集束干预策略在预防ICU重症患者多重耐药菌感染中的应用效果观察

张牡霞

摘要：目的 对应用集束化护理干预模式对ICU重症患者在治疗期间实施护理以预防多重耐药菌感染事件发生的临床效果进行研究。方法 选择我院收治的在ICU接受治疗的重症患者88例，随机分为对照组和观察组，每组44例。采用常规ICU护理模式对对照组患者实施护理；采用集束化护理干预模式对观察组患者实施护理。结果 观察组患者对ICU重症治疗期间的护理服务满意度明显高于对照组；在ICU接受治疗期间出现的多重耐药菌感染事件例数明显少于对照组；临床治疗计划实施总时间明显短于对照组。结论 应用集束化护理干预模式对ICU重症患者在治疗期间实施护理的临床效果非常明显，可以有效预防多重耐药菌感染事件的发生。

关键词：集束化护理；ICU；重症；多重耐药菌感染；预防

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0178-02

在重症监护病房接受治疗的患者，大多数情况下都需要接受有创性检查及治疗，病情表现程度较为危重，住院接受治疗的时间较长，发生医源性感染事件的可能性较大，加之近年来抗菌类药物在临床上的大量使用，多重耐药菌感染事件的发生率呈现逐年上升的发展态势，属于临床病死率水平较高的一种疾病[1]。随着多重耐药菌感染事件的出现，预防问题已经得到了临床得广泛性重视[2]。本次对应用集束化护理干预模式对ICU重症患者在治疗期间实施护理以预防多重耐药菌感染事件发生的临床效果进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2014年8月～2016年8月这段时间内收治的，在ICU接受治疗的重症患者88例，随机分为两组，分别定义为对照组和观察组，每组44例。对照组中的患者发病至入院时间在1～17 h，平均时间（4.8±1.5）h；患者年龄22～76岁，平均年龄（46.9±6.3）岁；患者中包括有男性25例，女性19例；体重42～80 kg，平均体重（53.7±8.5）kg；观察组中的患者发病至入院时间1～14 h，平均时间（4.5±1.7）h；患者年龄21～72岁，平均年龄（46.7±6.0）岁；患者中包括有男性23例，女性21例；患者体重45～83 kg，平均体重（53.2±8.9）kg。观察组、对照组两组，患者的年龄、性别、体重以及发病时间等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

采用常规ICU护理模式对对照组患者实施护理；采用集束化护理干预模式对观察组患者实施护理，具体措施包括：①加强护理人员ICU工作特点相关方面的培训，严格按照相关标准对相关人员的手卫生进行监测，提高规范手卫生的意识。②隔离制度执行：在ICU接受治疗的患者的细菌大多数情况下都会具有一定的传染性，如果不能够严格执行隔离制度，造成细菌再次感染的可能性会明显加大，治疗难度也会进一步提升。因此，对于多重耐药患者在治疗过程中要严格进行接触隔离，选择封闭式的一次性吸痰管，与患者直接接触的物品必须保证做到专人专用，避免交叉感染，该类患者的护理工作可以放在最后进行。③严格无菌操作，加强清洁和消毒：导管植入口是感染细菌聚居程度较大的一个重要部位，因此使用快速而强烈的杀菌药物，可以对导管植入口感染事件的发生产生积极的预防作用。创侵入性操作必须用杀菌药物对局部皮肤进行消毒。加强对物品的消毒和清洁。④床头应该尽量抬高，并适当加强口腔护理：抬高床头可以对坠积性肺炎的发生起到有效的预防作用，确保器官灌注正常，同时加强口腔护理。⑤合理使用抗生素类药物，加强多重耐药菌检测：抗生素类药物的应用容易导致出现多重耐药菌，因此在使用期间要进行药敏实验。加强多重耐药菌检测，对根据患者情况采用有效措施进行预防和治疗具有积极的促进作用[3]。

1.3观察指标

选择两组患者对ICU重症治疗期间的护理服务满意度、在ICU接受治疗期间出现的多重耐药菌感染事件例数、临床治疗计划实施总时间等三项内容作为观察指标。

1.4满意度评价方法

在ICU治疗结束患者出院的前1 d，对护理满意度进行不记名打分调查，满分为100分。80～99分为满意，60～79分为基本满意，没有达到60分为不满意[4]。

1.5 统计学处理

采取SPSS18.0软件进行相关数据处理，P<0.05时，视为差异存在统计学意义，计量资料经（x±s）表示，统计分析采取t检验，计数资料统计分析采取？字2检验。

2 结果

2.1对ICU重症治疗期间的护理服务满意度

对照组患者对护理服务满意度为77.20%；观察组患者对护理服务满意度为93.20%。两组比较存在明显差异（P<0.05），见表1。

2.2多重耐药菌感染情况

对照组患者在ICU接受治疗期间出现9例多重耐药菌感染事件，发生率水平达到20.50%；观察组患者在ICU接受治疗期间出现1例多重耐药菌感染事件，发生率水平达到2.30%。组间差异显著（P<0.05）。

2.3 临床治疗计划实施总时间

对照组患者共住院接受治疗（16.38±3.50）d，观察组患者共住院接受治疗（12.26±2.48）d，组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

作为集多种干预措施和方法于一身的专门针对病情程度危重疑难病症的患者实施干预的一种方法，集束干预策略的表现是多种多样的[5]。本次研究过程中，对在ICU接受治疗的重症患者主要医护人员教育、手卫生规范、严格接触隔离和无菌操作、严格规范抗生素类药物的使用等多项措施，预防多重耐药菌感染事件的发生。集束干预策略在具体实施的过程中主要强调的是整体性和统一性的干预，其在临床上应用所能够达到的效果主要取決于整个干预过程中每一项措施的落实程度，如果有一项措施落实不够彻底，都可能导致整个干预以失败告终，因此其对相关医护和保洁人员应该进行专业的技能、意识培训，使其工作能够显著提高[6]。

参考文献：

[1]熊小玲，劳志刚，赵艳群，等.集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染的应用效果[J].广东医学，2013，34（15）：2426-2428.

[2]苏明华，冯旋磷.动态监测临床肺部感染评分在急性呼吸窘迫综合征患者病情及预后评估中的意义[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：66-68.

[3]邬燕莺，林懿，沈飞燕.集束化干预策略在预防急诊外伤患者感染中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5733-5734.

[4]金晓东，周永方，胡志.集束化呼吸管理策略在神经外科意识障碍患者中的临床应用[J].山东医药，2011，51（28）：57-58.

[5]戴靖，丁力.集束干预策略在神经外科ICU多重耐药菌感染预防中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：138-139.

[6]赖军华，莫松.ICU重症感染老年患者抗感染治疗前后痰细菌培养结果动态变化观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：442-443.endprint