经尿道前列腺等离子剜除术临床应用分析

王帆+廖正泉+向永东

摘要：目的 研究良性前列腺增生症在使用尿道前列腺等离子剜除术治疗后的临床效果价值。方法 选自我院2016年10月～2017年3月23例采用尿道前列腺等离子剜除术治疗患者，其手术指征均符合BPH患者，观察术前术后的残余尿量，术后膀胱的冲洗时间，观察手术的时间，最大尿流率，以及国际前列腺症状评分等指标，并且分析总结。结果 手术时间在30～130 min内，全过程顺利，冲洗膀胱时间为（21±2.1）h，并且术后无继发性出血。手术结束后3个月与术前相比，残余尿量明显减少，而最大尿流速明显增加，IPSS评分明显提高。结论 尿道前列腺等离子剜除术具有出血少，安全性高，恢复快的特点，同时又属于微创手术，适用于大体积前列腺的临床治疗。

关键词：等离子；BPH；经尿道前列腺剜除术

中图分类号：R699 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0065-02

Clinical Application of Transurethral Resection of Prostate by Plasma Enucleation

WANG Fan，LIAO Zheng-quan，XIANG Yong-dong

（Department of Urology，the First People's Hospital of Yidu，Yidu 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the clinical value of benign prostatic hyperplasia after the use of urethral resection of the prostate.Methods From October 2016 to March 2017，23 patients were treated with urethral resection of the prostate.The surgical indications were met with BPH patients.The residual urine volume was observed before and after operation.The postoperative bladder rinse time，observe the time of surgery，the maximum urinary flow rate，as well as the international prostate symptom score and so on indicators，and analysis summary.Results The operation time was 30～130 min， the whole process was smooth，the time of bladder rinse was（21±2.1）h，and no secondary bleeding after operation.At the end of 3 months after operation，the residual urine volume was significantly reduced，and the maximum urinary flow rate was significantly increased and the IPSS score was significantly improved.Conclusion Urethral plasma enucleation has the characteristics of less bleeding，high safety and quick recovery，and it belongs to minimally invasive surgery，which is suitable for the clinical treatment of large volume prostate.

Key words：Plasma；BPH；Transurethral enucleation of the prostate

經尿道前列腺电切术是良性前列腺增生症的治疗标准，但是排尿功能恢复方面还是开放手术更佳。目前经尿道前列腺等离子剜除术是这两者的结合体，利用内镜镜鞘模拟人类手指对于腺体进行剥落，从而以微创手术的方式达到开放手术的疗效[1]，笔者以我院2016年10月～2017年3月23例具有BPH指征的患者进行经尿道前列腺等离职剜除术治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选自我院2016年10月～2017年3月23例良性前列腺增生症患者，其重度BPH患者或者下尿路症状已经对于患者的生活质量有明显的影响，特别是药物治疗效果不佳的。其中患者年龄60～83岁，平均年龄（67.2±3.48）岁，在临床中主要症状为夜尿增多，排尿困难，通过前列腺彩超测定前列腺体积为（66.6±21.9）ml，五例合并膀胱结石。Qmax为（6.1±1.4）ml/s，平均为5.9 ml/s。PVR为（116.7±36.1）ml。IPSS为（24.9±3.8）分。所有的患者经直肠指诊，以及PSA等检查后排除前列腺癌的可能。

1.2方法

所有观察患者均采用连续硬膜外麻醉或者腰部麻醉，以TUPKER术来治疗，取截石位，0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，F26可循环Olympus等离子电切镜，电凝参数为160 W，电切参数为200 W。从尿道外口进入，如果进入困难，可以使用尿道探子扩张，确保不是暴力进镜，以免造成不必要的尿道黏膜损伤。对于患者的前列腺增生状况进行仔细观察，同时注意输尿管口以及膀胱的解剖结构情况。对于合并膀胱结石的患者先进行钬激光碎石、清石操作[2]。进行TUPKEP术操作，先将前列腺在12点位置增生腺体进行切除，直至包膜。在近端尿道黏膜处作一切口，找到外科包膜与增生腺体间隙平面，用镜鞘逆推将左侧叶以推、剥、剜的手法从外科包膜上分离，再朝12点方向推进，直至膀胱颈，然后再用镜鞘从6点方向推剥到膀胱的颈部，在6点位置保留增生腺体与膀胱颈部链接。右侧叶腺体也以同样的方法剥离。最终将剜除的腺体推入膀胱，在膀胱内用电切环将腺体切成组织碎片。手术最后，使用艾力克冲洗器将前列腺组织块冲洗干净，持续对膀胱进行冲洗。在手术过程中，如果遇到血管开放出血，第一时间进行电凝止血[3]。endprint

