强的松联合吲哚美辛在亚急性甲状腺炎治疗中的应用效果

刘雅林

强的松联合吲哚美辛在亚急性甲状腺炎治疗中的应用效果

刘雅林

目的研究醋酸泼尼松(强的松)联合吲哚美辛在亚急性甲状腺炎治疗中的应用效果.方法78例亚急性甲状腺炎患者, 按照随机数字分组法分为研究组和对照组, 每组39例.对照组患者给予强的松进行治疗, 研究组患者在对照组基础上给予吲哚美辛进行治疗.比较两组患者疼痛明显缓解时间、肿块消失时间、退热时间及治疗前后雌激素受体(ESR)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平, 观察两组患者治疗后的临床疗效及随访6个月后复发情况.结果研究组患者疼痛明显缓解时间、肿块消失时间及退热时间均明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗前, 两组TSH、ESR、FT3、FT4水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组TSH、ESR、FT3、FT4水平均较治疗前明显好转(P<0.05), 且研究组上述各项甲状腺功能指标水平均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).研究组患者总有效率为94.9%, 略高于对照组的89.7%,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组复发率为2.6%, 明显明显低于对照组的23.1%, 差异具有统计学意义(P<0.05).结论强的松联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎, 药物作用迅速, 临床疗效确切, 患者病情稳定, 不易复发, 该经验值得临床推广.

醋酸泼尼松;吲哚美辛;亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等[1].患者发病前常有上呼吸道感染症状或腮腺炎, 发病初期常出现畏寒、乏力、全身不适、咽喉痛等症状, 而后颈部甲状腺部位出现硬质肿块, 可引起颈部疼痛, 且有明显触痛[2], 部分患者出现发热、怕热、心慌、乏力、食欲亢进等症状, 可伴有甲状腺功能亢过症(甲亢)症状, 严重影响着患者的工作、学习及生活质量.目前, 治疗亚急性甲状腺炎主要为对症治疗,包括使用抗炎药、糖皮质类固醇激素、硫脲类药、对乙酰氨基酚、泼尼松等[3], 取得了一定效果, 但临床症状及指标改善时间较长, 且容易复发.基于此, 本院于2015年1月～2016年12月开展了强的松联合吲哚美辛在亚急性甲状腺炎治疗中的应用效果研究, 取得了满意的结果.现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年12月收治的亚急性甲状腺炎患者78例为研究对象, 按照随机数字分组法分为研究组和对照组, 每组39例.诊断标准:参照《中国甲状腺疾病诊治指南》相关标准[4], 发病前有上呼吸道感染症状或腮腺炎, 且伴有乏力、发热或高热等症状, 颈部甲状腺部位有硬质肿块, 疼痛并有压痛, 且疼痛向耳部、下颌及枕后放射, 有吞咽或咀嚼动作时疼痛加重.研究组男14例,女25例;年龄18～65岁, 平均年龄(38.7±13.2)岁;病程6～35 d, 平均病程(16.5±7.5)d.对照组男15例, 女24例;年龄18～63岁, 平均年龄(38.2±13.3)岁;病程5～34 d, 平均病程(16.1±7.2)d.两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 对照组患者给予强的松进行治疗, 5 mg/次, 3次/d,饭后口服, 临床症状及指标恢复正常后药量递减(递减速度2.5 mg/d), 维持剂量5 mg/d.研究组在治疗组基础上给予吲哚美辛进行治疗, 25 mg/次, 3次/d, 饭时或饭后口服.所有患者治疗过程中若出现甲亢症状使用普萘洛尔进行对症治疗,缓解期若出现甲状腺功能减退症(甲减)症状给予甲状腺素片进行对症治疗, 两组患者均治疗6周.

1.3 观察指标及疗效评定标准 比较两组患者临床症状及体征改善时间, 包括疼痛明显缓解时间、肿块消失时间、退热时间;比较两组患者治疗前后甲状腺功能, 指标包括ESR、TSH、FT3及 FT4水平;比较两组患者治疗后的临床疗效,疗效评定标准:痊愈指临床症状、体征及指标均恢复正常;有效指患者临床症状及体征明显改善, 临床指标恢复正常;其余情况为无效;总有效率=痊愈率+有效率.随访6个月,比较两组患者复发情况.

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者临床症状及体征改善时间比较 研究组患者疼痛明显缓解时间、肿块消失时间及退热时间均明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).见表1.

2.2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标比较 治疗前, 两组TSH、ESR、FT3、FT4水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组TSH、ESR、FT3、FT4水平均较治疗前明显好转(P<0.05), 且研究组上述各项甲状腺功能指标水平均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).见表2.

2.3 两组患者临床疗效及复发情况比较 研究组患者总有效率为94.9%, 略高于对照组的89.7%, 但差异无统计学意义(P>0.05);研究组复发率为2.6%, 明显明显低于对照组的23.1%, 差异具有统计学意义(P<0.05).见表3.

