长效胰岛素联合口服降糖药在2型糖尿病治疗中效果分析

刘璇

长效胰岛素联合口服降糖药在2型糖尿病治疗中效果分析

刘璇

目的对治疗2型糖尿病过程中长效胰岛素和口服降糖药联合使用的临床效果进行分析探讨.方法30例口服降糖药治疗的2型糖尿病患者为研究对象, 在口服降糖药的基础上加以甘精胰岛素联合治疗, 对患者使用甘精胰岛素前后的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h BG)、餐后2 h C肽(2 h CP)、空腹C肽(FCP)与体质量指数(BMI)指标的变化情况进行观察比较, 并记录低血糖发生情况.结果30例口服降糖药治疗的2型糖尿病患者联合甘精胰岛素治疗4周后, FBG与2 h BG均明显低于治疗前(P<0.05), 而BMI与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,FBG、2 h BG、HbA1c较治疗前显著降低(P<0.05), FCP、2 h CP较治疗前明显升高(P<0.05), 而BMI与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).在治疗4～12周过程中, 有2例患者出现轻微低血糖的情况.结论针对2型糖尿病施以长效甘精胰岛素联合口服降糖药治疗, 效果较佳, 且患者体重增加不明显,具有很高的治疗安全性, 值得临床作进一步推广使用.

长效胰岛素;口服降糖药;2型糖尿病

2型糖尿病是临床上比较常见的一类糖尿病, 以35～40岁左右的中年群体为高发群, 所以也有成年发病型糖尿病的称谓[1-3].2型糖尿病并非是患者体内没有胰岛素产生, 而是胰岛素未发挥较大的效果, 不能对血液中的血糖进行有效分解, 以致于机体受过高血糖浓度的影响而出现诸多病症.不断改善的社会生活, 让越来越多的人群患上这类疾病, 目前2型糖尿病已成为影响我国居民身体健康的一类主要慢性疾病.临床上治疗该病一般采取口服降糖药的方式, 以使体内血糖的代谢加快, 但代谢过快的降糖药物让这一治疗方案并未取得显著的效果.甘精胰岛素在酸性溶液下具有较高的溶解度, 经皮下注射后和体液中和, 从而形成细微的沉积物,最终将有效成分缓慢、持久地释放出来, 以让长效治疗的目的顺利实现[4].本文主要就长效胰岛素联合口服降糖药对2型糖尿病的治疗效果展开了分析, 现将结果报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1～12月收治的30例口服降糖药治疗的2型糖尿病患者为研究对象, 所有患者均与相关诊断标准相符[5].所有患者中男10例, 女20例, 年龄39～90岁, 平均年龄(61.27±14.58)岁, 病程1周～20年, 平均病程(7.23±4.41)年, 所有患者BMI>19.3 kg/m2.患有严重心、肺、肝、肾疾病患者不在本次研究之列.

1.2 治疗方法 本文以开放性研究方法为主, 主要对患者使用长效胰岛素前后的各项指标变化进行分析, 治疗周期为12周.在患者治疗过程中, 由医护人员向其进行糖尿病健康知识宣教, 对饮食与体力活动予以严格控制.患者在口服降糖药的基础上加以长效甘精胰岛素治疗, 甘精胰岛素起始剂量为0.2 IU/kg, 注射时间在每晚睡前.于每日三餐前、餐后2 h、每晚22点以及次日凌晨3点对患者的末梢血糖谱进行测定.维持患者每天的口服降糖药剂量, 按照测定的血糖含量变化对胰岛素的用量予以调整, 患者FBG在4.4～6.1 mmol/L时, 维持之前的胰岛素用量, 若上升到6.2～7.8 mmol/L时, 则增加胰岛素用量2 IU, 若FBG>7.9 mmol/L, 且<10.0 mmol/L,则增加用量到4 IU, 若>10 mmol/L, 增加胰岛素用量6 IU.若患者FBG<4.4 mmol/L, 则需减少胰岛素用量2 IU, 每隔3～5 d对胰岛素用量进行调整, 避免患者的血糖出现较大波动.医护人员在治疗过程中需对患者出现的各类不良反应做仔细记录, 一旦患者有低血糖症状出现就应在加餐前对患者的血糖值进行测定.针对出院患者, 需告知患者三餐前、餐后2 h、每晚22点和次日凌晨3点对血糖量进行测定, 时间为每周1～2 d.

1.3 观察指标及评价标准 治疗前后, 以静脉取血的方式 对 患 者 的 FBG、HbA1c、2 h BG、2 h CP、FCP与 BMI指标的变化情况进行观察比较, 并记录低血糖发生情况.FBG≤7.0 mmol/L, 2 h BG≤10.0 mmol/L为患者血糖控制标准.末梢血糖≤3.9 mmol/L为低血糖诊断标准.

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

30例口服降糖药治疗的2型糖尿病患者联合甘精胰岛素治疗4周后, FBG与2 h BG均明显低于治疗前(P<0.05), 而BMI与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后, FBG、2 h BG、HbA1c较治疗前显著降低(P<0.05), FCP、2 h CP较治疗前明显升高(P<0.05), 而BMI与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).在治疗4～12周过程中, 有2例患者出现轻微低血糖的情况.见表1.

