经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察

马晓磊， 杜增峰

(陕西省榆林市第一医院骨科， 陕西 榆林 718000)

经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察

马晓磊， 杜增峰

(陕西省榆林市第一医院骨科， 陕西 榆林718000)

目的探讨经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF)的临床疗效。方法选取2014年6月至2016年6月期间行PKP的OVCF患者70例为研究对象，观察并记录患者手术时间、术中出血量、C形臂X线机曝光次数、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏情况，比较术前、术后3d、术后1年视觉模拟数字法(VAS)得分，Oswestry功能障碍指数(ODI)，椎体前缘、中间、后缘高度以及局部后凸Cobb角度数。统计术后1年内再骨折发生率。结果本组70例患者均顺利完成手术，平均手术时间为(52.93±15.37)min，平均术中出血量为(25.82±12.27)mL，平均C形臂X线机曝光次数为(13.29±6.12)次，平均骨水泥灌注量为(3.74±1.58)mL，骨水泥渗漏率为11.43%；术后3d和术后1年，VAS得分分别为(2.65±1.32)分和(2.48±1.19)分，ODI分别为(24.49±2.67)%和(24.57±2.42)%，较术前均显著下降(P<0.05)；与术前比较，术后3d和术后1年椎体前缘、中部、后缘高度均显著升高(P<0.05)，局部Cobb角均显著减小(P<0.05)；术后1年内，非手术椎体再骨折4例，再骨折率为5.71%。结论PKP治疗OVCF患者可迅速缓解疼痛、恢复椎体高度并矫正脊柱畸形，并发症少、骨水泥渗漏率低。

经皮穿刺椎体后凸成形术； 骨质疏松； 椎体压缩性骨折； 疗 效

骨质疏松性椎体压缩性骨折(Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF)是骨质疏松常见并发症，随着社会老龄化日益严重，其发病率呈逐年递增趋势。OVCF会造成患者脊柱后凸畸形、腰背部持续疼痛、活动能力下降，并引起呼吸和消化功能异常，并发一系列内科疾病，使患者生活质量受到严重影响[1,2]。支具外固定、药物镇痛、卧床休息是OVCF传统治疗方法，但无法避免骨质进一步丢失[3]。经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是近些年发展起来的微创技术，因其创伤小，疗效显著，受到许多医师普遍认可[4]。本研究采用PKP治疗OVCF患者获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2014年6月至2016年6月期间行PKP的OVCF患者70例为研究对象。纳入标准：①符合OVCF诊断标准[5]；②经CT检查，有完整椎体后壁；③持续腰背疼痛超过3个月；④新鲜骨折，无脊髓神经损伤。排除标准：①非原发性骨质疏松引起的椎体骨折；②合并有感染、骨关节炎者；③合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；④凝血功能异常者。纳入研究的患者中，男32例，女38例，年龄56～82岁，平均(71.14±4.82)岁，受伤距入院治疗3h～20d，平均(9.25±3.84)d；累及1个椎体51例，2个椎体16例，3个椎体3例，伤椎共92个；骨折部位：胸段15椎，胸腰段66椎，腰段11椎。患者均知情同意，本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2治疗方法：患者均行局部浸润麻醉，取俯卧体位，胸部和髂部用软枕垫高，保证腹部处于悬空状态，在体表将椎弓根位置标记出来，术中采用C形臂X线透视机定位穿刺点，穿刺针经椎弓根路径钻入，并止于椎体后缘皮质前方2.5cm左右处，将穿刺针内芯抽出后置入克氏针导丝，然后将穿刺针套管替换为工作套管。再次经透视检查，确定位置良好后，将导丝拔出，置入精细钻，并慢慢向内钻入，止于椎体前缘皮质后方2.5cm左右处，将精细钻拔出，测量深度后，置入球囊，缓慢加压使之膨胀，当椎体复位满意或球囊达到最大体积时，暂停膨胀，并将球囊取出。将调配的拔丝晚期至成团早期的骨水泥注入椎体，在骨水泥凝固之前，旋转并取出骨水泥注射导管，然后拔出工作套。术后患者平卧10min左右，待生命体征平稳，无感觉、运动异常后，送回病房。患者卧床休息、抗感染治疗1d后，可尝试下地活动，3～5d便可出院。

1.3观察指标：术中一般情况：观察并记录患者手术时间、术中出血量、C形臂X线机曝光次数、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏情况。疼痛和功能恢复情况：分别于术前、术后3d、术后1年，采用视觉模拟数字法(VAS)评价患者疼痛程度，采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评价患者功能状况。术后相关指标：分别于术前、术后3d、术后1年，进行站立位X线片检查，测量椎体前缘、中间、后缘高度以及局部后凸Cobb角度数。再骨折发生情况：统计术后1年内再骨折发生率。

