延续护理模式在结肠造口患者出院早期电话干预之构建中的应用

王红，王东峰

延续护理模式在结肠造口患者出院早期电话干预之构建中的应用

王红，王东峰

目的：探讨结肠造口患者实施早期电话干预延续护理模式的效果。方法选择收治的结肠造口患者90例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，对照组患者采取健康教育叮嘱护理，观察组在此基础上进行全程护理，即出院早期的电话干预延续护理。对比2组患者的临床护理效果及2组患者的并发症发生情况。结果观察组护理效果和并发症明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠造口患者在出院的早期进行电话干预的延续护理，有利于患者的康复，有利于提升患者的满意程度，在护理的过程采取相应的措施以保证电话干预效果，对进行电话干预的护士应进行必要的培训，从而使电话干预的效益最大化，该模式值得在临床上推广应用。

结肠造口； 电话干预； 延续护理

结肠造口是指由于外科医学为达到治疗肠道疾病的效果而选择在腹壁上做的造口开口，将一段肠管拉出切口外翻转缝合在腹壁，形成结肠造口，简单来说是粪便出口改道。由于结肠造口的出现，给造口人的生活造成了很大的不便，尤其是造口术后初期的患者对“造口”完全不了解，往往会处于一种茫然无措、恐惧的状态[1]。因此，正确认识面对造口、怎样护理好造口是关键。本资料探讨结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式的构建，取得了明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 随机选择2012年3月-2014年9月于我院就诊的结肠造口患者90例，按照护理方式的不同将其分为观察组和对照组。观察组45例，其中男25例，女20例，男女比例为5:4；年龄27～65岁，平均年龄为(46±1.5)岁；暂时性造口有9例，永久性造口36例；翻转型造口37例，平坦型造口8例；手术后住院天数10～17 d，平均住院天数(13.5±0.50)d。对照组45例,其中男23例，女22例；年龄30～69岁，平均年龄(49.5±0.5)岁；手术后住院天数11～18 d，平均住院天数(14.5±0.5)d。其中由于手术需要暂时性的造口7例，永久性造口38例；平坦型10例，翻转型造口35例。2组患者性别、年龄、造口类型、住院天数等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规的健康教育，首先在手术之前对患者进行心理干预，告知患者由于手术需要可能需要结肠造口，之后针对造口患者的感受让家属也参与到造口护理的过程中来，给患者更多的关爱。由于造口后有一段肠子裸露在外，再加上对社会认同感的恐惧，患者出现焦躁不安的情绪，医护人员针对于对照组患者进行健康教育，使其了解造口的相关知识。而肠造口患者在出院后的皮肤护理大部分时间在家中进行，这时就需要专业造口治疗师和有经验的造口护士的指导和帮助，因此观察组患者在我院进行出院早期电话干预延续护理[2]，部分患者在身体逐步康复过程中，易表现出对造口的回避，仍将自己当成病人对待，依赖于家属进行造口袋更换的护理过程，身体的适应、心理的接纳、护理的困难以及病发症带来的痛苦，每一项都是一个考验，都有一个艰难的过程。尤其是造口患者会因为身体有造口，心理上认为自己与他人有异，会形成自卑心理。具体电话流程如下：(1)通过电话评估患者的情况，是否出现造口并发症、是否出现情绪状态、通话的护士通过“察言观色”和询问作出相应的记录。(2)根据患者的实际情况鼓励患者自我进行造口的护理，询问患者如何护理给予患者正确的反馈，通过电话给予专业的造口护理知识，之后通过造口护理量表定期对患者进行回访。(3)根据患者的家庭住址和性格特点，我院可安排造口患者的相识，使其保持紧密的联系，在电话中多阐述其中造口患者的成功经验，在争取患者的同意之下可以互换联系方式[3]。(4)进行电话干预延续的过程中护士要进行言语上的劝说，以增强患者恢复正常生活的自信心，要进行情感上的疏导，以尽量减少造口患者的负面情绪。

1.3 观察指标 对比2组患者的造口护理效果以及造口自我护理量表评分，造口护理量表共10个条目，每条1分，分数越高表示自我护理能力越强，6分以上及格。主要内容有选择合适的造口袋、准备更换造口袋所需物品、从皮肤处移除要更换的造口袋、清洗并使得皮肤干燥、评估造口、测量早就并适当裁剪新的造口袋、固定造口袋、能够知道何时清空或更换造口袋[4]；对比2组患者是否出现造口缺血性坏死、回缩脱垂、造口旁疝等并发症。

2 结果

2.1 2组患者造口护理效果 对照组自我造口护理评分为(6.67±8.3)分，观察组自我造口评分为(8.77±1.2)分，2组间数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者造口护理效果比较

注：()内数字为百分比/%。

2.2 2组患者造口并发症发生率 对照组患者进行常规教育，并发症出现9例，发生率为20%，而观察组出现5例，发生率为11.11%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率

注：()内数字为发生率/%。

3 讨论

近年来，随着结直肠癌等恶性肿瘤发病率提高，我国肠造口患者总数已经超过100万，内地“造口人”群体正以每年逾10万人的数量递增，虽然以老年人数量居多，但其中也不乏一些20多岁的年轻人。电话干预的主要目的是心理上的护理和预防感染，心理上需要家属和医护人员长期的鼓励、关爱。而患者术后在腹部留下一个人工“造口”，替代肛门的排便功能。极易造成造口周围皮肤感染的病原菌，以普通细菌及真菌为常见，为预防感染，要避免由皮炎转入感染状态。此外，体毛多的患者要用电动剃须刀剃毛，以预防发生毛囊炎。即使进行了预防性皮肤护理[5]，在发生皮肤感染时，仍要根据需要由医生开抗生素。综上所述，结肠造口患者出院早期电话干预护理模式是值得临床推广的。

[1] 张俊娥，郑美春，黄金月.结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建[J].中国护理管理，2011,11(8):31-35.

[2] 李波,赵静，陈效棠，等.永久性结肠造口59例患者术前的护理干预和术后护理[J].中国美容医学,2012,21(14):524-525.

[3] 程芳,许勤戴，晓冬，等.内行患者计划的实施对永久性结肠造口患者的自我效能和自我管理的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(2)：45-47.

[4] 范婧慧，朱开梅.延续护理对结肠造口患者自护能力及生活质量的影响Meta分析[J].护理学报,2015,22(23)：51-55.

[5] 文薇.实施健康教育路径干预对老年结肠造口患者的效果观察[J].中国老年保健医学,2014,12(4)：92-93.

河南省中医院 普外二科，河南 郑州 450002

王红(1972-)，女，主管护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.053

R 473.6

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1008-7044(2017)06-0752-02

2016-11-03)