表1 30例口服降糖药治疗的2型糖尿病患者联合甘精胰岛素治疗前后各指标比较

表1 30例口服降糖药治疗的2型糖尿病患者联合甘精胰岛素治疗前后各指标比较

注:与治疗前比较, aP<0.05;-:表示无此项数据

检测指标 治疗前 治疗4周 治疗12周FBG(mmol/L) 10.67±3.71 7.86±0.74a 5.15±0.47a 2 h BG(mmol/L) 17.62±4.01 12.44±2.02a 8.06±1.63a HbA1c(%) 10.21±1.66 - 7.11±0.51a FCP(μg/L) 1.28±0.83 - 2.55±0.32a 2 h CP(μg/L) 4.03±0.56 - 5.58±0.07a BMI(kg/m2) 25.60±1.06 26.10±1.08 26.00±1.07轻微低血糖 - 0 2严重低血糖 - 0 0

3 讨论

糖尿病作为一种慢性疾病, 在临床上有着很高的发病率,通常都和遗传、环境等因素有关, 其发病机制为患者体内的胰岛素分泌不足和靶组织细胞降低了对胰岛素的敏感性,进而升高了患者的血糖水平, 使尿糖、水与电解质出现紊乱[6-8].其中占较大比重为2型糖尿病, 成年人为其高发人群, 该病具有病程长、病情不易发现的特点, 临床治疗主要是对血糖进行控制.

接受饮食控制或2～3个月运动锻炼, 血糖控制仍然达不到标准的2型糖尿病患者为口服降糖药的主要治疗对象, 这一药物能够口服, 一般对轻、中型糖尿病患者较为适用, 若单纯采用降糖类药物治疗, 虽有一定效果, 但并不明显;而注射胰岛素次数过多又会升高患者血液中的胰岛素水平, 从而引发高胰岛素血症, 减少周围组织中的胰岛素受体, 让患者的胰岛素抵抗症状加重[9].除此之外, 长时间注射胰岛素还会增加患者的体重.

甘精胰岛素是中性人胰岛素类似物中的一种, 只是在中性溶液中溶解度并不高, 长久降糖是该药的一个显著特点,一般可持续24 h, 所以每天仅需为患者注射1次就可让患者对胰岛素的需求得到满足.同时, 患者在经皮下注射的方式进药后, 药物往往很难溶解于皮下组织中, 而是会形成一种细微的沉积物, 长时间释放甘精胰岛素, 所以可长时间的维持药效.胰岛素与口服药联合治疗一方面能够更好控制血糖,另一方面也有助于糖尿病并发症的减少, 对β细胞功能予以有效保存[10].

本次治疗过程中, 作者对30例患者均进行了糖尿病相关知识的宣传与教育, 使患者对有效控制血糖对改善疾病的重要性有一个明确认识, 并对期饮食予以严格控制, 叮嘱其糖类物质禁止摄取.结果显示, 30例口服降糖药治疗的2型糖尿病患者联合甘精胰岛素治疗4周后, FBG与2 h BG均明显低于治疗前(P<0.05), 而BMI与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后, FBG、2 h BG、HbA1c较治疗前显著降低(P<0.05), FCP、2 h CP较治疗前明显升高(P<0.05),而BMI与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).在治疗4～12周过程中, 有2例患者出现轻微低血糖的情况.由此可见, 针对2型糖尿病患者采取长效胰岛素联合降糖药物治疗,可对患者的血糖水平予以有效控制, 效果较佳, 且患者体重增加不明显, 具有很高的治疗安全性, 值得临床作进一步推广使用.

[1] 段广印. 长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性. 中国社区医师, 2016, 32(9):43-44.

[2] 何丽芸, 彭巧君. 饮食干预在减轻2型糖尿病病人氧化应激状态中的应用进展. 护理研究, 2016, 30(24):2961-2964.

[3] 宋洁, 张永明. 2型糖尿病合并冠心病临床研究进展探究. 大家健康(旬刊), 2015(12):91-92.

[4] 杨胜斌, 舒娟. 长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性. 临床医学研究与实践, 2016, 1(14):52.

[5] 郭海健, 苑随霞, 毛涛, 等. 2型糖尿病患者及前期人群与血糖正常人群的生活质量现况比较分析. 中国糖尿病杂志, 2017,9(5):286-291.

[6] 蒋文娟. 长效甘精胰岛素与口服降糖药联合治疗对2型糖尿病血糖水平及代谢功能的影响. 中国社区医师, 2017, 33(23):48-49.

[7] 张丽娜, 张洁, 郭立新. 不同睡眠质量的2型糖尿病患者代谢指标比较分析. 中国糖尿病杂志, 2015, 7(8):493-497.

[8] 谷伟军, 陆菊明, 纪立农, 等. 2013年全国2型糖尿病患者人胰岛素治疗状况调查. 中国糖尿病杂志, 2015, 7(4):213-217.

[9] 韩松兰. 长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全性. 糖尿病新世界, 2015(9):36.

[10] 莫碧芳. 162例长效重组甘精胰岛素与口服降糖药治疗2型糖尿病疗效及安全性分析. 中国现代药物应用, 2011, 5(15):53-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.052

210004 江苏省南京市秦淮区朝天宫社区卫生服务中心(白下医院)

2017-10-13]