益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓90例临床观察

陈 海，孙 岩

(1.郑州大学第三附属医院，郑州 450000；2.河南中医药大学第三附属医院，郑州 450000)

益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓90例临床观察

陈 海1，孙 岩2

(1.郑州大学第三附属医院，郑州 450000；2.河南中医药大学第三附属医院，郑州 450000)

益智开窍针刺法；言语训练；语言发育迟缓；儿童

儿童语言发育迟缓是发育迟缓的第二表现，是指发育中的儿童因在语言功能方面未达到同龄儿童应有的水平，即儿童语言发育落后于正常的年龄水平[1]。语言发育迟缓临床主要表现为语言理解和表达能力明显滞后，影响儿童的日常生活能力及社会交往能力，不利于患儿的身心健康发育，对患儿整体功能有很大的不良影响[2]。研究表明，传统的语言康复疗法较为枯燥，患儿无耐心、依从性差，且目前尚缺乏一种特效的药物和手段[3]。祖国医学针刺联合现代康复医学中的语言疗法治疗语言发育迟缓的传统模式是目前康复治疗的主要手段[4-5]。本研究观察了益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓的临床疗效，并对其可能的作用机制进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年2月至2016年2月郑州大学第三附属医院收治的语言发育迟缓患儿90例作为研究对象。语言发育迟缓诊断依照中国康复研究中心语言发育迟缓检查法(S-S法)[6]：(1)18个月时不能说单字；(2)24个月时所说单词量少于30个；(3)36个月不能说短语(词组)。纳入标准：(1)语言发育迟缓患儿；(2)年龄4～12岁，性别不限；(3)Gesell运动发育商大于或等于75；(4)右利手者；(5)患儿家属知情，且签署协议书；排除标准：(1)伴心、肝、肾等系统严重疾病患儿；(2)伴癫痫疾病或其他精神病患儿；(3)由视力、听力障碍所致的语言障碍患儿；(4)体质过敏或对针刺治疗过敏患儿；(5)临床资料丢失患儿。采用随机数字表法分为对照组和治疗组各45例。疗程中对照组患儿转院和未按预定方案进行治疗各1例，治疗组未结束退出1例。对照组(43例)：男28例，女15例；年龄4～11岁，平均(7.13±0.95)岁；智力发育迟缓14例，行为障碍12例，特发性语言障碍17例。治疗组(44例)：男27例，女17例；年龄4～12岁，平均(7.22±0.91)岁；智力发育迟缓13例，行为障碍13例，特发性语言障碍18例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1治疗方法 (1)对照组：采取经颅磁刺激疗法。具体操作：患儿取仰卧位，采用经颅磁刺激治疗仪，磁刺激部位为左侧Broca区，频率参照患儿脑电图αlpha峰频设定，强度为100%运动阈值，刺激时间设置为1 s，等待时间为14 s，设定脉冲串重复个数80次，每次给予20 min刺激。5次/周，休息1周后再行刺激，共刺激3周。(2)治疗组：采取益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗。益智开窍针刺疗法：取穴，靳三针头针益智4项(四神针、颞三针、智三针、脑三针)、焦氏头针言语区(言语Ⅰ区、言语Ⅱ区、言语Ⅲ区)、舌三针、百会、人中、承浆、地仓、颊车、下关、哑门。操作：患儿取坐位，局部常规消毒；头针为毫针(0.35 mm×25.00 mm)针体与头皮成约30°夹角，快速进针，刺入帽状腱膜下，留针30～60 min，采取平补平泻法；舌三针向舌根部深刺0.6寸左右，哑门刺向咽喉部0.5寸；然后在百会等穴分别常规针刺，不留针；5次/周，共5周。语音训练：参照患儿病情制订个性化训练计划，由专业技术人员对患儿实行一对一的训练方式，包括手势符号训练、注意力训练、构音器官运动训练、游戏治疗、文字训练等。5次/周，共5周。

1.2.2观察指标 (1)两组言语功能评分。根据中国康复研究中心失语症检查表(CRRCAE)[7]在治疗前后进行评价，口头表达(1～10分)、听(1～6分)、复述(1～6分)、抄写(1～6分)、出声读(1～6分)、听写(1～6分)及计算(0～20分)。(2)两组Gesell发育量表语言发育商(DQ)评分。参照文献[8]对患儿智能发育的适应性、精细动作、大运动、语言和个人-社交能力5个能区的发育商进行评价，每个能区测试结果以DQ表示，DQ≥86分为正常，DQ<75分为低下，DQ为<55～75分为轻度缺陷，DQ为<40～55分为中度缺陷，DQ为25～40分为重度缺陷。分别于治疗前后由专门的儿保科医务人员检测。(3)两组血清中神经营养因子水平。标本采集：晨起空腹下抽取静脉血约4 mL，室温静置30 min，常规离心10 min取血清，存于-20 ℃待测。采取酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)和睫状神经营养因子(CNTF)水平，试剂盒由上海齐一生物科技有限公司提供。

1.2.3疗效标准 参照文献[9]，基本治愈：S-S法提示患儿的语言与同龄儿童处于同等水平，DQ达到正常水平；显效：S-S法提示患儿的语言水平提高大于1个阶段，DQ提高大于15分；有效：S-S法提示患儿的语言水平改善在1个阶段内，DQ提高5～14分；无效：S-S法提示患儿语言水平无改善，DQ提高小于5分。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组CRRCAE相关指标评分比较 治疗后，两组患儿CRRCAE相关指标评分显著升高(P<0.01)；治疗组治疗后CRRCAE相关指标分值显著高于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2两组Gesell发育量表评分比较 治疗后，两组患儿的Gesell发育量表各指标分值显著提高(P<0.01)。治疗组治疗后Gesell发育量表各指标分值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表 2。

