腹腔镜辅助经脐入路治疗小儿卵巢囊肿蒂扭转6例报告

管考平 李 旭 刘树立 张 军 李 龙

(首都儿科研究所附属儿童医院外科，北京 100020)

·短篇报道·

腹腔镜辅助经脐入路治疗小儿卵巢囊肿蒂扭转6例报告

管考平 李 旭 刘树立 张 军 李 龙

(首都儿科研究所附属儿童医院外科，北京 100020)

目的探讨腹腔镜辅助经脐入路治疗小儿卵巢囊肿蒂扭转的临床价值。方法2012年3月～2015年3月对6例小儿卵巢囊肿蒂扭转行急诊腹腔镜辅助经脐入路探查、卵巢囊肿切除术，术中行囊液穿刺减压后，经脐扩大切口将囊肿提出腹腔外行囊肿剥除术。结果6例均顺利完成手术，成功保留患侧卵巢，手术时间45～90 min，(50±22)min；术后住院3～5 d，平均4 d。6例随访6～12个月，平均10个月，腹部B超检查无复发，切口瘢痕小，脐部外观满意。结论腹腔镜辅助经脐入路手术具有创伤小、恢复快、操作简单、易推广等优点，对于腹腔镜手术操作困难的患者是一种较好选择。

小儿； 卵巢囊肿； 蒂扭转； 腹腔镜辅助手术

卵巢囊肿蒂扭转是小儿临床较常见的急腹症，早期手术探查是治疗卵巢囊肿蒂扭转的首选方法。随着微创技术的发展，腹腔镜手术已经成为治疗卵巢囊肿蒂扭转的主要方法[1，2]，但完全在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除及卵巢成形，手术较困难，对腹腔镜操作技术要求较高。2012年3月～2015年3月我院对6例小儿卵巢囊肿蒂扭转采用腹腔镜辅助经脐入路治疗卵巢囊肿蒂扭转，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，年龄5～12岁，平均7岁。临床表现：均有急性腹痛症状，3例阵发性腹痛3 d，2例下腹痛1 d，1例间歇性腹痛2周、加重1 d。腹部触诊均可触到包块，1例伴有腹膜刺激征。6例患儿均行CT、B超(图1、2)检查：腹盆腔内囊性占位病变，大小5 cm×6 cm×8 cm～12 cm×14 cm×23 cm，考虑为卵巢囊肿蒂扭转；巨大囊肿占据整个盆腔，4例囊肿内提示有钙化灶，对膀胱压迫明显，使膀胱变形推移。

病例选择标准：术前B超、CT提示腹盆腔巨大囊性占位，考虑卵巢囊肿蒂扭转；伴腹痛及腹膜刺激征；排除术前B超及、CT提示的卵巢实性占位。

1.2 方法

术前禁食水，予以补液。行急诊腹腔镜探查。采用气管插管静脉复合麻醉。取仰卧位，于脐环处纵行切开长约0.5 cm切口，直视下有置入5 mm trocar，建立人工气腹，气腹压力依年龄设置8～12 mm Hg。再在脐环下缘置入5 mm trocar，分别置腹腔镜、无损伤抓钳，平行探查腹腔。先探查腹腔内卵巢囊肿的性质、大小及有无扭转，若为巨大囊肿可先穿刺囊肿抽吸液体，待囊肿体积明显缩小，行囊肿扭转复位同时观察卵巢血运。6例卵巢囊肿均有扭转，最严重顺时针扭转720°，给予复位后卵巢血运均恢复良好。定位囊肿穿刺点后抓钳扣紧。将trocar翘起，用尖刀将两trocar间脐部纵向切开，将抓钳、trocar连同囊肿一并提起腹腔外，切开囊肿，吸出囊液，显露出卵巢囊肿根部，在体外将囊肿及畸胎瘤完整剥除，修整保留正常卵巢组织，用4-0可吸收线连续缝合剥离创面止血及卵巢成形(图3～5)，观察创面无出血后送入腹腔。切除物均送病理检查。

2 结果

6例患儿均顺利完成手术，手术时间45～90 min，(50±22)min。出血量10～30 ml，平均20 ml。患儿均恢复良好，术后住院3～5 d，平均4 d。6例随访6～12个月，平均10个月，腹部B超检查无复发，患儿生长发育良好，脐部无明显瘢痕，外观满意(图6)。术后病理：卵巢成熟性囊实性畸胎瘤(图7)。

图1 CT示盆腔巨大囊肿 图2 B超示盆腔巨大囊肿 图3 扭转的巨大卵巢囊肿 图4 经脐提出行囊肿切除 图5 成形正常卵巢组织 图6 术后3个月脐部切口 图7 显微镜下见鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、脂肪、软骨、胃肠道支气管上皮等(HE染色 ×200)

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转多发于单侧，可发生在任何年龄，儿童期间一般多在5～15岁发病，且以囊性畸胎瘤最多见，占86%[3]。如果患儿出现急性腹痛，怀疑卵巢囊肿蒂扭转需紧急行彩色超声检查，有无卵巢囊肿及卵巢有无血流，为卵巢囊肿蒂扭转诊断提供可靠依据。目前，卵巢囊肿的治疗观点是尽量保留卵巢组织，仅行囊肿切除术，传统的卵巢囊肿蒂扭转治疗方法是将扭转囊肿和附件一期切除。传统观念认为，单侧卵巢可以满足内分泌需要，目前不少研究[4,5]证实保留双侧卵巢较单侧卵巢对维持卵巢功能的效果更好[4,5]。张军等[6]报道对16例卵巢囊肿蒂扭转患儿成功实施保留卵巢的囊肿切除术，其中2例复位前为黑紫色，复位后转变为浅紫色，均保留卵巢行囊肿切除术，术后3个月复查超声、CT检查证明卵巢大小和血运基本恢复正常。本组卵巢囊肿扭转复位后，血运完全恢复，卵巢颜色右暗红色变为淡红色，均保留卵巢行囊肿切除术。

