双侧甲状腺良性肿瘤手术切除范围分析

徐有富

摘要：目的 探究分析双侧甲状腺良性肿瘤手术切除的最佳范围。方法 选取2013年4月～2015年4月在我院接受治疗的80例双侧甲状腺良性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者给予双侧甲状腺全切，对照组患者给予一侧全切除和对侧大部分切除手术，比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者在术后暂时性声嘶和低钙血症比较无显著差异（P>0.05）；观察组患者的复发率显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论 临床治疗双侧甲状腺良性肿瘤患者，需要依据患者的病情选择手术类型，如患者两侧腺叶各存在2个以上结节、结节处于腺叶后方等，可选择甲状腺全切术。

关键词：双侧甲状腺良性肿瘤；手术；切除范围

中图分类号：R736.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0058-02

Surgical Resection of Benign Thyroid Tumors

XU You-fu

（Dazhu County People's Hospital，Dazhu 635100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the optimal range of bilateral thyroid benign tumor resection surgery.Methods 80 cases of bilateral thyroid benign tumors in April 2013～2015 year in April in our hospital，were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The observation group was treated with bilateral thyroid gland resection，the control group were treated with unilateral total thyroidectomy and on the side subtotal surgery，compared two groups of patients.Results In two groups of patients with postoperative temporary hoarseness and hypocalcemia were no significant difference（P>0.05）；the recurrence rate of the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05），with statistical significance.Conclusion The clinical treatment of patients with bilateral thyroid benign tumor，need to choose the type of surgery according to the patient's illness，such as patients with bilateral lobectomy and the presence of more than 2 nodules，nodules in the rear lobe，can choose the total thyroidectomy.

Key words：Bilateral benign thyroid tumor；Surgery；Resection range

雙侧甲状腺良性肿瘤是临床常见的甲状腺疾病之一，治疗以甲状腺全切除术和部分切除术为主[1]。近年来，该病的复发及术后并发症的发生率较高。部分学者倾向于甲状腺全切术，但该手术易发生喉返神经损伤[2]。本次研究针对双侧甲状腺良性肿瘤患者选择手术切除的范围进行探究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2013年4月～2015年4月在我院接受治疗的80例双侧甲状腺良性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。纳入标准：①术前经彩超检查显双侧甲状腺肿瘤，术后诊断为良性肿瘤的患者；②年龄在15～72岁；③术前的甲状腺功能正常；④均在我院完成手术；⑤排除术前检测TP0Ab升高或者TgAb升高；⑥排除曾做过放疗的患者[3]。观察组中，男11例，女29例；年龄17～68岁，平均年龄（43.95±12.72）岁；病程7 d～6年，平均病程（2.73±0.84）年。对照组中，男12例，女28例；年龄17～64岁，平均年龄（42.4±13.27）岁；病程7 d～6年，平均病程（3.15±1.22）年。比较两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均进行术前甲状腺功能检查，结果显示，TSH平均值为（3.85±1.56）mU/L，FT4的平均值为（16.52±4.25）poml/L。

1.2方法

所有患者均采用气管插管，采用全麻进行手术。观察组患者采用双侧甲状腺全切，对照组患者采用一侧全切除和对侧大部分切除手术。两组患者在术中均进行冰冻切片病理诊断，如确诊为甲状腺癌，患者需立即退出本次实验。

1.3疗效评判

两组患者在手术后均由医护人员观察是否出现声带麻痹症状，判断是否出现喉返神经损失出现，如患者在术后2个月内，声带运动仍没有恢复，即为永久性喉返神经损伤。术后出现手足麻痹症状的患者，给予口服钙剂，如患者不足2个月恢复，即为暂时性甲状旁腺功能低下；如患者长期服用钙剂仍未恢复，即为永久性甲状旁腺功能低下[4]。endprint

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ2进行检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

