基于HIMSS EMRAM 7级标准的医院信息化实践*

——李庆丰 宋燕燕 杨秀峰 曹晓均

基于HIMSS EMRAM 7级标准的医院信息化实践*

——李庆丰 宋燕燕 杨秀峰 曹晓均

介绍了医院在HIMSS EMRAM 7级评审过程中对HIMSS标准的理解、技术实践与项目全过程管理情况，分析了HIMSS EMRAM 7级标准全面互联共享、全面信息化、全面智能应用以及完善的硬件及灾备支撑等技术关键点，以及如何应用标准进行医院管理实践。指出信息化建设是巩固医院评审结果的重要路径，通过HIMSS EMRAM 7 级评审可实现多方受益。

HIMSS EMRAM标准；医院信息化；医院管理；心得体会

广州市妇女儿童医疗中心(以下简称“中心”)成立于2006年9月，由原广州市儿童医院和广州市妇幼保健院(广州市妇婴医院)整合而成，核定床位1 400张，是一所集预防、医疗、保健、科研、教学为一体的三级甲等妇女儿童专科医院。中心重视与国际标准接轨，于2012年高分通过JCI评审，并于2015年通过复审，是华南地区首家通过JCI认证的公立医院。与此同时，中心高度重视医院信息化建设，于2015年11月通过HIMSS EMRAM 6级认证,并于2016年10月通过HIMSS EMRAM 门诊及住院 7级认证，成为全国第一家通过HIMSS EMRAM门诊7级、全国第四家通过HIMSS EMRAM住院7级的医院。

1 HIMSS EMRAM标准介绍

HIMSS 于2006年发布了《 Electronic Medical Records vs. Electronic Health Records: Yes, There Is a Difference 》白皮书，提出电子病历应用模型(Electronic Medical Record Adoption Model，EMRAM)，即HIMSS EMRAM标准[1](见表1)，评价全球医疗机构的信息化建设水平。

HIMSS EMRAM认证是目前全球范围内应用最广泛的医院信息化等级评审标准[2]，对于了解各家医院的信息化建设水平具有重要的参考意义。根据HIMSS EMRAM 2016年度第三季度全球评级分布数据(见表2)所示，亚太地区HIMSS EMRAM ≥5级的比例仅为14.4%，而美国HIMSS EMRAM ≥5级的比例为69.6%，中东地区HIMSS EMRAM ≥5级的比例为35.4%，欧洲HIMSS EMRAM ≥5级的比例为31.8%。由此可见，亚太地区整体医疗信息化建设水平有待提高。

表1 HIMSS EMRAM标准评价体系

级别评价内容0级局部临床工作自动化,尚未建设药房、实验室和放射系统1级建设了药房、实验室和放射三大支持系统2级采用临床数据存储库(CDR)存储临床系统数据、受控医学数据,以供临床工作者调用。CDR采用受控医学词汇及临床决策支持/规则引擎,进行冲突检查。其中,影像数据存储系统可能已和CDR关联3级支持三测单、特护单临床文档,完成护理记录/护理计划和电子医疗管理记录和CDR的整合,并至少在一个病区上线使用。完成初级临床决策支持(CDSS)和医嘱录入整合应用,PACS初步可供临床医生调阅图像4级计算机医嘱录入(CPOE)供所有医务人员应用,同时加入到护理和CDR环境。具有基于循证临床指南的中级CDSS,至少一个病区CPOE上线运行5级至少一个病区应用药物闭环管理,eMAR、条码或RFID等技术与CPOE和药房系统整合应用,最大限度保证患者安全6级至少一个病区部署包含结构化模板的完整医疗文档。应用高级CDSS,为所有临床工作提供基于临床指南和结果相关的提示。具有完整的PACS,可通过网络查看医疗影像,完全取代胶片7级实现全院无纸化,支持同院外各种医疗相关机构共享信息,支持真正理想化的电子健康档案

表2 HIMSS EMRAM 2016年度第三季度全球评级分布比例(%)

等级亚太地区中东地区美国加拿大欧洲地区7级0.61.44.60.20.26级4.310.930.51.12.55级9.523.134.53.729.14级1.53.410.11.36.63级0.817.714.131.45.02级32.021.82.230.334.31级4.66.11.715.07.90级46.715.62.417.214.4N:参评医院数量N=790N=147N=5449N=641N=1497

