaxun, CHEN Yujing, LIANG Zhanpeng, WU Jiaming
Department of Ultrasonography, Panyu Central Hospital, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo study the clinical application value of contrast-enhanced ultrasound combined with fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules.MethodsNinety-eight thyroid nodules from 98 patients in our hospital were observed. Patients were performed with the examination of two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound.Then they accepted fine needle aspiration biopsy under ultrasound guidance. According to surgical pathology, the accuracy of contrast-enhanced ultrasound and fine needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules were evaluated.ResultsIn 98 cases of thyroid nodules, 40 cases were surgical pathologic diagnosis of benign nodules, 58 cases of malignant nodules. The sensitivity, specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound and fine needle aspiration in diagnosis of thyroid nodules were 72%, 68%, 70% and 78%, 73%, 76%. Contrast-enhanced ultrasound combined with fine needle biopsy in the diagnosis of thyroid nodules got the sensitivity of 91%, specificity of 90%, accuracy of 90%. The sensitivity specificity and accuracy of thyroid nodule diagnosis were significantly improved by combination of two methods of examination, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionContrast-enhanced ultrasound combined with fine needle aspiration biopsy can be accurate and safe to judge benign and malignant thyroid nodules.It has important clinical significance for the diagnosis of thyroid nodule.

contrast-enhanced ultrasound; fine needle aspiration; thyroid nodules

2017-07-09

王佳讯，E-mail: 29811498@qq.com