循证护理干预对GDM患者血糖的影响及妊娠结局的作用

王文贵　谢芹燕　郑旋玲

[摘要] 目的 分析循证护理干预对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖的影响及妊娠结局的作用。 方法 选取2015年3月—2016年7月在该院住院的116例妊娠期糖尿病（GDM）患者作为该次的研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组58例患者。给予观察组患者实施循证护理干预，给予对照组患者实施常规护理干预，对比两组患者的血糖变化、妊娠结局（产妇并发症及结局、新生儿并发症及结局）、护理滿意度。 结果 观察组患者的血糖变化、并发症及结局均显著优于对照组患者（P<0.05）；除窒息率与死亡率外，观察组新生儿的其他并发症及结局均显著优于对照组新生儿（P<0.05）；观察组患者的护理满意度为96.55%，对照组患者的护理满意度为82.75%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予妊娠期糖尿病（GDM）患者实施循证护理干预，对于血糖的控制，保证妊娠期的安全及避免新生儿并发症的发生均有明显的效果，患者满意度高。

[关键词] 循证护理干预；GDM；妊娠结局

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0147-03

Effect of Evidence-based Nursing Intervention on the Blood Glucose of GDM Patients and Function of Gestational Outcome

WANG Wen-gui， XIE Qin-yan， ZHENG Xuan-ling

Department of Endocrinology and Diabetes， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of evidence-based nursing intervention on the blood glucose of GDM patients and function of gestational outcome. Methods 116 cases of GDM patients diagnosed in our hospital from March 2015 to July 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 58 cases in each， the observation group adopted the evidence-based nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing intervention， and the changes of blood glucose， gestational outcomes such as outcomes of delivery women and complications and complications of newborns and outcome and satisfactory degree of nursing were compared between the two groups. Results The changes of blood glucose and complication and outcome in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the other complications and outcomes but the asphyxia rate and morality were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group and in the control group was rexspectively 96.55% and 82.75%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing intervention in GDM patients has an obvious effect on controlling blood glucose， ensuring the safety of gestational period and complications of newborns， and the satisfactory degree of patients is high.

[Key words]Evidence-based nursing intervention； GDM； Gestational outcome

妊娠期糖尿病是临床上的常见病，其属于妊娠期合并症。随着人们生活水平的不断提高，高龄妊娠人群的增加，妊娠期糖尿病的发病率也在不断上升。国际糖尿病联盟的数据显示，约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态，其中84%为妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病可增加妊娠糖尿病患者、胎儿及新生儿发生不良事件的风险。因此，医护人员要给予妊娠期糖尿病患者极高的关注。有研究表明，通过优质、全面、科学的护理干预可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局，使其平安度过围产期[2]。在该研究中，给予2015年3月—2016年7月该院收治58例妊娠期糖尿病患者实施了循证护理干预，在改善血糖、妊娠结局上均取得了良好的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院住院的116例妊娠期糖尿病（GDM）患者作为该次的研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组58例患者。观察组中，患者年龄为23～39岁，平均年龄为（30.12±1.05）岁；孕周为（30±39）周，平均孕周为（34.89±1.03）周；体质量为55～73 kg，平均体质量为（64.23±2.03）kg。对照组中，患者年龄为23～39岁，平均年龄为（30.78±1.44）岁；孕周为（30±39）周，平均孕周为（34.14±1.17）周；体质量为（55～73）kg，平均体质量为（64.35±2.24）kg。对比两组患者的一般资料（年龄、孕周、体质量），发现差异无统计学意义（P>0.05）。可以进行比较。

参与该次研究的116例患者均符合妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准，且均知晓并自愿参与该次研究，单胎妊娠。

1.2 排除标准

参与该次研究的116例患者，均排除不良产史患者，排除高血糖史患者，排除患内分泌疾病的患者，排除心、肝、肾功能不全的患者，排除患影响血糖疾病的患者，排除不配合护理与治疗的患者[3]。