2 HIMSS EMRAM 7标准的技术关键点

HIMSS EMRAM标准是一个系统的评审体系，可以全方位地对医院信息化建设进行综合评价，其信息化建设技术关键点主要有以下几个方面：

2.1信息的全面互联共享

医疗信息的互联互通是闭环管理与互联共享的基础和关键。因此，中心通过信息集成平台的建设，全面取消了原来各系统间的接口互联模式，实现了各业务系统间的数据及服务标准化交互,中心每日的数据交互量超过160万次。同时，以数据集成平台为基础，统一建设临床业务数据中心和医院运营管理数据中心，从临床诊疗、运营管理、患者服务等不同维度重新构建覆盖医院全业务应用的信息化服务体系，实现全员、全程、可及、连贯的医疗服务。

2.2全面信息化、无纸化建设

通过移动互联网(4G、 WiFi)、物联网等技术可实现业务流程各环节的移动应用、全部信息收集以及无纸化。患者监护信息的实时采集，并自动生成到相关记录表单中，减少了护士手工记录的工作，提高了工作质量和效率。通过患者电子签名技术实现患者知情同意书的电子签署和存储,以及电子医疗文书医护工作人员的电子签名，为医院无纸化建设打下坚实的基础。

2.3全面的智能应用

建设全院临床数据中心(CDR),通过CDR实现数据的统一、高效、智能应用以及全院患者唯一号标识，解决同一患者多次就诊信息的有效关联。科室主索引、职工主索引实现科室、职工信息的唯一标识以及医院各系统的同步更新。数据集成平台采用智能化的双向数据采集工具，将分散在不同业务系统、异构数据源中的临床数据，经抽取、清洗、转换及元素化后集中存入CDR，通过CDR实现中心运营数据、科研教学数据的收集、查询及展现工作，为大数据分析和精准医疗研究奠定基础。

2.4完善的硬件和应急灾备支撑

随着临床信息的完全电子化，保证硬件对信息系统性能的可靠支持，保证系统很好的延续性和安全性显得异常重要。为此，中心把原有机房中的服务器与存储设备均已交由第三方提供云服务，实现了按需实时提供高性能服务，实现高标准链路、计算、存储等资源的冗余及异地灾备，确保不存在单点故障。与此同时，在每个科室中均配置移动推车，推车上的电脑里面存储着该病区患者的基本信息、医嘱信息、药品信息等可查阅资料，保证在断电断网的情况下，基本医疗活动不受影响。

3 医院信息化管理实践

要通过HIMSS EMRAM 7级认证，对每一家医院来说都绝非易事，表面上看HIMSS 好像是评审医院的信息系统，实际上是评审如何通过使用信息化手段来保障质量和安全，提升诊疗服务和效率，促进医疗技术和管理水平发展。

3.1理念先进，战略牵引

JCI标准是使医疗机构做正确的事情[3]，而HIMSS标准则是医疗机构将正确的事情通过信息化手段来做好，并且为研究型、智慧医院的发展奠定扎实的基础。因此，中心依据“JCI+HIMSS EMRAM 7级标准”来规划全院信息化建设的顶层设计。以HIMSS EMRAM 7级标准中的信息系统互联互通、闭环管理[4]、临床辅助决策、全院无纸化、系统架构与应急灾备等作为建设核心内容，在医院信息化规划与建设中注重把JCI标准[5]融入到信息化实现手段中，通过信息化手段来固化JCI标准与流程，从而形成医院管理的长效机制，保障医疗安全，改善医疗质量。

3.2领导重视，全程投入

HIMSS EMRAM 7级评审不仅是对医院信息系统进行评审，更重要的是考核全院工作人员对信息系统的满意度。因此，需要医院领导班子高度重视与全程参与。在HIMSS EMRAM 7级评审准备过程中，中心成立了HIMSS评审领导小组，中心院长和书记任领导小组组长，全面负责整体评审工作，各业务副院长任副组长，具体负责各自所管辖业务部门的信息化项目推进工作，主管信息系统建设的业务副院长兼任评审小组秘书，负责统筹协调。评审领导小组定期开会讨论各项目推进情况，及时掌握最新动态，确保评审工作能够按时按质顺利完成。

