280例cT1aN0M0肺腺癌淋巴结转移影响因素的回顾性分析

张书勤, 魏 柏, 丰小敏, 夏 佩, 马 薇

(华中科技大学同济医学院附属梨园医院肿瘤科, 湖北 武汉 430077)

280例cT1aN0M0肺腺癌淋巴结转移影响因素的回顾性分析

张书勤, 魏 柏, 丰小敏, 夏 佩, 马 薇

(华中科技大学同济医学院附属梨园医院肿瘤科, 湖北 武汉430077)

目的探究影响cT1aN0M0肺腺癌淋巴结转移的影响因素。方法选取我院2013年1月至2015年12月收治的280例cT1aN0M0肺腺癌患者的临床病例资料，对其淋巴结转移情况以及患者的临床因素进行回顾性统计分析。对患者的病理特征以及相关临床资料，联合单一因素和多种因素共同分析，探究cT1aN0M0肺腺癌淋巴结转移的影响因素。结果经过对所有入选的280例cT1aN0M0肺腺癌患者进行薄层CT扫描之后发现，CT影像学类型为纯磨玻璃影的患者108例(38.6%)，CT影像学类型为磨玻璃影带有实性成分的患者(实性成分直径<5mm)117例(41.8%)，CT影像学类型为部分实性结节的患者(实性成分直径≥5mm)12例(4．3%)，CT影像学类型为纯实性结节的患者43例(15.4%)。患有淋巴结转移的患者28例(10%)，其中N1淋巴结转移患者16例(5.7%)N2淋巴结转移患者12例(4.3%)。本次研究对象中，所有实性成分直径小于5mm及CT影像学类型为纯磨玻璃影的患者在经过手术治疗之后均未发现淋巴结转移，P<0.05。结论临床上cT1aN0M0肺腺癌患者，若其影像学表现为纯磨玻璃影或实性成分直径小于5mm，通常没有淋巴结转移情况发生。患者肿瘤直径大于1cm,混合性结节和实性结节以及CEA>5μg/L等成为淋巴结转移的重要预测因素。PET-CT表明,当最大标准摄入值大于5时,患者更容易发生淋巴结转移,P<0.05。

肺腺癌； 淋巴结； 淋巴结转移； 临床预测因素； 临床分期

肺癌是临床上最常见的肺原发性恶性肿瘤，其组织学分型可以分为鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、肺泡细胞癌等[1～3]。肺腺癌是非小细胞癌，也是当今社会上对人类生命威胁最大的恶性肿瘤之一[4]。随着近年来科学技术的发展，医学影像学在临床上的运用技术方面也得到了较大幅度的提升，从而推动了正电子发射计算机断层显像(PET-CT)和高分辨率CT的广泛应用,使得肺部小结节的检出率得到大大提高,进而显著提高了肺腺癌的检出率[5,6]。本次研究主要探讨临床上影响cT1aN0M0肺腺癌淋巴结转移的危险因素，为cT1aN0M0肺腺癌患者后续的治疗方式提供确实可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2013年1月至2015年12月收治的280例cT1aN0M0肺腺癌患者的临床病例资料进行回顾性分析，其中男性患者131例，女性患者例149例，患者年龄35～83岁，平均年龄(60.8±9.3)岁。280例手术中,行传统开胸者88例,20例为肺段切除,其中61例为肺叶切除,7例楔形切除;行胸腔镜者192例,其中24例楔形切除,43例肺段切除,125例肺叶切除。

1.2纳入标准:①患者被确诊为临床分期T1aNoMo肺腺癌并且肺部没有其他结节；②支气管并无侵及现象;③经过各项检验后确定患者癌变没有发生转移;④患者经肺段或肺叶切除以及行系统性淋巴结清扫。

1.3排除标准:①患者接受过化疗治疗；②有恶性肿瘤病史。

1.4分类方法:依据患者术之后临床病理表现以及CT影像学，按照2011年发布的《国际腺癌分类法》将肺腺癌分为纯磨玻璃影(GGO)、混合性磨玻璃影以及实性结节三种类型[7]。

2 结 果

2.1一般资料:高分辨CT检查之后发现，CT影像学表现为纯GGO的患者108例(38.6%)，CT影像学表现为GGO带有实性成分(实性成分直径<5mm)的患者117例(41.8%)患，CT影像学表现为部分实性结节(实性成分直径≥5mm)的患者12例(4．3%)，CT影像学表现为纯实性结节的患者43例(15.4%)。

2.2肺腺癌患者淋巴结转移情况的单因素分析:经过280例患者的临床观察，其中N1淋巴结转移的患者16例(5.7%)，N2淋巴结转移的患者12例(4.3%)。在12例N2淋巴结转移患者中，3例(25%)患者表现为淋巴结跳跃式转移，9例患者(75%)同时发生N1淋巴结转移。经过单因素分析：患者性别、确诊时的年龄以及患者的吸烟史、空气支气管征和肿瘤大小均与淋巴结转移的发生不相关。患者是否有症状、结节影像学表现、是否有胸膜凹陷、CEA水平、病理分型与淋巴结转移相关。见表1。

表1 单因素分析我院280例cTlaNOM0肺腺癌患者的淋巴结转移发生情况(n)