1.3 护理方法

对照组患者：实施常规护理干预，主要内容有①常规健康宣教：包括饮食、运动、血糖监测、药物治疗及糖尿病健康知识宣教。②指导患者定期进行内分泌及产科门诊随访，告知其围产期前后需要注意的事项。观察组患者：实施循证护理干预，主要内容有：①循证护理小组的建立。由护理经验丰富的人员组成循证护理小组，包括糖尿病专科护士和妇产科专科护士，学习妊娠糖尿病（GDM）相关知识，针对妊娠糖尿病（GDM）患者的实际情况为其制定出具有针对性的护理计划。循证小组成员每周对所分管的患者进行1次电话或门诊随访，直至患者产后4～6周。小组成员也每周进行1次例会，根据患者的回访过程中出现的情况进行讨论，从而完善护理计划。②循证护理问题和护理措施。 饮食护理：控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的基础，但为了使患者能够营养均衡，护理人员需根据患者的实际身体需求为其制定合理的饮食计划，虽然需要控制妊娠糖尿病患者的总热量，但要注意避免过度控制，以免发生碳水化合物摄入不足发生酮症的风险。妊娠早期应保证不低于1 500 kcal/d， 妊娠晚期应不低于1 800 kcal/d[4]。以清淡的杂粮为主，坚持少食多餐、定时定量的饮食原则，多吃含有膳食纤维的蔬菜。健康宣教：通过317护平台，为其推送妊娠期糖尿病（GDM）的知识，告知患者妊娠期糖尿病（GDM）的致病原因，在對患者的医学营养治疗及运动治疗进行正规的护理指导的基础上，结合药物治疗，指导患者的自我血糖监测指导，使其能够对自身的状态有更科学的评判。通过护患互动，为患者进行针对性的答疑解惑，提高患者的治疗依从性与护理依从性。心理护理。妊娠期患者的心理状态敏感、脆弱，加上妊娠期糖尿病（GDM）的困扰，使得大多患者出现了焦虑、抑郁、紧张等不良的情绪。为消除患者的不良情绪，护理人员通过微信群进行小组教育和患者之间的互动，使患者获得认同感和归属感，使其能够勇敢面对疾病并顺利生产。药物护理：经过饮食、运动治疗不理想的患者，需要采取药物治疗，如胰岛素的运用，口服药物的治疗。使用胰岛素注意观察药物的疗效，从小剂量开始，调整后观察2～3 d，每次增减2～4单位，直至血糖控制在理想范围。口服降糖药在治疗妊娠糖尿病的安全性还有待进一步考证，一定在内分泌科和妇产科医生的指导下服用。血糖监测：治疗初期，指导患者严密监测血糖，包括三餐前后和夜间血糖，血糖控制稳定后，指导患者每周至少监测1 d全天的血糖，包括空腹和三餐后的血糖。每2月监测1次糖化血红蛋白。胎儿的监测。由循证护理小组妇产科专科护士对患者进行胎心及胎动监测方面知识宣教。指导患者定期进行产前检查，孕28周后每周观察胎动及胎心的变化，孕30周以后每天观察胎动及胎心的变化[5]。

1.4 观察指标

记录对比两组患者的血糖变化、妊娠结局（产妇并发症及结局、新生儿并发症及结局）、护理满意度。血糖：观察2组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖的控制情况。妊娠结局：主要分为产妇并发症及结局（妊高征、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水异常、剖宫产、产后出血）与新生儿并发症及结局（早产、胎儿畸形、巨大儿、黄疸症、低血糖、窒息、死亡）。护理满意度：使用该院自制的护理满意度调查问卷表进行评分，满分为100分，80分以上为非常满意，60～80分为一般满意，60分以下为不满意。满意度=（一般满意+非常满意）/例数×100.00%。

1.5 统计方法

用SPSS 20.0统计学处理软件处理研究中相关数据，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料[n（%）]表示用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖变化对比

护理前，两组患者的血糖均无明显差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的血糖均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者的妊娠结局对比

2.2.1 两组患者的并发症及结局对比 观察组患者的并发症及结局均显著优于对照组患者（P<0.05）。见表2。

2.2.2 两组新生儿的并发症及结局对比 除窒息率与死亡率外，观察组新生儿的其他并发症及结局均显著优于对照组新生儿（P<0.05）。详见表3。

2.3 两组患者的护理满意度对比

观察组患者的护理满意度为96.55%，对照组患者的护理满意度为82.75%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

循证护理是以循证医学为基础，根据临床面临的实际问题，收集相关的资料得到循证支持，为患者实施最佳护理的一种护理模式[6]。循证护理有别于以往的经验护理，更具科学性和全面性。endprint

该研究通过由糖尿病专科和妇产科专科护士组成的护理小组来提高护理工作的专业性、有效性，并通过循证小组成员每周对所分管的患者进行一次电话或门诊随访，来了解每个患者的具体情况，找出患者需要循证的护理问题，通过每周一次的小组会议来完善当前的护理计划，制定针对性的护理措施，提高护理质量，使患者能够得到更贴心、更科学、更全面的护理干预[7]。循证护理包括了饮食疗法、运动疗法、健康宣教、心理护理、药物治疗及患者的自我监测。患者的护理依从性与归属感得以提高，医护关系得以友好建立，对医院长期的发展有着重要的意义。从该文研究中可知，观察组患者的血糖变化均显著优于对照组患者（P<0.05）；观察组患者的并发症及结局均显著优于对照组患者（P<0.05）；除窒息率与死亡率外，觀察组新生儿的其他并发症及结局均显著优于对照组新生儿（P<0.05）；观察组患者的护理满意度为96.55%，对照组患者的护理满意度为82.75%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，循证护理更符合妊娠糖尿病患者的需求，其发展前景更为广阔[8]。

综上所述，给予妊娠期糖尿病患者实施循证护理干预，可显著降低其血糖水平，并降低患者及新生儿的并发症，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 魏小辉，王育璠.2015年国际妇产科联盟（FlGO）妊娠期糖尿病诊疗指南解读[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32（11）：895-899.

[2] 方蕾.循证护理对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：114-117.

[3] 张智慧，杨倩，石亮，等.循证护理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].山东医药，2016，56（38）：85-87.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：564.

[5] 罗玲，陆淑媛，范淑玉，等.产前护理门诊对妊娠期糖尿病孕妇健康认知及分娩结局的影响[J].国际医疗卫生导报，2014，20（5）：608-610.

[6] 陈小琼.56例妊娠期糖尿病病人循证护理体会[J].护理实践与研究，2012，9（3）：36-37.

[7] 王颖，顾平，朱珠.运动和饮食控制法对妊娠期糖尿病孕妇血糖和妊娠结局影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3575-3577.

[8] 田淑娟，高慧，韩秀红，等.穴位按摩对妊娠期糖尿病患者的干预效果观察及对血糖和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：407-410.

（收稿日期：2017-04-17）endprint