1.3观察指标

记录手术前后3个月的PVR，Qmax，IPSS分数，同时观察手术中的出血量，手术进行的时间，并发症等情况分析与总结。

1.4统计学处理

以SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量数据用（x±s）来表示，数据间的比较以t进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

手术时间在30～130 min内，手术过程顺利。手术结束后对膀胱冲洗时间为（21±2.1）h。手术之后没有发现继续性出血。其中有1例因为前尿道窄小，三次尿道扩张后治愈。1例出现一过性尿失禁，经过锻炼盆底肌收缩功能后3个月开始好转，见表1。

3 讨论

TURP术在经过了几十年的发展已经成了一种成熟的临床手术方式，TURP在目前的BPH外科治疗手段之中，已经是公认的标准。但是TURP同时也存在着许多的不足之处，比如TUR综合症，腺体切除率低，组织热损伤，术后尿路刺激，高频电干扰，对于较大的前列腺，微创优势体现不足等等，因此在临床上使用TURP还是存在一定的限制[4]。

与开放手术比较，TURP切除腺体的体积远远没有开放手术的大，最大只有腺体体积的50%～60%，并且在远期复发率上，TURP术更高。同时，部分的患者在手术之后会有尿路刺激的感觉，给患者带来了很大的不舒服，在采取等离子电切技术以后，TUR综合症变得明显少了许多，BPH手术出血也少了很多。不过在较大的前列腺手术时间上依然很长，但基本上可以一次性彻底的切除增生腺体[5]。

我国从2010年开始实施TUPKEP术，在经过很长一段的时间临床实践与摸索之后，取得了较好的成绩，主要是术后复发率降低，腺体剜除比较彻底；大体积的前列腺可以进行治疗，手术适应症扩大；出血量明显减少；手术后的恢复速度快；手术效果好，并发症明显减少[6]。

以上情况，在我院23例患者治疗时，效果明显，手术时间在30～130 min内，手术过程顺利。手术结束后对膀胱冲洗时间為（21±2.1）h。手术之后没有发现继续性出血。其中有1例因为前尿道窄小，三次尿道扩张后治愈。1例出现一过性尿失禁，经过锻炼盆底肌收缩功能后3个月开始好转。所有患者的残余尿量明显降低，最大尿流率明显增多，IPSS评分等到较大改善。

综上所述，前列腺增生的患者在经尿道前列腺等离子剜除术后，可以在保证微创手术的特点下，避免了在TURP手术中最为常见的TUR综合症的产生，同时可以有效的、完整的切除增生腺体，与开放手术达到一样的效果[7]。在手术过程中，前列腺的外科包膜血管纹理比较清晰的显示，使止血更为简单彻底。再对外科包膜上残留的小结节做进一步整修，使腔内手术做到或者高于开放手术产生的效果[8]。经尿道前列腺等离子剜除术具有出血量少，安全性高，恢复快，残余尿量明显降低，最大尿流率明显增多，IPSS评分等到较大改善等优点，同时，还适用于大体积的前列腺患者，原因在于术中出血量少，不会影响手术者的视野，可在直视包膜下的钝性镜体剜除，层次清楚，不容易穿孔，手术者可以更加明确的切除腺体。因此值得在临床上进行大力推广与运用。

参考文献：

[1]刘俊峰，谭朝晖，李三祥，等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的临床研究[J].中国循证医学杂志，2013，13（12）：1405-1408.

[2]郑楠，魏正国，何俊，等.经尿道等离子前列腺剜除术与切除术治疗良性前列腺增生安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（18）：3409-3415.

[3]卓栋，敖平，姜书传.经尿道前列腺等离子剜除术临床应用研究[J].安徽医学，2013，12（24）：1601-1603.

[4]李亚县，张凯忠，吴爱明，等.经尿道前列腺等离子体电切术与剜除术治疗前列腺增生症临床疗效对比研究[J].临床医学工程，2014，19（06）：937-938.

[5]陈旭，周大庆，莫曾南.经尿道前列腺等离子剜除术临床应用评价[J].现代诊断与治疗，2016，27（04）：695-696.

[6]王朝，盛玉文，刘奔，等.经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效[J].北京医学，2014，36（02）：102-105.

[7]刘毅豪，钟喨，黄智峰，等.经尿道等离子前列腺电切术与前列腺剜除术的临床疗效比较[J].中国医药科学，2014，14（14）：185-187.

[8]黄伙，杨大富，梁华良，等.经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较[J].中国民族民间医药，2015，12（12）：71-72.endprint