卵巢囊肿蒂扭转外科治疗目的是完整切除囊肿，行卵巢成形术，过去需要开腹探查明确诊断再行囊肿切除术，手术创伤大，术中对腹腔脏器干扰大，术后恢复慢。近年来，采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术，张斌等[7]报道成人62例卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢腹腔镜下囊肿剔除术，术中采取高位结扎动静脉，既避免血栓脱落可能，又能保留卵巢，但手术较困难，对腹腔镜技术要求较高，在儿童少见报道。

我们采用腹腔镜辅助经脐入路治疗卵巢囊肿蒂扭转，通过本组手术我们的体会是如下：①术前B超检查一旦怀疑卵巢囊肿蒂扭转，应争取尽快行腹腔镜探查，避免卵巢过度扭转坏死，影响以后患儿生育功能。②对于卵巢囊肿扭转复位后血运良好，行囊肿剥除，对于卵巢皮质过多或过薄者，可适度切除部分皮质，成形卵巢约4 cm×3 cm×2 cm为宜[8]。③尽可能防止囊液外流污染盆腔，行囊肿穿刺用细的穿刺针，穿刺后立即用抓钳抓住穿刺点，同时扩大脐部切口将囊肿提到腹腔外切除。④将囊肿经脐提到腹腔外完成囊肿剥离手术，降低手术难度，减少出血量，缩短手术时间。 ⑤术中不排除卵巢恶性肿瘤时，需行冰冻病理检查。⑥经脐部行卵巢囊肿切除一般适合囊肿较大，且以囊性为主，不适合囊肿较小及囊内出血严重的病人。⑦尽量保留正常卵巢组织。⑧缺点是延伸Trocar孔，扩大脐部治疗切口，但通过可吸收线皮下缝合，能明显减小瘢痕。

卵巢囊肿蒂扭转可以发生破裂、出血、感染等并发症，因此，应早期手术切除。腹腔镜辅助经脐入路手术具有创伤小、恢复快、易推广等特点，对于腹腔镜手术操作困难者是一种较好选择。

1 廖 敏，王 刚，韩玉斌，等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析.实用妇产科杂志,2009,12(25):736-737.

2 范红霞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转80例疗效观察.中国当代医药,2012,19(4):114-117.

3 Pardo RA, Nazer J. Fetal ovarian cyst prenatal echographic diagnosis, evolution and postnatal treatment: Clinical cases. Rev Med Chil,2003,13(1):665-668.

4 Savic D, Stankovic ZB, Djukic M, et al. Torsion of malignant ovarian tumors in childhood and adolescence. J Pediatr Endocrinol Metab,2008,21(11):1073-1078.

5 Galinier P, Carfagna L, Delsol M, et al. Ovarian torsion. Management and ovarian prognosis: a report of 45 cases. J Pediatr Surg,2009,44(9):1759-1765.

6 张 军，李胜利，刘树立，等.保留卵巢手术治疗儿童卵巢囊肿蒂扭转16例报告.中华小儿外科杂志，2013,34(3):189-191.

7 张 斌，郭 艳，李静静，等.卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢腹腔镜手术62例报告.中国微创外科杂志，2014,14(7):600-601.

8 佐满珍，陶 静，陈 娟，等.腹腔镜在儿童卵巢囊肿急腹症中的应用.中国医师进修杂志，2011,34(30):40-41.

Laparoscopic-assistedTransumbilicalResectionforOvarianCystPedicleTorsioninChildren:Reportof6Cases

GuanKaoping,LiXu,LiuShuli,etal.

DepartmentofSurgery,AffiliatedChildren’sHospitalofCapitalInstituteofPediatrics,Beijing100020,China

LiLong,E-mail:lilong23@126.com

ObjectiveTo investigate the clinical value of laparoscopic-assisted transumbilical resection for ovarian cyst pedicle torsion in children.MethodsA total of 6 cases of ovarian cyst pedicle torsion between March 2012 and March 2015 were retrospectively analyzed. All the patients underwent emergent laparoscopic-assisted exploration and resection of ovarian cyst. After the cyst puncture decompression, the umbilical incision was enlarged to pull the cyst outside the abdominal cavity for cystectomy.ResultsAll the 6 cases of laparoscopic-assisted resection were successfully performed with ovarian reservation. The operation time was 45-90 min (50±22 min) and the patients were discharged from hospital within 3-5 days (mean, 4 days). All the cases were followed up for 6-12 months (mean, 10 months). B-ultrasonic examination showed no recurrence and satisfactory cosmetic results.ConclusionLaparoscopic-assisted transumbilical excision of ovarian cyst has advantages of minimal invasion, rapid recovery, simple performance, and easy promotion, being a good choice for the treatment of complex ovarian cysts in children.

Children; Ovarian cyst; Pedicle torsion; Laparoscopic-assisted surgery

，E-mail：lilong23@126.com

D

1009-6604(2017)11-1050-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.11.026

2016-09-16)

2017-01-13)

李贺琼)