2.3两组疗效比较 治疗组的总有效率为95.45%，显著优于对照组的76.47%(P<0.05)，见表3。

表1 两组CRRCAE相关指标评分比较分)

a：P<0.01，与本组治疗前比较；b：P<0.05，与对照组治疗后比较

表2 两组Gesell发育量表评分比较分)

a：P<0.01，与本组治疗前比较；b：P<0.05，与对照组治疗后比较

表3 两组疗效比较[n(%)]

a：P<0.05，与对照组比较

表4 两组血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平比较

a：P<0.01，与本组治疗前比较；b：P<0.05，与对照组治疗后比较

2.4两组血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平 治疗后，治疗组患儿血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平显著提高，且显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

3 讨 论

儿童语言发育迟缓以言语障碍为主要表现，大部分人的语言优势半球在左侧半球，左侧大脑半球损伤是言语障碍的病理基础，左侧语言优势半球与左利手之间存在矛盾关系，因此本组资料为右利手患儿。人体产生言语所必需的运动模式位于Broca区，故本研究在对照组中刺激部位为左侧Broca区。磁刺激通过时变电流流入线圈诱导发生时变磁场，对大脑皮层产生兴奋或抑制作用，在组织内产生感应电流，当感应电流强度大于神经组织的兴奋阈值时，可引起局部神经细胞去极化，改变突触可塑性，使大脑神经网络发生变化，促进患儿认知、语言功能的康复[10]。研究证实，经颅磁刺激可改善儿童语言发育迟缓的语言能、动作能、口部运动功能[11]。在本研究中，以经颅磁刺激为措施干预对照组患儿，在言语功能、语言发育商等方面取得一定疗效。

语言训练是临床治疗儿童语言发育迟缓的重要手段，常用方法包括手势符号训练、游戏训练、符号形式、文字训练、交流训练等，该疗法从视觉、听觉等多方面反复给予患儿语言器官刺激，形成新的语言神经通路，以达到提高语言能力的目的[12]。根据脏腑经络理论，头为精明之府，腧穴密布，经络集中，与气血、脏腑、脑髓联系密切。针刺头穴能够疏通经络，调节阴阳，运行气血。与大脑的语言功能相关的主要脑区为额叶、顶叶、颞叶，额、颞叶也是言语表达及听觉理解区。头针益智四项可起到健脑益智的作用，针刺口周诸穴(地仓、颊车、承浆)可通过调节面部肌肉的张力，对构音障碍起到改善效果，配合焦氏言语区的针刺共奏健脑益智、开窍启语之功效。舌三针可利咽、通经络、开音。督脉为阳脉之海，针刺督脉之百会穴用醒脑开窍、益智调神。哑门为督脉与阳维脉之交会穴，刺之以启闭开窍，清神通音。因此，本研究采取益智开窍针刺疗法，通过针刺上述穴位增加大脑相应部位的血流量，使处于休眠状态的脑细胞觉醒，提高其摄氧能力，使受损神经元得到修复和再生，提高患儿的言语功能。

本研究显示，治疗后治疗组言语功能相关指标评分和Gesell发育量表各指标分值显著高于对照组(P<0.01)。治疗组的总有效率为95.45%，显著优于对照组的76.47%(P<0.05)。因此，益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓与单纯磁刺激干预可获得更好疗效。益智开窍针刺疗法联合言语训练可改善儿童语言发育迟缓，提高患儿的语言功能，但目前其作用机制尚不清楚。研究表明，NGF是神经系统发挥功能的物质基础之一，可调节神经细胞的生长，修复损伤后的神经细胞[13-14]。文献报道称NGF可明显改善脑梗死患者的失语程度，促进患者语言恢复[15]。然而，在儿童语言发育迟缓病程中，益智开窍针刺疗法联合言语训练干预是否对NGF发挥了作用尚未见报道。本研究显示，治疗后，治疗组患者血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平显著提高，且显著高于对照组(P<0.01)。因此，益智开窍针刺疗法联合言语训练对儿童语言发育迟缓发挥了治疗作用，可能是由于其促进脑内上述神经营养因子分泌，同时增加脑组织血液循环，将神经营养因子携带至损伤脑区，进行神经细胞修复，促进脑功能的恢复，加快患儿语言能力及运动功能等水平的提高。

综上所述，益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓疗效明显，且可促进患儿脑内NGF、BDNF、GDNF和CNTF的水平，提示了其可能作用机制。由于本研究标本量较小，确切效果还需进一步大样本观察。

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目的观察益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓的疗效及对患儿血清中神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)和睫状神经营养因子(CNTF)水平的影响。方法将郑州大学第三附属医院收治的语言发育迟缓患儿90例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各45例。对照组采取经颅磁刺激疗法。治疗组采取益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗。比较两组言语功能评分、Gesell发育量表语言发育商(DQ)评分及临床疗效。检测两组血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平。结果治疗后，治疗组言语功能相关指标评分和Gesell发育量表各指标分值显著高于对照组(P<0.01)。治疗组的总有效率为95.45%，显著优于对照组的76.47%(P<0.05)。治疗后，治疗组患者血清中NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平显著提高，且显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论益智开窍针刺疗法联合言语训练治疗儿童语言发育迟缓疗效明显，能显著提高患儿体内NGF、BDNF、GDNF和CNTF水平。

R245

B

1671-8348(2017)31-4420-04

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.036

陈海(1978-)，主治医师，本科，主要从事儿童康复及小儿神经临床及科研方面的工作。

2017-05-22

2017-06-21)