2 结 果

表1 术前及术后VAS评分和ODI变化

注：与术前比较，*P<0.05

2.1术中一般情况：本组70例患者均顺利完成手术，术中未出现感染、神经损伤、椎弓根骨折、肺栓塞等并发症。平均手术时间为(52.93±15.37)min，平均术中出血量为(25.82±12.27)mL，平均C形臂X线机曝光次数为(13.29±6.12)次，平均骨水泥灌注量为(3.74±1.58)mL，骨水泥渗漏8例(椎间隙渗漏)，渗漏率为11.43%，由于无明显临床症状，故未做特殊处理。

2.2术前及术后VAS评分和ODI变化：与术前比较，术后3d和术后1年VAS评分和ODI显著下降(P<0.05)，见表1。

2.3术前及术后影像学相关指标比较：与术前比较，术后3d和术后1年椎体前缘、中部、后缘高度均显著升高(P<0.05)，局部Cobb角均显著减小(P<0.05)，见表2。

表2 术前及术后影像学相关指标比较

注：与术前比较，*P<0.05

图1 A:术后3d正位；B：术后3d侧位；C：术后1年正位；D：术后1年侧位

2.4术后再骨折率：术后随访1年内，未发生强化椎体再骨折，非手术椎体再骨折4例，其中间隔椎体骨折3例，相邻椎体骨折1例，总体再骨折率为5.71%。

3 讨 论

骨质疏松症是以骨质量和骨密度下降、骨微结构破坏为特征的全身性骨病，OVCF是其主要并发症之一，每年约有150万人口发生OVCF，且发病率随老龄化发展而逐渐升高。OVCF不仅会导致剧烈疼痛，还会导致脊柱后凸畸形，对脊柱功能造成严重影响，并引发呼吸、消化系统功能异常，出现气短、呼吸困难、胸闷等症状[6,7]。

OVCF患者中大多数为老年人，常伴有心血管系统等疾病，保守治疗需长期卧床，易出现感染、深静脉血栓等并发症。开放手术对心肺负荷功能要求高，老年患者行开放手术风险高。经皮椎体成形术(PVP)作为微创手术，具有创伤小、风险小等特点，用于治疗OVCF可迅速止痛，并达到治疗目的，但无法矫正脊柱畸形，且骨水泥渗漏率高。PKP是在PVP基础上发展而来的技术，较PVP而言，骨水泥渗漏率明显降低，同时骨折矫正稳定性好，可有效提升患者生活质量。PKP将球囊经椎弓根入路置入压缩椎体内，通过扩张球囊将终板抬高，使椎体恢复正常高度，然后注入骨水泥至椎体内，使椎体具有较强稳定性，避免椎体进一步塌陷[8～10]。

本组OVCF患者经PKP治疗，术中出血少，符合微创技术理念，术中未出现感染、神经损伤、椎弓根骨折、肺栓塞等并发症，无椎管内渗漏，椎间隙渗漏8例，渗漏率为11.43%，与刘夏君[11]等研究结果相似。骨水泥渗漏主要与以下原因有关:①骨水泥黏滞性较低、流动性较大，易向相邻解剖结构渗漏;②骨折椎体具有骨折裂隙;③骨水泥的连续注入致使椎体内压力升高。所以在行PKP治疗灌注骨水泥时，应间隔、分次注入，灌注量以超过球囊膨胀容量1mL为标准。在C型臂X线全程监测下进行骨水泥推注，速度不宜过快，一旦发现骨水泥渗出至椎体外缘，立刻停止推注。目前认为PKP止痛机制主要与骨水泥的注入使压缩椎体稳定性和强度增加，骨小梁微动与变形减少，骨基质机械性支撑作用以及痛觉神经末梢刺激减少，伤椎对周围组织压迫得以缓解有关。此外，骨水泥的毒性作用和聚合反应发热会使椎体神经末梢受到影响，炎性致痛因子受到破坏，从而达到止痛目的。本组OVCF患者术后3d、术后1年，VAS评分和ODI较术前均显著降低，椎体高度较术前显著抬高，局部Cobb角较术前显著减小。术后1年椎体高度和Cobb角较术后3d有所丢失，这可能与骨小梁塌陷、自身骨吸收以及骨水泥灌注率偏低有关。术后1年内，未发生强化椎体再骨折，非手术椎体再骨折4例，其中间隔椎体骨折3例，相邻椎体骨折1例，总体再骨折率为5.71%，非手术椎体再次骨折发生原因可能与PKP对周边环境以及椎体本身特性改变、骨质疏松症病程进展等综合因素相关。

综上所述，OVCF患者采用PKP治疗，可有效缓解患者腰背部疼痛、恢复患者运动功能，矫正脊柱畸形的同时，增强脊柱稳定性，骨水泥渗漏率相对较低，治疗疗效显著。

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1006-6233(2017)11-1880-03

陕西省卫生厅科研基金项目，(编号：2014JM32541)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.035