卡前列素氨丁三醇预防剖宫产后出血高危产妇的临床效果观察

陈红燕，张世昌，陈 黎△

(南京医科大学第一附属医院:1.产科；2.检验科,南京 210029)

论著·临床研究·

卡前列素氨丁三醇预防剖宫产后出血高危产妇的临床效果观察

陈红燕1，张世昌2，陈 黎1△

(南京医科大学第一附属医院:1.产科；2.检验科,南京 210029)

目的评价卡前列素氨丁三醇预防具有产后宫缩乏力高危因素产妇剖宫产后出血的临床效果。方法选择剖宫产后具有宫缩乏力高危因素的产妇150例，分为3组。A组在胎儿娩出后常规宫体及静脉注射缩宫素，B组在胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇，C组在胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇及静脉注射缩宫素。比较3组产妇术后2 h及24 h出血量、宫缩效果、生命体征及额外干预情况。结果B组、C组术后2 h及24 h内出血量、血红蛋白及红细胞压积变化明显低于A组，宫缩效果较A组良好，需要的额外干预措施明显低于A组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。B组、C组药物不良反应发生率高于A组。结论卡前列素氨丁三醇联合缩宫素可有效降低高危产妇剖宫产后的出血量，但用药期间需加强产妇生命体征监测。

催产素；产后出血；剖宫产术；卡前列素氨丁三醇

产后出血定义为胎儿娩出后24 h内阴道流血超过500 mL(顺产)或1 000 mL(剖宫产)。引起产后出血的重要因素包括宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤及产妇凝血功能障碍等，其中最主要原因为宫缩乏力，引起宫缩乏力的因素包括子宫过度膨胀、瘢痕子宫等情况。临床上产后出血主要发生在产后2 h内，尽管目前国内外对于产后出血有多种药物及手术干预手段，但其仍然是导致产妇死亡的重要因素之一。因此，与治疗相比，产后积极采取措施来减少出血的发生是控制及降低产后出血发病率和病死率，提高产科医疗护理质量的关键。本文对剖宫产分娩且具有产后出血高危因素的产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在2013年1月至2016年4月在本院行计划性剖宫产的150例高危孕妇，其中羊水过多20例、双胎妊娠20例、瘢痕子宫50例、巨大儿60例。年龄(29.3±3.8)岁，孕周(36.3±3.8)周，体质量(70.2±4.5)kg。排除标准：妊娠合并各脏器功能异常，妊娠期糖尿病等代谢性疾病，前列腺素使用禁忌证如哮喘、严重过敏反应、高血压及青光眼等。按剖宫产术中所使用的药物不同分为3组，A组仅注射缩宫素(n=59)，B组仅注射卡前列素氨丁三醇(n=48)和C组注射缩宫素联合卡前列素氨丁三醇 (n=43)。3组孕妇孕周、年龄、体质量、孕产次等一般情况比较差异无统计学意义 (Pgt;0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签订知情同意书。

1.2方法

1.2.1用药时机 A组在胎儿娩出后立刻使用缩宫素20 U宫体注射及缩宫素20 U静脉滴注，B组在胎儿娩出后立刻使用卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射，C组在胎儿娩出后立刻使用缩宫素20 U静脉滴注及卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射。

1.2.2观察指标 (1)出血量：观察两组产妇术后2 h及24 h出血量，可采用计算吸引瓶、纱布称质量及手术单上的血迹面积来计算剖宫产后出血量。(2)宫缩效果：根据宫底位置及子宫轮廓评价子宫收缩效果，产后宫底降至脐下宫体触及坚硬，间断按压少量阴道出血为良好；子宫轮廓触不清，触之柔软或按摩时宫体变硬，停止后变软，且持续阴道出血为差。(3)不良反应：术后2 h及24 h监测产妇用药后恶心、呕吐、胸闷和面部潮红等反应情况。(4)额外干预情况：按摩子宫，加用缩宫素或(和)卡前列素氨丁三醇等。(5)术后24 h复测血常规：监测血红蛋白及红细胞压积变化情况。

2 结 果

2.1出血量比较 与A组相比，B组和C组产妇术后2 h及24 h出血量明显降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)；B组与C组差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。

*：Plt;0.05，与A组比较

2.2宫缩效果 B组和C组产妇术后宫缩效果好分别达85.42%和86.05%，明显高于A组的67.80%，差异有统计学意义(Plt;0．05)。见表2。

表2 3组产妇术后宫缩效果比较[n(%)]

*：Plt;0.05，与A组比较

2.3不良反应情况 B组和C组产妇用药后恶心、呕吐、胸闷和面部潮红发生率明显高于A组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。见表3。

表3 3组产妇不良反应发生率比较[n(%)]

