原发性输卵管绒毛膜癌误诊为输卵管妊娠2例报道

魏顺英

中图分类号：R737.32 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0188-01

1 临床资料

1.1病例1

患者女性，44岁，因“停经78 d，阴道淋漓出血38 d”为主诉于2012年7月30日入院。患者平素月经规律，末次月经为2012年7月24日，于38 d前无明显诱因出现阴道淋漓出血，同时伴下腹部隐痛，在外院行B超检查提示：右侧附件区可见23～16 mm，非均质包块，门诊血清HCG提示86844 IU/L。查体：心肺未见异常，腹软，全腹部无压痛及反跳痛，行妇科检查外阴发育正常，阴道畅，少许血迹，宫颈光，轻度肥大，着色，举摆痛阳性；子宫中位，略大于正常，无压痛，左侧附件未扪及异常，右侧附件区压痛明显，未扪及明顯包块。入院考虑异位妊娠，3 d后复查阴道彩超提示：右侧宫角处可探及2.3 cm×3.3 cm非均质包块，边界清，内部回声欠均匀，左侧附件未见异常，右侧宫角周边可见血流信号，右侧宫角内异常回声；血清HCG提示93378 IU/L。向患者家属交代病情后，考虑宫角妊娠，建议手术探查；术中发现：盆腔无粘连，少量积血，量约100 ml，子宫前位，如孕40 d大小，在侧附件未见异常，右侧卵巢未见异常，右侧输卵管形态正常，右侧宫角处可见膨大，呈紫蓝色，约4.0 cm×3.0 cm大小，术中考虑为右侧宫角妊娠，患者无生育要求，随行右侧宫角切除+右侧输卵管切除，创面予以10号肠线缝合，无活动性出血，术毕。手术顺利。手术标本送病检。术后患者一般情况良好，术后病检北京大学会诊提示：右侧输卵管绒毛膜癌，肿瘤侵及肌层。遂完善相关检查，盆腔CT及胸部CT均未见异常。根据患者情况，诊断：右侧输卵管绒毛膜癌（II：6）分，属低危。给予5-FU+KSM联合化疗，行第1疗程结束，患者血HCG正常，行胸片，B超等未见异常，再予以追加2个疗程化疗。随访至今，患者无特殊不适。

1.2病例2

患者女性，48岁，因“左侧输卵管切除术后1月，下腹部坠胀”为主诉入院。患者于2012年9月22日因“左侧输卵管妊娠，失血性贫血”在当地医院急诊手术，术中盆腔内积血2000 ml，左侧输卯管壶腹部膨大，破溃，可见活动性出血，随行左侧输卵管切除术，术中输红细胞悬液4 U。术后查血清HCG提示14692 mIU/L，术后病检（当地县级医院）提示：左侧输卵管妊娠，破裂，出血，滋养细胞明显增生，建议省级医院诊治。患者未遵医嘱，因家中问题，自动出院。2012年10月19日自觉下腹部坠胀，同时伴肛门坠胀，疼痛，再次在当地医院就诊，行妇科检查提示：右侧小阴唇下1/3处可见10.0 cm×6.0 cm×4.0 cm大小血肿，当时患者贫血严重，在输血情况下，急诊行血肿清除术，术后行B超提示：盆腔内可见一混合性占位，约10.8 cm×6.0 cm，回声不均匀；急诊来我院就诊。入院后查体：贫血貌，睑结膜苍白，口唇及甲床色淡，心肺未见异常，腹部软，下腹部无压痛及反跳痛。行胸部CT提示：双肺多发性结节影，考虑转移瘤，行血清HCG提示：33 IMIU/L，外院活检提示：滋养叶细胞增生。据患者病史体征，按世界卫生组织预后评分标准，该例患者诊断：绒癌（ⅢA，8）；给以5-FU+KSM联合化疗，共化疗4个疗程，患者一般情况可，复查血清HCG、胸片、B超未见异常。

2 讨论

输卵管绒毛膜癌是异位绒癌的一种，可原发或继发，原发的罕见，继发性可以是输卵管妊娠发生恶变而成[1]。发病年龄16～56岁，平均年龄33岁，占绒癌2.5%～4.1%，主要为输卵管妊娠后继发的恶性变，或由宫内妊娠的绒毛播散至输卵管而发生。它的组织发生有两种情况；①妊娠性绒癌：是输卵管妊娠的滋养细胞恶变的结果；②非妊娠性绒癌：来自异位的胚胎残留组织或畸胎瘤潜能为分化胚胎细胞[2]。

输卵管绒毛膜癌发病率低，少见，很容易与输卵管妊娠相混淆；Sait O 1965年首次描述了原发于子宫外部位绒癌的诊断标准：宫腔内无绒癌原发灶；绒癌被组级病理学证实；排除宫外葡萄胎及宫内妊娠；宫体肌壁间绒癌不属于输卵管绒癌。诊断均需病理确诊。治疗上输卯管绒癌目前均按子宫绒癌的规范，进行检查、化疗、随访。但输卵管绒癌的治疗效果是否比妊娠性子宫绒癌差或好，目前尚无结论[1]。

本次报道中2例病例均术前考虑为异位妊娠，术中未见明显异常，术后病理检查，明确诊断输卵管绒毛膜癌。术后均给予5-FU+KSM联合化疗（化疗1个疗程，血清HCG基本正常，患者化疗期间，化疗反应轻）。效果良好，预后佳。临床医师一定仔细、全面了解疾病发生及发展，尽早明确诊断，尽早治疗。

参考文献：

[1]连利娟.林巧雅妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：639-645.

[2]阮秀兰.宫外孕输卵管绒毛膜癌一例分析[J].中国优生与遗传杂志，2006，14（12）：86.endprint