Cys—c、Hcy和RBP在糖尿病肾病早期诊断中的意义分析与研究

薛小英　叶加建　李丽丽

[摘要] 目的 研究探讨Cys-c、Hcy和RBP测定在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用价值。 方法 将124例该院收治的糖尿病患者作为研究对象（研究时间为2016年1月—2017年5月），对其Cys-c、Hcy和RBP等的含量進行测定，并将其按照是否合并肾损伤分为单纯糖尿病组、糖尿病早期肾损伤组，每组62例，另取70名同期在该院接受体检的健康志愿者作为对照，行相同检测，比较不同组别受检者各项检测指标测定结果的差异。结果 比较各组受检者的Cys-c、Hcy、RBP测定结果，可见糖尿病早期肾病组患者的各项指标均显著高于单纯糖尿病组患者和健康志愿者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。但单纯糖尿病组患者和健康志愿者的比较差异无统计学意义（P>0.05）。对Cys-c、Hcy、RBP 2项指标单独或联合应用时的糖尿病早期肾病患者阳性率分别为56.5%、51.6%、46.8%、96.8%，可见联合诊断的阳性率显著高于Cys-c、Hcy、RBP单独诊断的结果，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病患者血清中的Cys-c、Hcy和RBP水平进行联合测定可以对糖尿病肾病进行早期诊断，有利于患者的及时治疗和早期干预。

[关键词] Cys-c；Hcy；RBP；糖尿病肾病；应用价值

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0171-02

糖尿病一直是世界性的公共健康问题，特别是改革开放以来，经济快速发展，人们的饮食结构正在传统饮食结构的基础上出现变化，高脂肪、高热量的快餐类食物越来越多。加上国人在健身运动等方面的欠缺，肥胖等问题更加显著。相对而言，糖尿病的发生率也呈现出不断上升的趋势。当然，糖尿病的发生不止于上述因素有关，其是多种因素综合作用下引发的机体代谢问题。患者在持续性高血糖的影响下进一步诱导破坏蛋白、脂质等的代谢，并损害血管、微血管、心脑血管、肾脏、眼部、四肢等多种结构，给患者带来更大的痛苦。在所有并发症中，肾功能损伤是最常见的一种。该文就该院2016年1月—2017年5月收治的糖尿病患者124例作为研究对象，通过对其Cys-c、Hcy和RBP水平的测定及阳性率分析，探讨其在糖尿病肾病患者的早期诊断中的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的124例糖尿病患者作为研究对象，参与研究的患者均符合世界卫生组织WHO制定的关于2型糖尿病诊断标准。排除患有心脑血管系统、泌尿系统等重要系统结构严重损伤的患者；排除合并恶性肿瘤或者甲状腺功能障碍的患者。对所有参与该次研究的糖尿病患者的肾功能进行检查，并按照其24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）的检测结果对其进行分组，以24 h UAER<30 mg为不合并很损失的单纯糖尿病组，以30 mg≤24 h UAER<300 mg为糖尿病早期肾病组，每组均为62[1]。单纯糖尿病组患者中，男35例，女27例，患者的年龄在34～78岁之间，平均年龄为（56.7±4.5）岁。糖尿病病程在2～21年之间，平均（10.0±2.9）年。糖尿病早期肾损伤患者中，男33例，女29例，患者的年龄在30～84岁之间，平均年龄为（57.8±4.1）岁。糖尿病病程在2～24年之间，平均（11.1±2.4）年。另以70名同期接受体检的健康志愿者作为对照，其中，男40例，女30例，受检者的年龄在32～81岁之间，平均年龄为（57.7±4.9）岁。各组受检者在性别、年龄等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），不同糖尿病亚组患者在病程上的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对单纯糖尿病组患者、糖尿病早期肾损伤患者实施血清胱抑素C（Cys-c）、高同型半胱氨酸（Hcy）、视黄醇结合蛋白（RBP）等3项指标进行检测，血液标本的采集时间为清晨空腹条件下，采集量均为3 mL。先对血液标本进行常规静置处理，时间一般在20～30 min之间，静置结束后采用离心的方式使血液标本分层，抽取上层血清，将其保存于冰箱中待检，设置保存温度为-80℃。Cys-c的检测方法为乳胶增强免疫比浊法，Hcy的检测方法为循环酶法，RBP的检测方法为免疫比浊法，检测仪器均为东芝TBA-2000FR全自动生化分析仪。健康志愿者按照同法接受检测。对单纯糖尿病组患者、糖尿病早期肾损伤患者、健康志愿者的Cys-c、Hcy和RBP检测结果进行比较，并计算不同指标诊断糖尿病肾病的阳性率。3项指标的参考范围分别为：Cys-c：0.60～1.55 mg/L；Hcy：0-15 umol/L；RBP：25～50 μg/mL[2]。