表1 两组患者临床症状及体征改善时间比较

表1 两组患者临床症状及体征改善时间比较

注:与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 疼痛明显缓解时间 肿块消失时间 退热时间研究组 39 1.75±0.43a 7.69±1.61a 2.11±0.27a对照组 39 2.71±0.56 8.16±1.07 3.59±0.65

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标比较

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标比较

注:与本组治疗前比较, aP<0.05;与对照组治疗后比较, bP<0.05

组别 例数 时间 TSH(mm/h) ESR(μU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)研究组 39 治疗前 0.65±0.12 75.61±12.79 10.16±2.49 32.25±6.39治疗后 2.86±0.45ab 10.23±3.98a 5.24±1.67a 13.11±3.86a对照组 39 治疗前 0.66±0.13 74.87±13.26 10.47±2.73 32.23±6.43治疗后 2.60±0.49ab 12.16±3.81ab 6.13±1.91ab 14.51±1.86ab

表3 两组患者临床疗效及复发情况比较[n(%)]

3 讨论

亚急性甲状腺炎, 由De Quervain(瑞士医生)在1904年首先提出并描述, 是一种自限性、非细菌感染性甲状腺疾病.多发于成年女性, 起病急缓程度不一, 病程长短不一, 多数持续数周至数月, 少数患者病程可持续1～2年甚至更长[5].其发病机制目前尚无统一论断, 但多数学者认为与上呼吸道感染病史或腮腺炎病史有关, 因为在本病发病前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史等[6].病情起初可出现畏寒、乏力、肌肉酸痛、全身不适、咽喉痛等症状, 但白细胞不出现增多现象, 而后颈部甲状腺部位单侧或双侧出现硬质肿块, 也可出现结节性或弥漫性肿大, 可引起颈部疼痛, 且有明显触痛,其疼痛可向耳后、下颌及颈后辐射, 部分患者出现发热、高热、声音嘶哑、怕热、颈部压迫感、心慌、乏力、食欲亢进等症状,可伴有甲亢症状.有研究显示[7], 亚急性甲状腺炎患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒, 其血液中可检出流感抗体、腮腺炎抗体、阿萨奇病毒抗体等.有研究人员从急性期患者身上找到了甲状腺自身免疫的证据[8].因其临床症状变化复杂, 误诊率及漏诊率均较高.

针对亚急性甲状腺炎的治疗方法较多, 主要以减轻局部症状及恢复甲状腺功能为主[9,10].初发轻型病例一般采用阿司匹林或对乙酰氨基酚等药物进行对症治疗, 如48 h内无明显好转, 可使用非类固醇抗炎药或糖皮质类固醇激素进行治疗, 多数患者症状可明显得到改善, 但容易复发.联合用药可发挥药物的协同作用, 减少个别药物用量, 减少不良反应, 其优势已得到医药工作者及患者广泛认可, 基于此, 本院开展了强的松联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎的效果研究.结果显示, 研究组患者疼痛明显缓解时间、肿块消失时间及退热时间均明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗前, 两组TSH、ESR、FT3、FT4水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组TSH、ESR、FT3、FT4水平均较治疗前明显好转(P<0.05), 且研究组上述各项甲状腺功能指标水平均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05).研究组患者总有效率为94.9%, 略高于对照组的89.7%, 但差异无统计学意义(P>0.05);研究组复发率为2.6%, 明显明显低于对照组的23.1%, 差异具有统计学意义(P<0.05).

综上所述, 强松联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎可显著减少患者症状改善时间, 有效率较高, 且治疗后不易复发,效果显著, 该经验值得在临床进行推广.

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Application effect of prednisone combined with indometacin in the treatment of subacute thyroiditis

LIU Ya-lin.
Department of Endocrinology, Armed Police Beijing Fire Brigade Xicheng Detachment Health Team,Beijing 100051, China

ObjectiveTo study the application effect of prednisone acetate (prednisone) combined with indometacin in the treatment of subacute thyroiditis.MethodsA total of 78 subacute thyroiditis patients were divided by random number grouping method into research group and control group, with 39 cases in each group.The control group was treated with prednisone, and the research group was treated with indometacin on the basis of the control group. Comparison were made on pain remission time, mass disappearance time, fever clearance time,levels of estrogen receptor (ESR), thyroid stimulating hormone (TSH), free three iodine thyroid (FT3), free thyroxine(FT4) before and after treatment, and observation were made on clinical efficacy and recurrence after 6 months of follow-up after treatment between two groups.ResultsThe research group had obviously less pain remission time, mass disappearance time, fever clearance time than control group, and their difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, both groups had no statistically significant difference in TSH, ESR, FT3,FT4level (P>0.05). After treatment, both groups had obvious better TSH, ESR, FT3, FT4level than before treatment(P<0.05), and the research group had obviously better thyroid function index level than the control group. Their difference was statistically significant (P<0.05). The research group had a little higher total effective rate as 94.9%than 89.7% in the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The research group had obviously lower recurrence rate as 2.6% than 23.1% in the control group, and their difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCombination of prednisone and indometacin provides affirmative clinical efficacy in the treatment of subacute thyroiditis. The patient's condition is stable and is not easy to relapse. The experience is worthy of clinical promotion.

Prednisone acetate; Indometacin; Subacute thyroiditis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.004

100051 武警北京消防总队西城支队卫生队内分泌科

2017-09-28]