3.3全员参与，任务落实

除成立HIMSS评审领导小组外，中心同时成立了HIMSS评审工作小组，作为各部门日常信息化项目推进、项目间协同沟通的重要平台。评审工作小组按照不同工作内容又细分为药品闭环管理小组、影像与病理系统小组、检验与血库系统小组、重症与手术麻醉系统小组、临床辅助决策小组、电子病历小组、移动闭环小组、无纸化小组、基础设施工作小组等二十多个工作小组，每个小组均由临床业务骨干担任组长。同时以医务部联络员、护理部联络员、临床科室联络员、信息科工程师、业务厂商工程师等为小组成员，通过科室联络员带动各科室积极参与相关业务讨论、流程优化、培训考核等一系列活动，确保各小组目标一致，高效运作。

3.4目标明确，领会标准

在构建HIMSS EMRAM 7级评审工作架构体系的同时，对HIMSS EMRAM评审标准进行深入、细致、正确的解读与领会，避免因为误解标准而导致“走弯路”的情况出现。为此，中心通过“走出去，请进来”的形式组织相关信息项目小组组长、信息科工程师、部分临床联络员到已经通过HIMSS EMRAM 7级的国内兄弟医院学习考察，实地感受与体验，并与相关部门负责人进行座谈交流。与此同时，中心通过进行HIMSS EMRAM 7级基线调查、模拟评审等方式把国内外HIMSS 评审专家请进来实地指导信息化建设，找出不足与差距，正确把握评审标准，共同确定建设目标，并与各业务系统承建商一起商讨解决方案与完成时间。

3.5持续督导，确保效果

在正确领会评审标准及明确建设目标的基础上，HIMSS评审各工作小组每周召开全体会议，及时反馈各小组在建设过程中所遇到的困难及需要医院协调的事宜。对于进度缓慢或超过预期时间的项目进行重点讨论与督导落实，采取每日一报确保整体项目进度受控。对于已完成的项目，则进入临床培训、使用意见反馈及优化阶段，确保临床工作人员均能熟练使用信息系统。同时信息中心不间断收集系统改进与优化需求，经HIMSS工作小组共同讨论后提交至HIMSS领导小组审核，通过后再进行相关升级，提高临床一线对信息系统的满意度。对此，医院也成立了若干个督导小组，主要负责督导临床各部门工作人员是否及时参与医院培训以及是否熟练掌握信息系统，收集临床对于信息系统的意见与建议。

3.6和衷共济，合作双赢

HIMSS EMRAM评审是一个系统工程，除了医院全体职工的共同努力外，还需要各业务信息系统厂商的积极配合与快速响应。各业务系统除了要对照HIMSS评审标准进行系统功能升级外，系统厂商还需根据医院评审工作的实际进展和突发需求进行快速响应。一般要求各系统厂商均组建项目驻场团队，团队由项目经理、需求分析师、研发工程师、实施工程师组成，确保问题能够得到快速处理。而且，HIMSS强调互操作性，因此各业务系统均需要以临床业务使用者为核心集成其他业务系统，提高使用者的操作体验，杜绝在各个系统间来回登录。这就需要各业务厂商间密切合作，协调一致。

表3 2010年与2016年中心工作量对比表

项目2010年2016年门急诊总量(万人次)272376出院患者总量(万人次)5.79.5住院手术患者总量(万人次)3.16分娩总量(万人次)12职工总人数(人次)24382950

4 讨论

4.1医院高标准信息化建设

医院信息化建设可为医院发展起到支撑和引领作用。中心之所以对医院信息化建设如此重视，主要是基于以下几方面考量：

(1)中心文化整合与医疗服务规范化、同质化管理需求。中心是由2家各有60多年历史的医院整合而成，各自原有的医院文化有所不同。对此，中心首先通过JCI评审来实现全中心在医院文化的整合及医疗服务的规范化、同质化管理。但是，很多在JCI评审期间得以贯彻执行的医疗规范与流程在评审结束后又“打回原样”。因此，中心领导意识到仅仅依靠评审是无法保证医疗规范与流程完全落到临床工作的实处，必须借助信息化手段来固化医疗规范行为与服务流程。

(2)国家分级诊疗与中心工作量的快速增长需要。随着国家分级诊疗政策的落实，今后大医院的作用不仅体现在治病救人方面，还要兼顾对基层医院的指导和帮扶。通过信息化手段实现远程查房、远程会诊、远程教学等医疗帮扶活动成为必然趋势。同时，通过信息化建设可显著提高全中心工作效率，表3是中心2010年与2016年工作量对比表。

