培美曲塞联合卡铂对非小细胞肺癌患者疗效及安全性分析

2017-12-05董子瑜

淮海医药 2017年6期

董子瑜

·药物与临床·

董子瑜

目的：探讨培美曲塞联合卡铂对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及安全性分析。方法选择收治的108例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组2组，每组54例。其中对照组患者进行培美曲塞单药治疗，观察组患者则采取培美曲塞联合卡铂治疗，比较2组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗显效为15例，治疗总有效率为61.11%，显著高于对照组的7例，31.48%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗期间不良反应总发生率为25.93%，对照组患者不良反应总发生率为31.48%，2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论培美曲塞联合卡铂对NSCLC患者的治疗效果更好，且不增加患者治疗期间不良反应的发生率，安全性好，实用性强。

癌，非小细胞肺；培美曲塞；卡铂；治疗结果；安全性

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有发病率和死亡率双高的特点，其5年生存率仅为10%～15%[1]。临床资料表明肺癌患者中有将近85%属于非小细胞肺癌，且多数NSCLC患者在被诊断时已处于癌症晚期，临床上多以化疗为主[2]。培美曲塞是临床上NSCLC患者的常见治疗药物，其效果还有很大的上升空间。在此次资料中，对NSCLC患者进行随机分组并分别进行培美曲塞单独治疗和培美曲塞与卡铂联合治疗，目的旨在为临床治疗提供数据支持，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料选择我院2013年7月-2015年7月收治的108例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者作为研究对象，所有患者均经检查无手术指征且KPS评分在70分以上、预计生存在3个月以上、至少有1个可测量病灶的患者，排除严重脏器官疾病以及有化疗禁忌证的患者。将满足上述条件的患者随机分为对照组和观察组，每组54例。其中对照组男32例，女22例，年龄33～78岁，平均年龄(53.33±2.39)岁，其中鳞状细胞癌20例，腺癌15例，大细胞癌19例；观察组男33例，女21例，年龄34～79岁，平均年龄(54.04±2.47)岁，鳞状细胞癌20例，腺癌16例，大细胞癌18例。2组患者均签署知情同意书且一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组患者进行培美曲塞治疗，培美曲塞(南京制药厂有限公司，国药准字H20080177)500 mg/m2,d l静脉滴入，在培美曲塞首次用药前7天先进行1 000 μg维生素B12肌肉注射1次，每3周重复1次，同时口服叶酸，每天400 μg，从第1次给予培美曲赛治疗开始前7天至少服用5次日剂量，持续至培美曲塞末次使用后3周；化疗前给予5-HT3受体拮抗剂进行预防性止吐治疗，对于出现2级以上的骨髓抑制情况的患者进行重组人粒细胞集落刺激因子治疗。观察组患者则进行培美曲塞与卡铂联合治疗，培美曲塞的使用方法与对照组一致，卡铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H10920028)浓度参照浓度/时间曲线下面积(AUC)=5计算药量，d l进行静脉滴入。2组患者均以21 d为周期，连用2周后进行疗效评估。

1.3 观察指标[3](1)参照PECIST标准对实体瘤进行客观疗效评定。显效：患者肿瘤病灶完全消失；有效：患者的肿瘤病灶缩小50%以上；无效：达不到上述标准；(2)比较2组患者用药期间不良反应的发生率。[治疗有效率=(显效人数+有效人数)/总人数]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效构成观察组患者治疗显效的有15例，治疗总有效率为61.11%，显著高于对照组的7例，31.48%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效构成

注：()内数字为构成比/%。

2.2 2组患者治疗期间不良反应发生率观察组患者治疗期间不良反应的总发生率为25.93%，对照组为31.48%，2组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗期间不良反应发生率

注：()内数字为发生率/%。

3 讨论

肺癌是世界上最为常见的恶性肿瘤之一，而非小细胞肺癌(NSCLC)则是肺癌中常见的一种，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等[4]。临床资料表明，早期的NSCLC是没有明确的临床症状的，有将近30%～40%的患者在确诊时已处于中晚期，不能进行手术根除[5]。虽然NSCLC是对化疗相对不怎么敏感的肿瘤，但全身性化疗仍然是目前的主要治疗手段，旨在控制症状，提高生活质量和延长生存期，因此化疗药物的选择尤为重要[6]。

在本资料中，笔者对对照组患者采取的是培美曲塞治疗，而观察组患者则是采取培美曲塞与卡铂的联合治疗，结果显示观察组患者治疗显效的有15例，治疗总有效率为61.11%，显著高于对照组的7例，31.48%，且2组患者不良反应的发生率差异不大，提示培美曲塞与卡铂联合治疗效果更好，且不增加患者治疗期间的不良反应，安全性较好。究其原因，培美曲塞是一种抗叶酸制剂，可通过还原性叶酸、叶酸多谷氨酸合成酶迅速转化为有活性的多聚谷氨酸盐，达到抑制叶酸依赖酶如胸苷酸合成酶、二氢叶酸合成酶等的合成，从多个途径抑制嘧啶和嘌呤的合成，进而起到抗肿瘤的作用[7]。而铂类药物是一种重金属化疗药物，具有一定的细胞毒性，可抑制肿瘤细胞DNA的复制过程，损伤肿瘤细胞膜，进而达到抗癌效果[8]。2种药物的连用，使得抗癌效果更为明显。

综上所述，培美曲塞联合卡铂对于NSCLC患者的治疗效果更好，且不增加患者治疗期间不良反应的发生率，安全性较好，且实用性强，值得临床推荐。

[1] 刘艳.雷帕霉素联合培美曲塞治疗NSCLC的临床疗效[J].实用癌症杂志，2016，31(5)：766-768.

[2] 闫海山.吉非替尼与培美曲塞治疗NSCLC脑转移的疗效比较[J]．医学理论与实践，2015，28(16)：2167-2168.

[3] 周伟，王兴远，龙翔宇，等.培美曲塞联合铂类药物一线用药治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期及远期疗效[J]．当代医学，2016，22(11)：125-127.

[4] 程延，刘明，李楠，等．培美曲塞在治疗非小细胞肺癌中的研究进展[J]．河北医药，2015，37(18)：2833-2837.

[5] 李琳琳，马锐，陈申，等．培美曲塞联合用药治疗晚期NSCLC54例疗效观察[J]．陕西医学杂志，2014，43(9)：1217-1218.

[6] 朱方，徐瀚峰，郑勤，等.培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非鳞状NSCLC的疗效分析[J]．实用癌症杂志，2014，29(3)：333-336.

[7] 张芳，殷文点，廉海容，等.培美曲塞联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(6)：193-194.

[8] 成卫，梅静峰，蔡炜宇，等.培美曲塞联合铂类治疗晚期非鳞NSCLC临床疗效分析[J]．白求恩军医学院学报，2012，10(5)：413-414.

安徽医科大学附属巢湖医院肿瘤一病区，安徽巢湖 238000

董子瑜(1987-)，女，医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.06.045