内服外敷中药联合电波刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察

马宝满， 韦育红， 梁素梅

(广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院妇科， 广西 贵港 537100)

内服外敷中药联合电波刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察

马宝满， 韦育红， 梁素梅

(广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院妇科， 广西 贵港537100)

目的探讨电波刀联合中药内服、外敷治疗慢性宫颈炎的临床效果。方法选取本院2013年12月至2016年7月期间所收治慢性宫颈炎患者100例，按照治疗方案的不同将其分为对照组和观察组，对照组患者仅接受高频电波刀(LEEP)治疗，观察组患者在对照组基础上联合中药内服、外敷治疗，对两组患者手术治疗效果及其术后复发情况进行观察分析。结果观察组患者总治疗有效率(100.00%)明显高于对照组(86.00%)，差异具有显著性(P<0.05)；观察组患者术中平均出血量明显少于对照组，其术后阴道流血、排液持续时间、宫颈愈合平均时间均明显短于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；观察组患者术后宫颈炎复发率、衣原体/支原体复发率及感染率均明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论采用高频电刀联合中药内服外敷治疗慢性宫颈炎，可有效促进创面愈合，降低创面感染及术后复发风险，对于患者术后恢复具有十分积极的作用，建议在临床推广应用。

慢性宫颈炎； 高频电波刀； 中医方剂

慢性宫颈炎是一种女性下生殖道炎症常见类型，其中对于存在分泌物增多反复发作、乳头状或颗粒状增生宫颈糜烂患者，应对其及早实施针对性治疗，以改善患者预后，避免病情持续恶化[1]。高频电波刀(LEEP)是目前临床应用最为广泛的慢性宫颈炎手术方法，其治疗效果已得到多方面肯定[2]。但相关研究显示，采用LEEP治疗慢性宫颈炎时，受到炎症充血的影响，患者普遍存在不同程度的术中出血增多现象，且术后存在较高的感染率，对临床治疗效果造成不良影响[3]。本次研究以近年来本院所收治慢性宫颈炎患者100例作为观察对象，旨在探讨LEEP联合中药内服外敷对于此类患者的临床治疗价值，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2013年12月至2016年7月期间所收治符合纳入标准慢性宫颈炎患者100例，回顾性分析所有患者治疗方案，按照治疗方案的不同将其分为观察组和对照组，两组患者及其家属均签署知情同意书。对照组50例，年龄分布为23～51岁，平均为30.6±4.9岁；入院检查显示，其中29例为乳突型宫颈糜烂，21例为颗粒型，包括40例重度，10例中度。观察组50例，年龄分布为20～48岁，平均为31.4±5.3岁；其中25例为乳突型宫颈糜烂，25例为颗粒型，包括38例重度，12例中度。两组患者年龄、宫颈糜烂程度及类型等一般资料并无明显差异，具有可比性(P>0.05)，本次研究已通过本院伦理委员会审批。

1.2纳入标准[4]：纳入标准：①符合《妇产科学》(第6版)中相关诊断标准；②宫颈糜烂程度在中度以上，且为乳突型或颗粒型；③存在慢性宫颈炎典型症状，如接触性阴道出血、白带增多、腰骶部、下腹部坠胀等；④既往存在6个月以上物理治疗或药物保守治疗史，但症状并无明显改善。

1.3方法：本次研究中，对照组患者仅接受单纯LEEP治疗。患者取膀胱截石位，行常规外阴消毒，充分暴露宫颈。在阴道镜下通过醋酸及络合碘试验对病变转化区域进行确认，并对阴道宫颈进行碘伏消毒。取2%利多卡因5mL于宫颈3/9点位置行局部注射麻醉。电刀功率取40W，调整至切、凝各半混合档，使用三角形电极对宫颈病变组织行“小锥切”样环切，按照患者病变程度确定切除高度及深度，并使用环形电极对创面边缘进行修正。使用20W凝固档对创面进行喷射凝固止血。术后使用云南白药加带尾线消毒棉球对创面进行压迫止血。观察组患者行LEEP联合中药内服外敷治疗：①取止带方加减于手术前后服用：方剂成分主要为牛膝10g、车前子10g、知母10g、栀子10g、黄柏10g、茵陈15g、赤芍15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g，根据患者症状对其实施辨证治疗。其中脾气亏虚证者取甘草、苍术、白术、山药、党参、黄芪等益气健脾药物替换栀子、知母、茵陈；肾气亏虚证者取桑寄生、杜仲、骨碎补、金樱子、杜仲、桑螵蛸替换知母、车前子、茵陈、栀子、泽泻以固涩止带，补肾益气。若患者术后存在出血症状，则加用海螵蛸、仙鹤草止血。②本组患者LEEP治疗方式同对照组；③术后取本院自行配置宫颈散(方剂成分包括三七、石榴皮、仙鹤草、白癣皮、五倍子、蛇床子、苦参及黄柏等量构成，打粉消毒待用)置于创面，使用带尾线棉球进行压迫止血，术后7d、14d、21d时再次给予患者宫颈散宫颈局部放置。