注:CEA为癌胚抗原.GGO为磨玻璃影.AAH为非典型腺瘤型增生.AIS为原位腺癌.MIA为微侵入性腺癌.IA为浸润性腺癌

表2 多因素Logistics分析的赋值

2.3多因素分析：临床分期T1aNoMo肺腺癌淋巴结转移情况:将患者的临床病理状态和患者的性别、年龄、吸烟史、症状、肿瘤大小、磨玻璃影状态、空气支管征、CEA水平以及肺腺癌淋巴结转移的情况进行多因素Logistics统计分析，其赋值情况见表2。磨玻璃影状态以及患者症状和患者血中CEA水平的上升可明显反映出患者淋巴结的转移情况(均P<0.05)。见表3。

2.4多因素分析cTla期肺腺癌患者纯实性结节淋巴结转移的发生情况:对临床分期Tla期纯实性结节运用了多因素分析后表明，患者淋巴结的转移情况明显和肿瘤大小、CEA水平及空气支管征相关，差异有统计学意义。见表4。

表3 多因素分析临床分期T1aNoMo肺腺癌淋巴结转移的发生情况

表4 多因素分析cTla期肺腺癌患者纯实性结节淋巴结转移的发生情况

3 讨 论

随着科学技术发展，临床上医学影像学的技术也取得了大幅度的提升，其中高分辨率CT被广泛应用于早期肺癌的诊断[8]。肺癌是当今社会上最常见的恶性肿瘤之一，肺腺癌是肺癌当中最为常见的组织学类型之一[9]。肺腺癌属于非小细胞癌，它有异于鳞状细胞肺癌，通常较容易发生于女性[10]。肺腺癌主要起源于支气管粘膜上皮，少数可起源于大支气管的粘液腺[11]。肺腺癌的发病率比鳞癌和未分化癌低，普遍发病年龄较小，女性相对多见[12]。

肺磨玻璃影在影像学上按照分布范围可分为弥漫性和局限性两大类。肺叶内弥漫分布的GGO常见于肺水肿、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉着症等疾病，而局限性GGO除考虑局限性肺出血、炎症等可能外，则还需要提防肺癌或癌前病变的可能性[13]。其中局限性磨玻璃影根据其CT特征，又可进一步分为纯GGO及混合性GGO。混合性GGO中实性成分越多，其为恶性肿瘤的可能性就越大[14,15]。多数cTlaN0M00肺腺癌相对侵袭性较弱，其CT影像学表现为磨玻璃影，预后较为良好，但少数临床分期为T1a期的肺腺癌也具有较强的侵袭性，其CT影像学表现为混合性磨玻璃影甚至纯实性结节，淋巴结转移能力强。而肺癌的主要转移途径之一就是淋巴结的转移。

在本次研究中发现，280例患者中有纯磨玻璃影108例，磨玻璃影带有实性成分(实性成分直径<5mm)117例，部分实性结节(其实性成分直径≥5mm)12例，纯实性结节43例。总共发生淋巴结转移的患者有28例占10%，而且所有发生淋巴结转移的患者均来自于实性成分直径≥5mm和纯实性结节的患者，纯磨玻璃影和实性成分<5mm的患者均未发现淋巴结转移。

根据我院对患者临床病理状态及淋巴结转移情况和多种临床因素进行单因素和多因素联合分析得出结果表明：患者淋巴结的转移情况和患者体内肿瘤大小、空气支管征、磨玻璃影状态以及患者症状和患者血中CEA水平有关，差异具有统计学意义(均P<0.05)。

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RetrospectiveAnalysisofInfluencingFactorsofLymphNodeMetastasisin280CasesofcT1aN0M0LungAdenocarcinoma

ZHANGShuqin,WEIBai,FENGXiaomin,etal

(LiyuanAffiliatedHospitalofTongjiMedicalUniversity,HubeiWuhan430077,China)

Objective: To explore the risk factors of lymph node metastasis in cT1aN0M0lung adenocarcinoma.MethodsThe clinical data of 280 cases of cT1aN0M0lung adenocarcinoma patients admitted between January 2013 and December 2015 in our hospital were selected, and the lymph node metastasis and clinical factors were retrospectively analyzed. The pathological characteristics and clinical data of the patients, single factor and multiple factors analysis were done to explore the influence factors of lymph node metastasis of cT1aN0M0lung adenocarcinoma.ResultsAfter all the 280 patients with cT1aN0M0lung adenocarcinoma underwent thin slice CT scan, 108 patients (38.6%) were found to have pure glass opacity in CT imaging. Ground glass opacity combined with solid components (<5mm) were found in 117 cases (41.8%). Ground glass opacity combined with solid nodules (solid component diameter <5mm) were found in 12 cases (4.3%), pure solid nodules (solid component diameter ≥5mm) were found in 43 cases (15.4%). Patients with lymph node metastasis were 28 (10%), of which 16 patients (5.7%) with N1 lymph node metastasis and 12 patients (4.3%) with N2 lymph node metastasis. In this study, all of the patients with a diameter of less than 5 mm in diameter or with pure ground glass opacity, no lymph node metastasis after surgery were found, P<0.05, the difference was significant.ConclusionFor cT1aN0M0lung adenocarcinoma patients, if the imaging performance were pure grinding glass or solid components of the diameter is less than 5 mm, there is usually no lymph node metastasis occurred. In patients with tumor diameter greater than 1cm, mixed nodules and solid nodules and μg/L CEA>5 were important prognostic factors for lymph node metastasis. Analysis of the maximum standard uptake value in patients with PET-CT showed that patients were more likely to have lymph node metastasis when the maximum standard uptake value was greater than 5(P<0.05).

Lung cancer; Lymph node; Lymph node metastasis; Clinical predictors; Clinical stage

1006-6233(2017)11-1805-06

马 薇

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.013