(3)中心定位与发展战略需要。中心定位是建设研究型、智慧型、国家区域医疗中心。为此，中心需要引入国际标准来打造全国一流的信息系统，以信息技术引领未来医院发展，从而实现质量一流、技术一流、服务一流、效率一流与环境一流的五个一流的目标。

4.2通过HIMSS EMRAM评审可实现多方受益

4.2.1 让医院受益 HIMSS EMRAM评审可对中心现有信息化建设水平进行检验[6]，为建设方向提供指导。HIMSS EMRAM评审标准为医院提供了一个清晰、可靠且经得起实践检验的建设方向和路径，规避了很多在发展过程中可能的错误，从而帮助医院节省时间和经济成本，提高了医院社会效益。

4.2.2 让临床一线受益 通过HIMSS EMRAM评审，使医护人员可以更多参与流程改造工作，提高系统的易用性和互操作性，从而提升医疗安全与质量、提高工作效率，提高临床一线参与评审的积极性与满意度。通过全员参与，使得智慧医疗的理念深入人心，增强医院的团队合作和创新精神。

4.2.3 让患者受益 通过HIMSS EMRAM评审，真正实现了“以患者为中心”的医疗质量管理和医疗服务。通过高级临床辅助决策系统[7]能准确、及时地帮助医务人员发现患者在医疗过程中存在的问题，并通过信息系统给出相关解决方案，辅助医生做出正确的决策，从而提高患者的医疗质量，确保患者安全。同时，无纸化以及信息互联互通的建设，患者可以通过网站、智能手机随时随地查看自己的健康档案，并通过可穿戴终端设备实现自身体征数据采集与医患互动，从而实现医生对患者病情的实时监控。

4.2.4 实现区域信息共享 通过临床数据中心(CDR)的建设，不仅实现了院内所有业务系统信息的集中管理与存储，而且通过临床数据中心还可实现区域信息平台的数据上报、协作医院间的数据共享，从而为医院分级诊疗、深化医药改革提供数据支撑。

HIMSS EMRAM 7级认证虽然是HIMSS认证的最高等级，但是医疗信息化发展日新月异，人工智能、大数据应用方兴未艾。通过HIMSS EMRAM 7级认证不是终点，而是新的起点。

[1] 董 军，李 军，刘东洋. HIMSS评审促进医院信息化建设[J].中国卫生质量管理,2016,23(3):1-3,13.

[2] 崔 梅，董 军，张 叶，等. 实现电子病历信息共享[J].中国卫生质量管理,2016,23(3):4-6.

[3] 曹晓均．完善医院信息系统建设，提升精细化管理水平[J].中国医院，2014，18(12)：52—54．

[4] 曹晓均，杨秀峰．基于医院信息平台的手术麻醉信息闭环管理[J].中华医院管理杂志，2013，29(11)：871—872．

[5] 曹晓均，杨秀峰．我院信息化建设中开展JCI认证的实践与分析[J].中华医院管理杂志，2014，30(4)：305—307．

[6] 刘海一，刘 帆，阴记青．中美电子病历评价方法的比较研究[J].中国数字医学，2012,7(5)：22-27.

[7] 李国垒,陈先来,夏冬.面向临床决策的电子病历系统概述[J].中国数字医学，2014,9(12)：31-36.

李庆丰：广州市妇女儿童医疗中心副主任(副院长)

E-mail：lqf218@126.com

2017-03-20

修回日期：2017-04-27

责任编辑：姚涛

ThePracticeofHospitalInformatizationBasedonHIMSSEMRAMLevel-7Standard/

LIQingfeng,SONGYanyan,YANGXiufeng,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):01-04

This paper mainly introduced the understanding of HIMSS standard, the technical practice and the whole process of project management in the HIMSS EMRAM level-7 assessment process. The key points of the standard were analyzed, including comprehensive Internet sharing, comprehensive informatization, comprehensive intelligent application and perfect hardware and disaster recovery support, and how to apply the standard in hospital management practice. The high standard information construction in hospital is an important way to consolidate the assessment results, and multiple benefits can be achieved through the HIMSS EMRAM assessment.

HIMSS EMRAM Standard；Hospital Informatization；Hospital Management；Experience

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.01

广东省卫计委适宜技术推广项目(粤卫通2015(7))

李庆丰宋燕燕杨秀峰曹晓均

广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510623

First-author's address Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou,Guangdong,510623, China