1.4观察指标：分别于术后7d、14d、21d、60d及6个月、12个月时对两组患者进行随访，对其术后恢复情况及复发情况进行观察记录，包括患者术中出血量、术后感染情况、宫颈创面愈合时间、术后阴道流血持续时间、术后阴道流液持续时间及其衣原体、支原体感染复发情况。同时对两组患者术后1年时宫颈糜烂复发情况进行评估记录。同时于术后2个月时对患者手术效果进行评估，包括治愈(宫颈光滑，腰骶部胀痛等症状完全消失，白带恢复正常);好转(宫颈糜烂面积减小幅度在2/3以上，伴随症状显著减轻，且白带明显减少);无效：糜烂面积较术前减小幅度在2/3以下，腰骶部疼痛等症状未见明显变化，白带未见减少，其中治愈、好转视为治疗有效。

2 结 果

2.1手术效果：本次研究中，术后2个月时评估显示，观察组50例患者糜烂均得到显著改善，对照组中仅43例患者有所好转，观察组患者总治疗有效率明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术治疗效果比较

2.2恢复情况：观察组患者术中平均出血量明显少于对照组，其术后阴道流血、排液持续时间、宫颈愈合平均时间均明显短于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比结果

2.3术后感染及复发情况：本次研究中，观察组患者术后1年内共计出现2例(4%)复发，对照组7例(14%)，两组患者术后复发率差异有统计学意义(P<0.05)。其中，观察组患者术后出现感染3例，衣原体复发3例，支原体复发5例；对照组患者术后出现感染11例，衣原体复发8例，支原体复发21例。观察组患者术后感染率、支原体复发率、衣原体复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

现代西医理论指出，慢性宫颈炎主要为各类外来刺激、感染、损伤因素所致病原菌入侵造成急性宫颈炎反复发作所致。对于无症状生理性宫颈糜烂，目前临床多建议不对其时治疗，以避免给患者带来不必要的痛苦。但对于存在接触性阴道出血、乳头状/颗粒状增生反复发作患者，则应对患者实施积极干预，以避免病情持续恶化引发宫颈癌等不良预后。

当前临床对于慢性宫颈炎患者多建议采用物理治疗方法将病变完全切除，其中以高频电波刀应用最为广泛。LEEP电刀可对病变组织进行准确、彻底清除，且在术中可有效控制出血，操作简便。但大量报道均指出，采用LEEP电刀治疗慢性宫颈炎时，术后创面愈合较慢，且受到宫颈潮湿环境的影响，极易导致患者出现感染和衣原体、支原体复发，对术后愈合造成不利影响[5]。本次研究中，对照组患者术后衣原体、支原体复发率分别为16.00%、42.00%，符合相关报道中的结论。

为进一步增强LEEP电刀对于慢性宫颈炎的治疗效果，本次研究将传统中医方剂引入此类患者治疗中。在传统中医理论中，慢性宫颈炎属于“带下”病范畴，为湿邪侵袭所致，重浊黏腻对气血运行造成阻碍，引起气血预计，从而湿瘀互结，造成带脉受损从而引发病变，因此其治疗应以清热利湿止带为主，并去腐生肌敛疮。观察组患者所用止带方为常用带下病方药，可调经止带，清热利湿。但单纯应用方剂对慢性宫颈炎进行治疗，无法使药力深入病变组织，不利于治疗效果的发挥。本次研究采用LEEP电刀联合中药方剂对观察组患者进行治疗，通过LEEP电刀将病变完全切除，于手术前后给予患者止带方加减，方中泽泻、车前子、茯苓、朱玲具有利水渗湿止带功效，栀子、黄柏、茵陈可燥湿止带、泻热解毒，丹皮、赤芍则具有凉血止血功效，全方诸药合用，清热利湿止带，并可解毒杀虫[6]。同时对患者辨证施药，有效改善下腹部、腰骶部胀痛、白带增多等症状。此外，药理研究证实，宫颈散中有效成分可保持创面清洁感染，抑制病菌生长，有利于患者术后创面愈合。本次研究显示，观察组患者总治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，且观察组患者术后阴道流血持续时间、排液持续时间、创面愈合时间均明显优于对照组(P<0.05)，表明在LEEP电刀切除病变组织基础上联合中药内服外敷可有效提高慢性宫颈炎临床疗效，对于患者术后恢复具有十分积极的作用。

[1] 沈燕.龙血竭胶囊联合替硝唑治疗宫颈炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(29):3274～3276.

[2] 嵇校琴，黄筱竑.超高频电波刀联合阴道镜在慢性宫颈炎治疗中的应用[J].中国基层医药,2014,21(24):3780～3781.

[3] 徐雯，谢长云.宫颈电环形切除术后联合应用阿希米治疗宫颈炎疗效分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(9):57～58,66.

[4] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京.人民卫生出版社,2013.150～154．

[5] 邓农.鱼腥草联合中药汤剂治疗宫颈上皮内瘤样病变、HPV感染并宫颈炎40例[J].西部中医药,2014,27(10):102～103.

[6] 孙震玲，李艳红，陈云书.中药外洗治疗慢性宫颈炎临床观察[J].四川中医,2015,33(9):149～150.

1006-6233(2017)11-1929-03

贵港市科学研究与技术开发计划，(编号：1659012)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.050