观察组中有2例患者术后石蜡切片为滤泡状癌；对照组中有1例患者出现上述情况，3例患者经术中经过相关处理后，确诊为滤泡状癌后退出本次实验。上述3例患者在术前B超检查显示，均为实质性结节，存在丰富的血运，同时有强烈回声。观察组患者在术后出现1例暂时性嘶哑，对照组患者在术后出现2例暂时性嘶哑，两组比较无显著差异（P>0.05），3例患者在术后的2个月内均恢复正常。观察组患者术后有3例出现低钙血症，对照组患者术后有2例出现低钙血症，两组比较无显著差异（P>0.05），5例患者中4例患者经静脉注射葡萄糖酸钙后，临床症状消失，1例患者经口服用葡萄糖酸钙2 w后，症状消失，血钙恢复正常。两组患者在术后3个月回访中，观察组患者没有出现复发情况，对照组患者中有3例出现复发现象，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。3例复发患者的术前B超检查结果显示，有1例患者的两侧腺体出现2个结节，1例患者的两侧腺叶出现3个结节，1例患者一侧腺叶出现2个结节，对侧腺叶出现3个结节。

3讨论

近年来，临床治疗双侧甲状腺良性肿瘤的常用手术方式包括腺叶次全切除术和部分切除术[5]。虽然双侧甲状腺良性肿瘤是属于良性肿瘤，但是如果没有彻底切除，那么极有可能会再次复发[6]。本次研究中对照组患者有3例出现复发现象，均进行再次手术，其中有1例患者因粘连导致解剖异常，发生一侧喉返神经受损和永久性的甲状旁腺功能低下；有1例患者因误伤喉返神经导致双侧声带麻痹行气管切开术，3例患者中有2例患者因再次手术而影响生活质量。复发的结构会出现异常，再次手术中极有可能损失双侧喉返神经，不仅增大治疗的难度，而且对患者的生活质量也会造成影响。因此，临床治疗双侧甲状腺良性肿瘤会选择扩大切除范围，降低复发的可能[7]。

本次研究中，有3例患者为冰冻病检不易确诊的滤泡状癌，因此针对术前诊断为实质性结节患者，应该实施全切术，避免复发后再次手术的风险。两组患者的出现暂时性嘶哑和低钙血症比较无显著差异，这表明两组手术方式对于术后并发症影响较小。由于近年来甲状腺素制剂的不断改进，所有随访患者中均未出现甲状腺功能减退，也未见药物的不良反应。对于复发患者而言，大部分患者能够接受扩大范围切除术。此外，术者在实施切除术时，需要注意手术的技巧，完美的手术过程能够有效的避免术后并发症的发生，主要是防止喉返神经、喉上神经、甲状腺损伤等情况。尤其是要注意喉上神经的损伤，喉上神经的损伤多是由于盲目的钳夹后造成的。因此，在术中结扎甲状腺动脉上动脉时，应该靠近甲状腺上极，防止血管滑脱引起出血，可在離断血管前结扎好，然后再离断结扎[8]。通过本次研究结果分析，B超检查两侧腺叶各出现2个以上结节的患者及术中发现结节位置在腺叶后方，术中观察残留甲状腺组织不健康、出现水肿，此类患者建议双侧甲状腺良性肿瘤手术选择全切术。此外，选择全切术还能够提高甲状腺癌的发现率，避免再次手术的风险。

综上所述，双侧甲状腺良性肿瘤患者在治疗过程中，需要依据术前的检查结果进行选择手术类型，全切术能够扩大手术切除范围，降低术后并发症的发生，是理想的手术选择，值的临床推广和应用。

参考文献：

[1]祁忠斌.外科手术治疗90例双侧甲状腺良性肿瘤的临床效果分析[J].黑龙江医药，2015，06（13）：1312-1313.

[2]周晓刚，柳杰，徐峰，等.不同术式治疗甲状腺良性肿瘤的临床观察[J].新疆医学，2016，46（8）：974-976.

[3]常得丰，徐忠庆，黄静，等.浅析甲状腺肿瘤的手术治疗方法[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：53-54.

[4]李冬.甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的相关因素及预防措施[J].当代医学，2017，23（5）：83-84.

[5]潘文峰，苏习文.甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺良性肿瘤103例效果分析[J].海南医学，2013，14（11）：2069-2071.

[6]尤鸣达.甲状腺全切除术治疗双侧甲状腺良性肿瘤效果分析[J].海南医学院学报，2011，10（13）：1353-1354.

[7]王懋.探究普外手术治疗甲状腺肿瘤的疗效与安全性[J].中国农村卫生，2017（4）：80.

[8]聂松.比较甲状腺肿瘤侧叶次全切除术与全切术对喉返神经的损伤率[J].检验医学与临床，2017，14（3）：383-385.endprint