*：Plt;0.05，与A组比较

2.4干预情况 C组额外干预明显低于其他两组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。见表4。

表4 3组产妇术后24 h内额外干预情况比较

2.5血红蛋白及红细胞压积变化情况 A组的血红蛋白降低值、红细胞压积降低值明显高于B组、C组，差异有统计学意义(Plt;0.01)。见表5。

表5 3组产妇术后24 h血红蛋白及红细胞压积变化比较

*：Plt;0.01，与A组比较

3 讨 论

目前产后出血仍是我国产妇死亡首要原因，近年来由于瘢痕子宫、辅助生殖所致多胎妊娠率及产妇年龄增高等因素均增加高危妊娠产妇比例和产后出血概率[1]。其中，宫缩乏力是产后出血最为常见的原因，首选治疗方法为子宫按摩和适时、适量应用宫缩剂，对于难治性的产后出血可考虑行介入治疗。临床上最常用为缩宫素，作用于缩宫素受体，直接作用于子宫平滑肌，使细胞内的Ca2+浓度增加，促使子宫平滑肌收缩，但其半衰期很短，仅3～4 min，药效维持时间短。同时，缩宫素为受体依赖性药物，一般1 d用量不超过80 U，大量使用可能造成心律失常等严重并发症，并且其对促进子宫下段收缩的作用较差。

早在1981年研究人员发现前列腺素一类的药物对于子宫收缩，尤其对子宫下段收缩起到很好作用。作为PGF2a的衍生物，卡前列素氨丁三醇较母体内的前列腺素F2a(PGF2a)强20倍，15～30min可达血药浓度最高值，其半衰期相对较长，最长达2h左右，具有强而持久的刺激子宫平滑肌群收缩作用。临床上处理难治性产后收缩乏力，在监测产妇生命体征平稳情况下可重复使用。卡前列素氨丁三醇的作用机制中，不仅通过调节细胞内游离Ca2+浓度，发挥类似缩宫素的作用，还能促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成，以及直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，增加子宫收缩频率和幅度[2]，并可压迫胎盘附着部位血窦，纠正子宫收缩乏力。有文献报道，卡前列素氨丁三醇能控制86%其他方法无效的出血[3]。同时，卡前列素氨丁三醇能发挥类似前列腺素作用，使血小板大量聚集在胎盘剥离面，释放多种血管活性物质，强化血管收缩，进而引起血栓形成，导致凝血因子大量释放，进一步发生凝血，达到自然止血的目的[4]。应豪等[5]提出卡前列素氨丁三醇在治疗前置胎盘剖宫产手术中的总成功率87%。目前很多产后出血临床指南中，将此药列入临床一线用药[6-7]。本研究显示：与单纯缩宫素组相比，卡前列素氨丁三醇+缩宫素组及单纯卡前列素氨丁三醇组术后出血量明显减少，子宫收缩效果明显好，产后24h血红蛋白及红细胞压积的变化降低，且术后24h额外处理情况的发生明显降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)，提示其在防治高危产妇术后出血方面明显优于单纯缩宫素组，这与很多研究结果一致[8-10]。鉴于药物作用机制，卡前列素氨丁三醇仅对宫缩乏力性产后出血有效，临床上需对产后出血原因做出准确及时的判断，迅速采取有效措施也是预防和控制产后出血的关键。本研究强调在高危剖宫产人群中，无需等待存在子宫收缩乏力倾向后再使用卡前列素氨丁三醇，建议及早使用促宫缩药物防止产后出血，以免错过用药最佳时机。另外，本研究结果显示，卡前列素氨丁三醇的使用过程中不良反应发生率明显高于单纯使用缩宫素组，需在剖宫产中及术后加强监护。但近期也有文献报道，与单纯使用缩宫素相比较，卡前列素氨丁三醇的使用不增加不良反应的发生[11]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇是强效的子宫收缩剂，其疗效明显优于缩宫素，在预防和减少剖宫产后出血方面具有较明显作用，尤其对于剖宫产高危产妇，需尽早使用，可达到有效的临床效果。同时，在使用药物过程中，需排除用药禁忌，对有严重心脏病、肺部疾患及高血压的产妇应尽量避免使用该药物，严密监测产妇呼吸系统和循环系统的变化情况。

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Preliminarystudyofcarboprosttromethamineforreducingpostpartumhemorrhageinhigh-riskcaesareansection*

ChenHongyan1,ZhangShichang2,ChenLi1△

(1.DepartmentofObstetrics;2.DepartmentofClinicalLaboratory,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029,China)

ObjectiveTo explore the effect of carboprost tromethamine in high misk cesarean section for preventing and reducing postpartum hemorrhage and their side-effect．Methods150 women underwent cesarean section with high-risk postpartum hemorrhage were randomly divided into three groups: group A (50 cases only using oxytocin),group B (50 cases only using carboprost tromethamine) and group C (50 cases using carboprost tromethamine and oxytocin),which were injected medicine immediately after fetal disengagement．The blood loss (2 h and 24 h),hemoglobin,hematocrit,uterine contraction,vital signs and extra treatment were compared among three groups.ResultsThe amount of blood loss and the reduction of hemoglobin and hematocrit after the cesarean section in group B,C were obviously lower than that of group A (Plt;0.05).In group B and C,the rate of additional intervention was lower than group A.The incidence rate of side-effect in group B,C was notably higher than that of group A (Plt;0.01)．ConclusionCarboprost tromethamine injection in caesarean section can effectively decrease the loss of bleeding，but the side-effect of carboprost tromethamine should be focus on.

oxytocin;postpartum hemorrhage;caesarean section;carboprost tromethamine

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.007

国家自然科学基金资助项目(81300507)。

陈红燕(1977-)，主管护师，本科，主要从事高危产妇护理研究。△

，E-mail:jasmine_lichen@sina.cn。

R719.8

A

1671-8348(2017)33-4628-02

2017-05-28

2017-07-25)