经腹部与经阴道彩超诊断异位妊娠的价值对比分析

吴燕

摘要：目的 研究比较分析经腹部与经阴超对异位妊娠诊断价值。方法 选取我院近两年收治的经手术后确诊的异位妊娠患者64例为比较分析对象，随机等分为对照组和实验组，对照组患者采取经腹部彩超检查，实验组患者采取经阴道彩超检查，比较两组异位妊娠检出率。结果 对照组，选取32例病例，检出异位妊娠患者23例，检出率71.88%，实验组同样选取32例病例，检出异位妊娠患者30例，检出率93.75%，实验组检出率远高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论 经阴道彩超检出异位妊娠率明显高于经腹部彩超，特别是对病史不典型或附件区小病灶（<2 cm）的异位妊娠检出率显著高于腹部彩超，有效的降低了漏诊、误诊，所以经阴道彩超扫查诊断异位妊娠是首选影像学检查方法之一。

关键词：经腹部彩超；经阴道彩超；异位妊娠；诊断价值；检出率

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0187-02

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）俗称宫外孕，是指受精卵着床在子宫体部宫腔以外部位的妊娠，包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及残角子宫妊娠等[1]。其中以输卵管妊娠最常见，孕卵植入菲薄的输卵管后，绒毛侵蚀肌壁及血管，引起输卵管破裂，一旦出现输卵管破裂，则会引起腹部的剧痛及腹腔内出血，更有甚者会导致患者休克死亡，严重威胁女性的健康，因此宜尽早确诊及时治疗[2]。对收治的经手术病理学检查确诊的64例异位妊娠患者为研究对象，分析比较经腹部与经阴超对异位妊娠诊断价值，取得了较满意的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院在2014年10月～2016年9月收治的经手术后病理学检查确诊的64例异位妊娠患者，所有患者均有停经、腹痛、阴道不规则流血病史，尿-HCG试验均为阳性。随机等分为对照组和实验组，对照组中患者年龄20～39岁，平均年龄（27.5±3.5）岁，停经时间33～58 d，平均停经时间（43.3±4.5）d，采取经腹部彩超检查。实验组中患者年龄21～40岁，平均年龄（27.9±3.2）岁，停经时间35～60 d，平均停经时间（44.1±4.7）d，采取经阴道彩超检查。两组患者在年龄、停经时间等基础资料方面比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组经腹部彩超检查，检查前嘱患者膀胱处于适度充盈状态，使用PHILIPS-HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置在3.5～5 MHz，检查前用消毒耦合剂涂抹探头，取仰臥位，探头于耻骨联合进行纵、横、斜三个方向多切面扫查子宫及双侧附件区。

实验组经阴道彩超检查，检查前先嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，同样采用PHILIPS-HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置在5～10 MHz，检查前用消毒耦合剂涂抹探头并套上一次性避孕套，随后缓慢伸入阴道直到穹隆处，多切面全方位同样扫查子宫及双侧附件区。

具体扫查内容包括：子宫大小，宫内膜的厚度，宫腔内有无孕囊及蜕膜反应情况，双侧卵巢形态、大小，双侧附件区有无包块。若发现一侧附件区有包块，则记录其位置、大小、性质、边界、回声强弱，与子宫、卵巢的关系、有无血流信号、腹腔及盆腔有无积液等重要信息，再结合临床病史及尿或血-HCG等其他有关的检查结果，综合分析，作出准确的诊断。

1.3观察指标

统计两组彩超检查结果，与手术后病理学确诊结果进行比对，统计两组彩超异位妊娠检出准确率并进行比较。

1.4统计学分析

应用软件SPSS11.5对两组数据进行比较和分析，P<0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。计量资料用（x±s）进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

实验组异位妊娠检出率 93.75%，对照组异位妊娠，检出率 71.88 %，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

3 讨论

异位妊娠是妇产科临床上较为常见的一种急腹症之一，近年来随着人工流产率不断升高，剖宫产率的增加，性生活年龄低龄化等多种原因导致其发病率有逐年增加趋势[3]。异位妊娠高发部分包括：①腹腔妊娠；②宫颈妊娠；③输卵管妊娠；④子宫内与子宫外部同时发现孕囊。异位妊娠发病率中，以输卵管腹壶部妊娠最为多见，孕卵着床于输卵管黏膜皱襞间，绒毛侵蚀肌壁及浆膜，易引起输卵管破裂，输卵管肌层血管丰富，较短时间内可发生大量腹腔内出血，使患者出现晕厥或休克，更严重者可导致患者死亡[4]。因此如能在早期对异位妊娠进行准确的诊断，及时治疗干预可以大大降低异位妊娠的破裂及大出血的风险，能使患者的生存率和生育保留能力明显提高。超声是诊断异位妊娠较为可靠和最常用的一种方法，具有微创、直观以及经济性良好等优点，既往大多采取经腹部彩超检查，检查时必须保证膀胱适度充盈，且易受肠胀气、腹壁脂肪厚度的影响，使异位妊娠诊断的漏诊、误诊率较高。

近年来随着超声检查技术的快速发展，阴道彩超因探头频率高，分辨率高，探头位置更加接近于子宫及双侧附件区，且不受上述因素的影响，能更好地显示子宫、卵巢与盆腔的关系，可较早地观察到部分孕囊内的卵黄囊、胎芽组织及心管搏动，滋养血流信号等细微结构的声像图，获得更丰富、更准确的诊断信息，大大提高正确诊断率，而且可随时检查，不浪费等待时间，使其在异位妊娠诊断的应用中越来越广泛[5]。但阴道彩超同样具备一定的局限性，如探查范围不够全面等。很多经阴道彩超检查结果显示阴性者，其可能性原因在于异位妊娠病灶位置较高，或包块体积过大。因此在临床可将二者结合起来，取长补短，从而提升异位妊娠的阳性检出率。

综上所述，对不典型的、病灶较小的（<2 cm）异位妊娠，建议尽可能采用经阴道彩超扫查，排除宫内早早孕，再扫查出正常的双侧卵巢组织，正常卵巢的显示对判断附件区小病灶的来源起重要作用，在卵巢旁仔细寻找类似妊娠囊结构，是否有滋养层血流信号等等信息，动态观察、重视病史、结合其他有关的特殊检查结果，综合分析，能显著提高异位妊娠早期检出率。

本分析比较了经腹部与经阴超对异位妊娠的诊断价值，发现经阴道彩超检查的实验组患者异位妊娠检出率达到了93.75%，远高于经腹部彩超检查的对照组，为临床治疗提供更多的、更有价值的诊断信息。

参考文献：

[1]张颖.产科超声的生物学效应及安全性评价[J].中外医学研究，2016，4（3）：149-151.

[2]杨霞.经腹部与经阴道超声检查诊断异位妊娠的比较[J].中国医药指南，2012，10（11）：146-148.

[3]戴红梅.腹部彩超和阴道彩超在早期异位妊娠诊断中的价值比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（23）：5396-5398.

[4]梁琨，刘朝辉.腹部和阴道彩超诊断异位妊娠的价值对比研究[J].中外医学研究，2015，13（12）：67-68.

[5]刘艳丽.阴道B超与腹部B超对异位妊娠的临床诊断价值比较[J].现代诊断与治疗，2013，24（14）：3128-3130.endprint