1.3 统计方法

通过SPSS 17.0统计学软件对该文涉及的所有数据资料进行统计，并通过χ2检验、t检验的形式对其进行分析，分别用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单纯糖尿病组患者、糖尿病早期肾损伤患者、健康志愿者的各项指标检测结果比较

比较各组受检者的Cys-c、Hcy、RBP测定结果，可见糖尿病早期肾病组患者的各项指标均显著高于单纯糖尿病组患者和健康志愿者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。但单纯糖尿病组患者和健康志愿者的比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 不同指标诊断糖尿病肾病的阳性率比较

Cys-c、Hcy、RBP联合诊断糖尿病肾病早期的阳性率为96.8%，显著高于每项指标单独诊断的结果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病在临床诊断过程中，常用的诊断指标是肾功能检测指标肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），其能对患者的肾功能改变情况进行动态反映。但考虑到实践应用过程中，内源性因素（如患者本身的性别、机体严重反应等）、外源性因素（如饮食中蛋白质含量过高、身体活动度大、患者合并急性传染性疾病或者发生创伤等）都可能对两项指标的检测结果造成不同程度的影响，并使得检测结果的准确性受到干扰，相应的，检测灵敏度、特异性都大打折扣[1]。endprint

该文分别对不同亚组的糖尿病患者（单纯糖尿病患者、糖尿病早期肾病患者）和各项机能正常的健康志愿者实施了Cys-c、Hcy、RBP检测，并对其检测水平进行了比较，结果可见糖尿病早期肾病组患者的这3项指标均高于单纯糖尿病患者和健康志愿者。其中，Cys-c是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，当患者的肾功能正常时，Cys-c可经肾小球滤过以及近曲小管重吸收的一系列生理过程之后在肾脏中完全被降解；而对于合并肾损伤或功能障碍的患者而言，因Cys-c在肾小球滤过率的降低，其在血清中的含量则会相应升高，且肾损伤越严重，滤过功能越长，Cys-c的检测水平则越高，提示其可以对患者的病情进展进行反映[3]。Hcy是一种含硫基的非必需氨基酸，其在血清中的含量则受到胰岛素抵抗的影响，高Hcy水平可作用于机体微血管，诱发内皮细胞损伤，并导致糖尿病肾脏病变；其可对肾脏内皮细胞及肾小球基底膜细胞的功能造成影响，改变肾小球滤过膜功能，促进肾小球内压升高，引发蛋白尿，表现出肾功能减退、肾小管受损、肾小球滤过率增加的情况。随着病变范围的扩大，肾脏受损程度增加[4]。RBP是一种小分子物质，具有很强的稳定性，可对肾小球滤过功能进行反映，正常情况下，其在与细胞表面的受体相结合之后，可以以复合物的形式经肾小球滤过，然后由近端肾小管上皮细胞重吸收，并进行分解，但在肾功能损伤发生后，其在血液中的水平会出现迅速升高的情况[5]。从糖尿病肾病诊断阳性率的比较上，则可见Cys-c、Hcy、RBP的阳性率分别为56.5%、41.6%、46.8%，均在50%上下，并不很高，但联合诊断的阳性率可提高至96.8%，显著高于单独诊断的结果，优势明显。对糖尿病患者血清中的Cys-c、Hcy和RBP水平进行联合测定可以对糖尿病肾病进行早期诊断，有利于患者的及时治疗和早期干预，值得临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 盘荣棠.血清胱抑素C检测在评价2型糖尿病早期肾功能损害中的应用[J].中国实用医药，2015，4（18）：94-95.

[2] 黄赞鸿，张惜铃，陈义杰，等.联合检测Cys-c、Hcy和RBP在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].实用医学杂志，2017， 33（2）：292-295.

[3] 李卉.TRF，Cys-C，RBP和Hcy联合检测对糖尿病肾病的早期诊断价值[J].北华大学学报：自然，2017，18（2）：224-227.

[4] 高海锋，乔芬，王静.血清视黄醇结合蛋白、胱抑素C和高半胱氨酸联合检测在早期糖尿病腎病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014，34（16）：2089-2090.

[5] 杨栋梁.浅论生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断中的应用价值及临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2015，13（3）：120-121.

（收稿日期：2017-06-20）endprint